任坤佗

泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院，山東 泰安 271000

1 資料與方法

1.1臨床資料 分析2015年1月-2020年1月我院普通外科收治的56例女性TNBC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理資料及免疫組化檢測結(jié)果完整；②Ⅰ～Ⅱ期TNBC；③術(shù)前未進(jìn)行過新輔助放化療；④術(shù)后隨訪5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶為多中心或分布較廣泛；②病灶具有彌漫性分布的惡性微小鈣化灶；③合并妊娠或結(jié)締組織病。其中采用保乳手術(shù)治療27例(保乳手術(shù)組)，同期選擇改良根治術(shù)29例(改良根治術(shù)組)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式 兩組患者均行手術(shù)治療，保乳手術(shù)組患者均有明確的保乳意愿，無保乳手術(shù)禁忌證，實(shí)施腫瘤區(qū)域切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中與病理科配合，切除腫瘤后取術(shù)野區(qū)上、下、內(nèi)、外、底部組織行冷凍病理切片，若仍有癌細(xì)胞殘留則行改良根治術(shù)；改良根治術(shù)組患者采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，并行腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.2.2術(shù)后輔助治療 兩組患者術(shù)后均進(jìn)行輔助放化療。化療方案：表阿霉素60 mg/m2第1天靜脈注射，紫杉醇150 mg/m2第2天持續(xù)3 h靜脈滴注，21 d為1個療程，共進(jìn)行6～8個療程。術(shù)后放療采用直線加速器，放療野同時包括鎖骨上區(qū)以及同側(cè)胸壁、內(nèi)乳和腋窩，照射劑量為50Gy，每次維持量為1.8～2.0 Gy。

1.3隨訪與評價 全部患者均獲定期隨訪，隨訪方式為電話、填寫回訪單、查閱門診住院病歷等。對患者進(jìn)行輔助檢查。生活質(zhì)量調(diào)查采用問卷調(diào)查方式，征得其同意并簽署知情同意書后，進(jìn)行癥狀自評量表SCL90評分調(diào)查。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、婚否、生育情況、月經(jīng)狀況、有無腫瘤家族史、腫瘤直徑、腫瘤位置、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。保乳手術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于改良根治術(shù)組，術(shù)后患肢水腫占比、切口裂開占比、皮下積液占比等低于改良根治術(shù)組，住院時間短于改良根治術(shù)組(P<0.05)。兩組均隨訪5年，中位隨訪時間88(68～105)個月。兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者癥狀自評量表評分比較 保乳手術(shù)組患者癥狀自評量表SCL90評分總分、總癥狀指數(shù)、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性項(xiàng)目均分等明顯低于改良根治術(shù)組(P<0.05)。見下表。

項(xiàng)目改良根治術(shù)組(n=29)保乳手術(shù)組(n=27)tP總分151.26±14.22136.28±15.5012.1400.026總癥狀指數(shù)1.85±0.341.62±0.283.8900.035陽性項(xiàng)目數(shù)46.80±14.5032.50±13.9010.0600.031陽性項(xiàng)目均分3.25±0.452.68±0.802.9600.046

3 討 論

TNBC在乳腺癌外科治療中較為特殊，由于多數(shù)患者年齡較輕，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，無法在內(nèi)分泌治療及靶向治療中更多獲益；因此，早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化手術(shù)切除及制定精準(zhǔn)的個體化綜合治療方案是取得較好療效的關(guān)鍵。對于早期TNBC患者，在無保乳禁忌證的情況下，選擇保乳手術(shù)+術(shù)后放化療已成為國內(nèi)外學(xué)者一致推薦的治療方案。與非TNBC患者比較，TNBC患者保乳術(shù)后生存率與局部復(fù)發(fā)率無明顯差異。本組患者均隨訪超過5年，發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)治療早期TNBC患者安全有效。兩組手術(shù)時間無明顯差異考慮主要與保乳術(shù)中切除腫瘤后取術(shù)野區(qū)上、下、內(nèi)、外、底部組織行冷凍病理切片，要確保冷凍病理回報(bào)術(shù)野區(qū)域陰性再繼續(xù)行腋窩淋巴結(jié)清掃有關(guān)[1-2]。本研究中保乳手術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后皮下積液占比、術(shù)后患肢水腫占比、切口裂開占比及住院時間均明顯少于改良根治術(shù)組(P<0.05)。改良根治術(shù)組術(shù)后皮下積液、術(shù)后患肢水腫占比高于保乳手術(shù)組，充分表明了保乳手術(shù)能夠減輕患者術(shù)后痛苦、縮短術(shù)后恢復(fù)時間、減少手術(shù)并發(fā)癥等。此外，與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)后患者在心理情感、精神健康、身體行為、社會關(guān)系等各方面均體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。保乳手術(shù)組患者癥狀自評量表SCL90評分總分、總癥狀指數(shù)、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性項(xiàng)目均分明顯低于改良根治術(shù)組。為了保證保乳手術(shù)的治療效果，根除術(shù)后殘留的亞臨床病灶，降低局部復(fù)發(fā)率術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行放療?？傊?，本研究結(jié)果初步證實(shí)，早期TNBC患者應(yīng)用保乳手術(shù)治療安全有效，并可縮短住院時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。