王維玉

滕州市東郭中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277533

前言：急腹癥具有多發(fā)性，病菌病毒感染、機體炎性反應(yīng)或血管類病變等，都可誘發(fā)急腹癥。臨床癥狀多為持續(xù)性腹部劇痛或腹部鈍痛，合并惡心嘔吐，重癥或見休克，存在致死風險。該病通常突發(fā)，不良進展迅速，老年患者居多，該群體抗病能力有限，干預滯后可導致機體損傷，應(yīng)予早期治療。分析發(fā)病機制，成因相對復雜，通常先行用藥，藥物治療無效，則施以手術(shù)治療。較之開腹術(shù)，腹腔鏡術(shù)后機體創(chuàng)傷較輕，易于全面確診，精細診斷病變，手術(shù)耐受性較低的老年患者適宜采用腹腔鏡術(shù)，促進治療顯效，優(yōu)化生存質(zhì)量，促進患者康復，改善就醫(yī)評價[1]。本文從2019年7月～2020年9月急腹癥患者中篩選83例老年病例，說明腹腔鏡術(shù)治療方法，分析療效，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月～2020年9月83例急腹癥病例，以術(shù)式分組，A組42例，性別：男/女=21/21，年齡(65～86)歲，平均(72.43±6.75)歲。B組41例，性別：男/女=19/22，年齡(66～84)歲，平均(72.41±7.24)歲。兩組可比(P>0.05)。

納入標準：(1)急腹癥確診；(2)經(jīng)患者同意。

排除標準：(1)年齡<65歲；(2)手術(shù)禁忌；(3)藥物過敏。

1.2方法 A組行腹腔鏡術(shù)：(1)入院后，全面檢查病癥相關(guān)指標，確定病史詳情，檢測心電圖，進行血氣分析，檢查腹部CT，對手術(shù)風險進行評估和風險要素總結(jié)。(2)患者保持仰臥，通過氣管插管方式進行全麻。(3)定位臍部上緣，使用常規(guī)氣腹針實施腹腔穿刺，構(gòu)建CO2氣腹，要求腹壓為(12～15)mmHg。(4)以套管針穿刺腹腔。以病情確定術(shù)式，選擇"3孔法"或"4孔法"，前者適用于闌尾手術(shù)等，后者適用于膽囊手術(shù)等。(5)通過腹腔鏡全面探查腹腔，確定病型，明確手術(shù)方案。(6)觀察炎癥情況，結(jié)合術(shù)中滲血程度，必要時行腹腔引流。(7)術(shù)后，排出CO2，清創(chuàng)縫合并予以抗感染用藥。

B組行開腹術(shù)：(1)常規(guī)檢查，同A(1)。(2)患者仰臥，根據(jù)手術(shù)要求，給予全麻或硬膜外持續(xù)麻醉。(3)常規(guī)開腹術(shù)操作。(4)術(shù)后清創(chuàng)縫合，抗感染用藥。

1.3觀察指標 觀察術(shù)中出血情況、記錄手術(shù)耗時，評價療效。療效：(1)顯效：腹痛消失，炎癥消失，體征指標正常。(2)有效：腹痛緩解，炎癥減輕，指標改善。(3)無效：無緩解，或見病重。有效率=[(1)+(2)]÷組例數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況 術(shù)中，A組出血量(55.97±16.32)mL，(56.31±3.74)min后手術(shù)完成；B組術(shù)中出血(113.25±29.87)mL，手術(shù)耗時(86.46±6.54)min。A組出血量

2.2臨床療效 A組顯效18例，有效22例，無效2例，有效率95.24%(40/42)；B組顯效13例，有效19例，無效9例，有效率78.05%(32/41)。A組有效率>B組(P<0.05)。

3 討 論

急性腹痛是急腹癥患者的共性表現(xiàn)，此病癥為全身性綜合征，與消化功能、泌尿功能等相關(guān)，預防難度較高，通常在發(fā)病后確診，延誤治療易誘發(fā)并發(fā)癥，進展嚴重可致死，影響生存質(zhì)量。老年患者通常機體遲鈍，感知功能滯后，機體反應(yīng)衰退，對疼痛不敏感，不易早期發(fā)現(xiàn)，此外，早期癥狀典型性較低也是延誤診療的主要因素，極易延誤治療。

在老年患者中，病情進展迅速，加之基礎(chǔ)病影響，造成多病重疊，癥狀復雜，影響有效確診。在急腹癥老年病例治療中，難點在于合并器官衰竭問題，以及合并肺部感染病例。因受人口年齡構(gòu)成影響，今年該類病例顯著增多，迫切需要高效治療手段。輕癥急腹癥首選保守治療，進行中西醫(yī)用藥等，重癥患者必須采用介入手術(shù)等有效干預。

腹腔鏡術(shù)應(yīng)用范圍較廣，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，切口較開腹術(shù)小，降低機體創(chuàng)傷，減少感染幾率，且視野清晰，可全面探查，術(shù)中干擾較少，操作易于實施。該術(shù)式以電凝技術(shù)輔助止血，風險性較低，術(shù)中出血較少，治療體驗較好，在老年患者中，耐受性較高，降低應(yīng)激影響，并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復較快?；诶夏昊颊咂つw狀態(tài)，開腹術(shù)易造成切口開裂，增加感染風險，延緩恢復進程。腹腔鏡術(shù)對病灶定位較為精準，促進準確切除，耗時較短，且漏診率較低，不易發(fā)生誤診[2]。

腹腔鏡術(shù)技術(shù)相對完善，操作易于實施，對醫(yī)師技術(shù)要求較低，在專業(yè)培訓后即可熟練操作，難度較低，可促進確診，降低手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復較快，應(yīng)激、并發(fā)反應(yīng)較弱，應(yīng)用優(yōu)勢明顯。本次研究中，急腹癥患者經(jīng)腹腔鏡術(shù)治療后，顯效率較高，在40例有效病例中占比45.00%(18/40)，而開腹術(shù)患者僅為40.62%(13/32)。

綜上，治療老年急腹癥時，采用腹腔鏡術(shù)，不僅便捷高效，而且較為安全，可減少出血量，用更短的時間完成手術(shù)，臨床療效顯著，促進老年急腹癥加速康復，減少不耐受，應(yīng)用價值良好。