國(guó)常艷

錫林郭勒盟中心醫(yī)院心內(nèi)科,內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026000

心血管危急重癥具有病情重、病勢(shì)發(fā)展迅猛、死亡率高等特點(diǎn)，常見(jiàn)心臟驟停、緩慢型心律失常，常規(guī)急救治療主要包括心肺復(fù)蘇，結(jié)合患者病情應(yīng)用多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品等，心臟起搏器置入人體后可借助脈沖發(fā)生器以刺激心臟起搏點(diǎn)，糾正心律失常以及心力衰竭[1]。本次研究比較我院2019年4月-2020年4月62例應(yīng)用常規(guī)急救以及常規(guī)急救聯(lián)合心臟起搏器治療的心血管急危重癥患者治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)急救聯(lián)合心臟起搏器的患者中男(n=16)、女(n=15)，年齡區(qū)間為：54歲～77歲、平均(68.62±1.52)歲，疾病類(lèi)型：心臟驟停、緩慢型心律失常例數(shù)分別為14例、17例。對(duì)照組常規(guī)急救的患者中男(n=17)、女(n=14)，年齡區(qū)間為：52歲～76歲、平均(68.66±1.55)歲，疾病類(lèi)型：心臟驟停、緩慢型心律失常例數(shù)分別為例15、16例。兩組患者男女比例、平均年齡、疾病類(lèi)型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)差異可對(duì)比(P>0.05)。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中心血管急危重癥臨床診斷相關(guān)內(nèi)容，患者均近六個(gè)月首次入院復(fù)診。(2)本次研究征得患者家屬同意且符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除無(wú)心臟起搏器明確植入指征的患者。(2)排除確診急性、慢性全身性感染患者。(3)排除伴嚴(yán)重心功能不全的患者。(4)排除入院治療前接受過(guò)系統(tǒng)治療的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組行常規(guī)搶救 評(píng)估患者神志、呼吸道是否暢通、有無(wú)呼吸、呼吸頻率，對(duì)于神志不清、氣道阻塞患者應(yīng)立即清除氣道異物，開(kāi)放氣道，行氣管插管，對(duì)于無(wú)呼吸以及無(wú)脈搏的的患者行心肺復(fù)蘇，胸外按壓每分鐘的頻率在100次左右，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸頻率等生命指征，高流量吸氧。然后檢查患者心率、節(jié)律，并靜脈推注3mg腎上腺素(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021685)、3mg阿托品(山東仁和堂，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021160)，每隔5min追加一次給藥。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 患者在常規(guī)搶救治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟起搏器治療，應(yīng)用7F穿刺鞘以及起搏電極，按照Seldinger血管穿刺法對(duì)中心靜脈實(shí)施穿刺，同時(shí)置入心臟起搏器電極，連接心臟起搏器，心臟起搏器靈敏度在1mV-5mV，起搏頻率在70次/min,輸出電壓在3-5V。若測(cè)試心臟起電極后心電監(jiān)護(hù)可見(jiàn)寬大QSR波向上，說(shuō)明電極在右心室流出道中，應(yīng)緩慢慢回撤電極導(dǎo)管。若寬大QSR主波向下，說(shuō)明電極已達(dá)右室心尖部，應(yīng)緩慢推進(jìn)電極導(dǎo)管。在保證心室起搏波形平穩(wěn)、固定的情況下，縫合固定起搏器。協(xié)助患者取平臥位，每隔2h測(cè)量一次患者血壓。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者搶救成功率，并隨訪比較兩組搶救成功患者入院時(shí)、治療1周后LVSV、LVEF、LVFS等心功能指標(biāo)變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者搶救成功率具體情況如下 實(shí)驗(yàn)組有30例患者搶救成功，對(duì)照組有22例患者搶救成功，實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功率(96.77%)高于對(duì)照組(70.97%)，χ2檢驗(yàn)5.767，P<0.05。

2.2兩組搶救成功患者心功能變化情況 具體情況(見(jiàn)表1)，與入院時(shí)相比，兩組搶救成功患者出院時(shí)LVSV、LVEF、LVFS等心功能指標(biāo)均顯著改善，其中實(shí)驗(yàn)組搶救成功患者出院時(shí)LVSV

表1 兩組搶救成功患者心功能指標(biāo)變化情況

LVEF、LVFS等心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于同期對(duì)照組。

3 討 論

心血管急危重癥患者近些年伴隨我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年攀升，常規(guī)急救中主要急救措施包括心肺復(fù)蘇、心室除顫以及腎上腺素、多巴胺等藥物治療，以達(dá)到挽救患者生命的效果，但是常規(guī)急救治療效果有限[2,3]。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出借助心臟起搏器以提升心血管急危重癥患者疾病治療效果，心臟起搏器置入患者體內(nèi)后，可釋放電脈沖波，從而調(diào)整心肌收縮與舒張運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到改善心血管急危重癥患者因心律失常引起的心臟功能障礙，心臟起搏器除顫成功率高，在心臟除顫的過(guò)程中能量消耗少，不會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成較大損傷[4,5]。本次研究顯示在常規(guī)急救基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟起搏器治療的實(shí)驗(yàn)組搶救成功率顯著高于單一應(yīng)用常規(guī)急救措施治療的對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組搶救成功患者出院時(shí)LVSV、LVEF、LVFS等心功能指標(biāo)分別為(75.53±2.45)mL/min、(42.16±1.21)%、(42.16±1.21)%，均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，心血管急危重癥患者心臟起搏器在搶救中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。