白清松

商河縣人民醫(yī)院,山東 濟(jì)南251600

顱腦外傷、腦出血為近年來臨床多發(fā)性腦損傷類病癥，對(duì)機(jī)體神經(jīng)功能影響重大，如若未能及時(shí)診治，可致機(jī)體精神及感覺功能呈持續(xù)性發(fā)展，造成局部生理功能障礙，甚至是累及生命。為此，臨床需依據(jù)患者具體狀況進(jìn)行針對(duì)性診治方案的制定，以期改善預(yù)后，提升生活品質(zhì)。研究指出，予顱腦外疝及腦出血患者早期氣管切除術(shù)可進(jìn)行窒息風(fēng)險(xiǎn)的降低，促進(jìn)臨床療效提升[1]。本科室對(duì)2017年03月到2019年03月接治患者(75例)開展研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年03月到2019年03月間本科室接診的75例患顱腦外傷、腦出血患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足顱腦外傷及腦出血發(fā)病指征；簽署知情書且主動(dòng)參加研究；無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎指標(biāo)異常；手術(shù)不耐受者；并發(fā)血液、惡性腫瘤。采取隨機(jī)法分組，將其分為對(duì)照組、研究組，分別納入37例、38例，對(duì)照組男女?dāng)?shù)量之比20:17；年齡最大、最小82歲、25歲，均齡(55.47±10.24)歲；病程2-14h，平均(8.57±2.31)h；研究組男女?dāng)?shù)量之比22:16；年齡最大、最小83歲、28歲，均齡(56.47±10.14)歲；病程2-14h，平均(8.57±2.31)h。兩組臨床一般性資料比對(duì)，如若P>0.05，則具比較價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組于研究中行常規(guī)診治，即患者入院后有意識(shí)障礙表現(xiàn)，需相應(yīng)展開初步診治、維護(hù)，待其病情穩(wěn)定后輔以常規(guī)化氣管切開術(shù)，手術(shù)位置選取機(jī)體環(huán)狀軟骨下側(cè)。

研究組行早期氣管切開術(shù)：進(jìn)行穿刺位置、套管的科學(xué)選擇，且仔細(xì)檢查氣切套組，觀察患者生理各項(xiàng)指標(biāo)，落實(shí)常規(guī)準(zhǔn)備工作，調(diào)整吸氧濃度，實(shí)施備皮、消毒鋪巾操作；進(jìn)行氣管插管位置的有效調(diào)整，進(jìn)一步確立穿刺點(diǎn)與解剖標(biāo)識(shí)，采取局麻實(shí)施診斷性穿刺。切開穿刺點(diǎn)，與套管穿刺針進(jìn)行連接，同步放置導(dǎo)絲，在擴(kuò)張鉗指引下進(jìn)行前方軟組織及氣管前臂的舒張，置入氣切套管，退出導(dǎo)絲后行套管固定。

1.3觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能。參考NIHSS量表評(píng)分制對(duì)不同診治方式下兩組神經(jīng)功能改善幅度實(shí)施比較，滿分45分，分?jǐn)?shù)越低越好[2]。

②并發(fā)癥。主要有高碳酸血癥、肺感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 取SPSS20.0軟件對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)展開整合分析，神經(jīng)功能用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差說明，以t進(jìn)行驗(yàn)證。并發(fā)癥用率表示，行X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比有無意義可以P<0.05為參考依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能 診治前，兩組NIHSS無較大差異P<0.05；診治后，相比于對(duì)照組，研究組NIHSS降低幅度更為明顯P<0.05，詳情見下表。

表1 神經(jīng)功能分)

2.2并發(fā)癥 臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組高碳酸血癥0例、肺感染1例，總發(fā)生率達(dá)2.63%；對(duì)照組高碳酸血癥3例、肺感染4例，總發(fā)生率達(dá)18.92%，相比之下，研究組并發(fā)癥更少P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=5.219，P=0.022)

3 討 論

顱腦外傷旨在受外力作用下使機(jī)體頭部產(chǎn)生損傷，損傷后患者常有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，同時(shí)伴運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙，需盡早采取對(duì)癥診治。研究指出，顱腦外傷名患者易于發(fā)病后傷及生命，故采取科學(xué)、高效的手術(shù)診治意義深遠(yuǎn)。

顱腦外傷、腦出血患者在搬移過程中極易形成呼吸道堵塞，繼而引起相關(guān)性并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，由此可見，短時(shí)間內(nèi)展開診治是保證患者生命的重要前提，而此時(shí)早期氣管切開術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[3]。

本次研究中，研究組并發(fā)癥及NIHSS評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組而言具顯著降低優(yōu)勢(shì)P<0.05，提示早期氣管切開術(shù)效果理想。該手術(shù)設(shè)計(jì)特殊，尤其是導(dǎo)引鋼絲，做了特殊的處理，給予擴(kuò)張鉗進(jìn)行機(jī)體氣管的有效撐開，使氣管套管順利進(jìn)入機(jī)體氣管，實(shí)際操作中，擴(kuò)張鉗會(huì)將自身外力均勻分散在鉗壁上，降低氣管損傷程度。同時(shí)早期氣管切開術(shù)所耗時(shí)間較短，屬微創(chuàng)技術(shù)，生理解剖構(gòu)造簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體無嚴(yán)重?fù)p傷，且能有效避開大血管，無需切開氣管軟骨環(huán)，僅需要在此處開展橫向擴(kuò)張即可達(dá)到效果[4]。另外，對(duì)呼吸困難患者，采取此類手術(shù)時(shí)無需將其頭部后仰，減輕因手術(shù)體位不適誘發(fā)的應(yīng)激效應(yīng)，進(jìn)而減少并發(fā)癥。文獻(xiàn)指出，靜脈麻醉可進(jìn)行患者恐懼、焦慮等情緒的有效舒緩，約束機(jī)體活動(dòng)，提升手術(shù)依從性[5]。

綜上所述，顱腦外傷、腦出血患者以早期氣管切開術(shù)展開診治可獲理想效果，可修復(fù)神經(jīng)功能，抑制并發(fā)癥發(fā)生，具廣闊臨床推廣價(jià)值。