劉振通

河北省任丘市人民醫(yī)院超聲科,河北 任丘 062550

小兒腸套疊是臨床常見(jiàn)小兒疾病，指小兒體內(nèi)一段長(zhǎng)管套入與其相連的腸腔之內(nèi)，導(dǎo)致小兒腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)[1]。致使小兒腸套疊發(fā)生的因素眾多，如家族遺傳、嬰兒飲食結(jié)構(gòu)改變，腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒等感染，先天性腸管畸形、腸管器質(zhì)病變、腸道痙攣、腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂等。發(fā)病患兒普遍具有陣發(fā)性哭鬧、腹部包塊、腹瀉、腹痛、果醬樣血便、精神不振、反應(yīng)遲鈍等癥狀。我國(guó)小兒腸套疊發(fā)病率較高，且隨著疾病進(jìn)展易并發(fā)腸梗阻、腸穿孔等疾病，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。對(duì)此，做好小兒腸套疊診療工作至關(guān)重要。既有研究表示超聲檢查對(duì)小兒腸套疊具有較好診斷效果，但超聲頻率不同，檢查效果也不同[2]。本研究主要對(duì)低頻聯(lián)合高頻超聲診斷效果進(jìn)行分析，意在提高小兒腸套疊診斷準(zhǔn)確性。

1 資料及方法

1.1資料 憑借醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)按照納入標(biāo)準(zhǔn)(病理檢測(cè)證實(shí)為小兒腸道疊病例；行超聲檢查病例)與排除標(biāo)準(zhǔn)(臨床資料不完整病例；合并心臟、肝臟、腎臟等嚴(yán)重臟器疾病病例；對(duì)超聲檢查禁忌病例)抽取60例進(jìn)行研究中心。其中男患兒38例，女患兒22例；年齡最小4個(gè)月，最大51個(gè)月，平均(22.12±4.11)個(gè)月；病程最短2h，最長(zhǎng)61h，平均(22.87±5.47)h；腹瀉癥狀明顯28例，腹痛或陣發(fā)性哭鬧癥狀明顯35例，嘔吐癥狀明顯21例，血便癥狀明顯11例。

1.2方法 患者取常規(guī)仰臥位，腹部充分暴露，情緒穩(wěn)定后，用邁瑞公司生產(chǎn)的GE LE9和飛利浦 EPIQ7彩色多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行超聲檢查。在檢查時(shí)，利用低頻探頭(頻率3.5～5.0MHz)對(duì)患兒腹部情況進(jìn)行全面探查，針對(duì)存在典型腸套疊典型聲像征位置，觀察具體情況，并保存好超聲圖像。利用高頻探頭(頻率7.0～12.0MHz)進(jìn)行縱切面、橫切面、斜切面等全面檢查，仔細(xì)觀察腹腔包塊情況、積液或積氣情況、周圍腸管擴(kuò)張情況等，保存好超聲圖像。由3名專業(yè)醫(yī)生在雙盲下對(duì)低頻超聲檢查結(jié)果、高頻超聲檢查結(jié)果、低頻與高頻結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行分析，包括腸套疊典型聲像征、腸道疊發(fā)病位置等。值得注意是，在超聲檢查過(guò)程中，如患者出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)等情況，需要先平復(fù)患兒情緒，使其在平靜狀態(tài)下完成檢查，以降低患兒情緒因素對(duì)檢查結(jié)果的不利影響，最大程度保證所獲影像學(xué)資料的準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)不同診斷方法檢出情況(包括同心圓征、混合性腫塊、套管征、腸壁水腫等典型聲象征檢出率與結(jié)腸脾曲、結(jié)腸肝曲、回盲瓣位置腸套疊檢出率等)與診斷情況(包括診斷符合率、診斷漏診率、診斷誤診率等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

2 結(jié) 果

2.1檢出情況比較 典型聲象征檢出率聯(lián)合組最高，與低頻率組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與高頻組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，低頻率組與高頻率組比較，存在明顯差異(P<0.05)；不同位置腸套疊檢出率，聯(lián)合組高于高頻組，明顯高于低頻組(P<0.05)，見(jiàn)表1與表2。

表1 典型聲象征檢出率比較[n(%)]

表2 不同位置腸套疊檢出率比較[n(%)]

2.2診斷情況比較 聯(lián)合組符合率高于高頻組，明顯高于低頻組(P<0.05)；漏診率、誤診率聯(lián)合組低于高頻組，明顯低于低頻組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表3 診斷符合率、漏診率、誤診率比較[n(%)]

3 討 論

提高小兒腸套疊診斷效果是改善患兒預(yù)后效果，提高患兒臨床治療有效性的重要舉措。既有研究表示，小兒腸套疊能夠通過(guò)臨床癥狀檢查初步確定，但也有10%以上急性腸套疊患兒發(fā)病時(shí)，臨床癥狀不明顯，需要其他手段輔助檢查。傳統(tǒng)X線片檢查雖然能夠提高小兒腸套疊檢出率、診斷符合率，但X線片輻射較大，容易對(duì)患兒身體健康帶來(lái)不利影響。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷提高，超聲檢查在小兒腸套疊診斷中得到廣泛應(yīng)用，成為當(dāng)前小兒腸套疊診斷重要檢查手段。既有研究表示，高頻超聲檢查的診斷效果明顯高于低頻超聲檢查，但高頻超聲檢查中也存在漏診與誤診現(xiàn)象。本研究則將低頻超聲與高頻超聲有機(jī)結(jié)合，結(jié)果顯示聯(lián)合組檢出率、符合率最高，誤診率、漏診率在一定程度上可控制到零。原因在于，高頻超聲分辨率高，影像更為清晰，可有效彌補(bǔ)低頻超聲檢查存在的不足。而二者聯(lián)合，又可在一定程度上避免高頻超聲中因嬰兒哭鬧等因素導(dǎo)致的誤差，確保診斷準(zhǔn)確。