薛 梅

山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276200

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，據(jù)調(diào)查顯示，我國40歲以上人群慢阻肺發(fā)生率約為8.2%?；颊甙l(fā)病后，主要表現(xiàn)為氣流受阻、呼吸困難等癥狀，急性發(fā)作時可能誘發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命，尤其是中老年患者，具有較高的病死率[1]。為控制患者病情進(jìn)展，改善其肺功能，必須采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。近年來，支氣管舒張劑已?jīng)成列為慢阻肺治療的一線藥物，可發(fā)揮良好的治療效果。同時，抗膽堿藥具有舒張支氣管、減輕氣道痙攣等效果，也是治療慢阻肺的常用藥。為分析兩者的聯(lián)用價值，本文將對慢阻肺患者聯(lián)用支氣管舒張劑+抗膽堿藥治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月-2020年9月，在我院治療的慢阻肺患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考GOLD (2015 年更新版)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為慢阻肺；(2)處于穩(wěn)定期 Ⅱ～Ⅲ 級；(3)患者具備較好的溝通交流能力及獨立思考能力，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙患者；(2)心腦血管疾病患者；(3)窄角型青光眼、呼吸衰竭患者；(4)近期使用過影響本次研究療效評價藥物患者，例如β 受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組35例，男：女為16：19例，年齡43～71歲，平均(62.32±5.99)歲，病程1～14年，平均(7.57±1.64)年。對照組35例，男：女為17：18例，年齡44～72歲，平均(61.42±6.81)歲，病程1～13年，平均(7.28±1.55)年。

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)治療，包括平喘、止咳、祛痰、抗感染、營養(yǎng)支持、吸氧等。同時，對照組患者應(yīng)用支氣管舒張劑，使用1ml沙丁胺醇(國藥準(zhǔn)字H23020370)+3ml的0.9%氯化鈉溶液，裝入霧化器持續(xù)霧化吸入 15 min，氧流量5～ 6 L/ min，2次/d，治療2個療程(7d為1療程)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)用抗膽堿藥治療，使用2ml異丙托溴銨(國藥準(zhǔn)字H20184025)+5ml生理鹽水，裝入霧化器持續(xù)霧化吸入10 min，4次/d，治療2個療程(7d為1療程)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療前后的肺功能指標(biāo)及呼吸困難評分。肺功能指標(biāo)包括呼吸流量峰值(PEF)、1s 用力呼吸容積(FEV1)、FEV1 /用力肺活量(FVC)。呼吸困難評分使用mMRC 量表評價。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組患者PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組，且mMRC 量表評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)及呼吸困難情況對比

3 討 論

慢阻肺的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境、感染、吸煙、致炎因子等因素均可能誘發(fā)慢阻肺，其中，致炎因子主要為肺內(nèi)炎性細(xì)胞分泌，可對肺部組織及結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞，誘發(fā)炎性反應(yīng)[2]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)功能(ANS)失衡也是慢阻肺發(fā)生的重要機(jī)制。患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為咳嗽、痰粘等癥狀，且急性發(fā)作時，其痰量會明顯增加，并出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重可誘發(fā)心臟疾病、呼吸衰竭，威脅患者生命健康[3]。由于慢阻肺的氣道受阻具有不完全性的特點，因此在治療時，減輕氣道阻塞是關(guān)鍵。

支氣管舒張劑主要為甲基黃嘌呤類、β2 受體激動劑，是治療慢阻肺的常用藥。使用支氣管舒張劑治療后，支氣管平滑肌松弛，可達(dá)到舒張支氣管、緩解氣流受限的目的。在本次研究中，主要選擇了β2 受體激動劑沙丁胺醇，可激活β受體，抑制肥大細(xì)胞過敏遞質(zhì)的釋放，減輕氣道水腫，改善血管通透性，增強(qiáng)纖毛清除能力[4]。同時，該藥可經(jīng)霧化吸入給藥，局部藥物濃度較高，可快速到達(dá)病變部位，且藥效持久。抗膽堿藥同樣為慢阻肺常用治療藥物，可阻滯支氣管平滑肌M 膽堿受體，達(dá)到擴(kuò)張氣管的效果。本次研究主要選擇強(qiáng)效抗膽堿藥異丙托溴銨，不僅能夠松弛支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣，同時還具有良好的抗炎作用，可減輕炎癥對肺部組織的損傷。該藥同樣可經(jīng)霧化吸入給藥，可達(dá)到良好的改善氣道反應(yīng)性以及肺功能的效果[5]。以往有研究顯示，對慢阻肺患者聯(lián)用支氣管舒張劑+抗膽堿藥治療后，其肺功能指標(biāo)明顯改善，臨床有效率達(dá)到97.37%，明顯高于單獨支氣管舒張劑治療的81.58%。在本次研究中，治療后，觀察組患者PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組，且mMRC 量表評分低于對照組(P<0.05)，也證實了聯(lián)合治療可發(fā)揮更加顯著的療效。分析其原因，首先，兩者作用機(jī)制不同，可發(fā)揮協(xié)同作用，從多種途徑改善患者的臨床癥狀。同時，異丙托溴銨單用起效較慢，而支氣管舒張劑起效迅速，兩者可優(yōu)勢互補(bǔ)，快速控制患者病情。此外，兩者均可經(jīng)霧化吸入給藥，不良反應(yīng)小，安全性良好。

綜上所述，對慢阻肺患者聯(lián)用支氣管舒張劑+抗膽堿藥治療可改善患者肺功能，減輕其呼吸困難癥狀，值得推廣。