張 宇

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 哈爾濱 150088

顱腦損傷也被稱(chēng)之為顱腦外傷，屬神經(jīng)外科最為常見(jiàn)的疾病之一，在臨床中主要分為局限性顱腦損傷與彌漫性顱腦損傷兩種類(lèi)型，是指因交通事故、跌倒、工傷事故等外力因素對(duì)人體腦組織造成不同程度的損傷[1-3]。近年來(lái)，我國(guó)顱腦損傷發(fā)病率明顯增加，這嚴(yán)重影響到人們的正常生活，更是損害了人們的身體健康。額顳對(duì)沖性顱腦損傷是一種較為嚴(yán)重的減速傷，這類(lèi)患者癥狀表現(xiàn)為腦組織存在血腫，且一側(cè)或雙側(cè)額顳葉合并腦挫傷，與其他類(lèi)型的顱腦損傷相比，額顳對(duì)沖性顱腦損傷病情更為嚴(yán)重，且致殘率、死亡率更高，一旦在受傷后沒(méi)有及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療，則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果[4-7]。當(dāng)前手術(shù)是額顳對(duì)沖性顱腦損傷的主要治療手段，但臨床對(duì)于這類(lèi)疾病，仍舊缺乏統(tǒng)一的手術(shù)流程，多根據(jù)患者血腫位置，以及挫傷嚴(yán)重程度來(lái)對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行確定，且不同手術(shù)方式、不同手術(shù)入路，所起到的手術(shù)效果也會(huì)存在一定差異[8]?；诖?，本文就常規(guī)手術(shù)、擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)對(duì)額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將在我院接受治療的50例額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者秉承信封隨機(jī)法原則分為對(duì)照組、觀(guān)察組各25例，研究起止時(shí)間2016.6-2019.6。對(duì)照組患者：交通事故致傷12例、外力打擊致傷9例、擠壓致傷4例；觀(guān)察組患者：交通事故致傷14例、外力打擊致傷8例、擠壓致傷3例。經(jīng)過(guò)對(duì)比，兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1：

表1 患者資料

1.2方法 對(duì)照組：行常規(guī)手術(shù)，麻醉起效后將患者顴弓上耳屏前側(cè)約1cm處作為中心點(diǎn)，做切口后順后上方向頂骨中心線(xiàn)延伸，使正中矢狀竇與頂骨骨瓣保持2-3cm的距離。與此同時(shí)，切開(kāi)硬腦膜，探查顱內(nèi)腔，將血腫以及其他壞死腦組織徹底清除后，取顳肌筋膜，行減張縫合操作。

觀(guān)察組：行擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)，麻醉起效后，參考患者術(shù)前CT檢查結(jié)果與Yasargil翼點(diǎn)入路，來(lái)確定切口位置。將患者耳屏前方約1cm處作為中心點(diǎn)，按顴弓方向依次切開(kāi)皮膚并翻開(kāi)皮瓣，使患者額部處顱骨、額骨顴突處、髁骨顴部充分暴露，與此同時(shí)，在額骨顴突處、額部眉弓處實(shí)施顱骨鉆孔操作，鉆孔完畢后游離骨瓣制骨窗，確保硬腦膜充分暴露并剪開(kāi)，暴露顳葉底部、額葉前中部、顳極部，最后清除血腫以及其他壞死腦組織。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 借助NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與ADL生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷分別來(lái)評(píng)估患者術(shù)后腦部神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0-42，ADL量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0-100，NIHSS分?jǐn)?shù)越高表示腦部神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，ADL評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好，對(duì)比兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、植物生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者術(shù)后NIHSS、ADL評(píng)分 觀(guān)察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，且ADL評(píng)分更高(P<0.05)，詳見(jiàn)表2：

表2 患者術(shù)后NIHSS、ADL評(píng)分

2.2患者植物生存率 觀(guān)察組患者植物生存率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者(P<0.05)，詳見(jiàn)表3：

2.3患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比存在明顯差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表4：

表4 患者并發(fā)癥發(fā)生率[n=25,(%)]

3 討 論

近幾年來(lái)，我國(guó)交通事業(yè)發(fā)展迅速，但這在一定程度上，也增加了額顳對(duì)沖性顱腦損傷的發(fā)病率，該病作為顱腦損傷中常見(jiàn)且又嚴(yán)重的一種類(lèi)型，與其他類(lèi)型疾病相比，該病預(yù)后效果更差，病程更長(zhǎng)，如果錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，那么致死率、致殘率都會(huì)明顯上升[9]。雖然我國(guó)臨床醫(yī)技也在不斷發(fā)展與創(chuàng)新，越來(lái)越多的先進(jìn)設(shè)備廣泛涌入臨床，使額顳對(duì)沖性顱腦損傷死亡率有所下降，但是該病發(fā)病率仍舊居高不下，如何最大程度保障這類(lèi)患者的生命安全，防止遺留并發(fā)癥而影響到其生活自理能力，是臨床當(dāng)前務(wù)必要解決的重要問(wèn)題之一。就目前來(lái)看，臨床對(duì)于額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者多采取手術(shù)治療方案，目的為及時(shí)清除患者腦組織中存在的血腫以及其他壞死組織，以促進(jìn)患者腦部神經(jīng)功能恢復(fù)，保障其生命安全[10]。常規(guī)手術(shù)雖然有一定效果，但是這種術(shù)式較為落后，對(duì)患者機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷極為嚴(yán)重，在手術(shù)過(guò)程中，很容易因操作不當(dāng)而導(dǎo)致血腫以及其他壞死組織清除不徹底，且骨窗面積較小，對(duì)手術(shù)操作也會(huì)造成一定困難，更是會(huì)加劇患者術(shù)后因并發(fā)腦疝而死亡的危險(xiǎn)性[11-13]。

伴隨著我國(guó)手術(shù)領(lǐng)域的不斷延伸與發(fā)展，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了滿(mǎn)意的效果[14]。與常規(guī)手術(shù)相比較，這類(lèi)手術(shù)是在傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，具有以下優(yōu)勢(shì)：①可以為醫(yī)生提供清晰、寬敞的手術(shù)視野，使額極、顳極部位可以充分暴露，以徹底清除血腫以及其他壞死組織；②進(jìn)一步改善了腦部側(cè)裂處的血管減壓功能，以促進(jìn)靜脈回流，最大程度避免術(shù)后合并相應(yīng)并發(fā)癥[15]；③這種術(shù)式骨窗空間更大，對(duì)于顱中窩、顱前窩處的病灶組織也可以全面、徹底的清除。本研究對(duì)觀(guān)察組患者采取擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療方案，發(fā)現(xiàn)該組患者術(shù)后腦部神經(jīng)功能、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且植物生存率、并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。說(shuō)明擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)對(duì)額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者可以起到明顯的治療效果，建議醫(yī)務(wù)人員在科室內(nèi)進(jìn)一步推廣這類(lèi)術(shù)式，進(jìn)而最大程度保障額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者的手術(shù)效果與生命安全。

在王雷[16]的研究中顯示，筆者對(duì)額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者分別采取了傳統(tǒng)手術(shù)與擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)，發(fā)現(xiàn)接受擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)的患者恢復(fù)良好率高達(dá)42.55%，但接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者恢復(fù)良好率卻只有21.28%，兩組患者之間存在明顯差異(P<0.05)。這位學(xué)者研究結(jié)果與本研究結(jié)果極其相似，說(shuō)明擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)安全性更高對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也是極為有利的，能更為有效地保障治療效果。但為全面保障手術(shù)效果，醫(yī)院務(wù)必要加強(qiáng)主刀醫(yī)生的培訓(xùn)工作，定期組織其學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使主刀醫(yī)生充分了解擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥有哪些以及手術(shù)操作期間應(yīng)該注意的問(wèn)題，結(jié)合患者實(shí)際情況來(lái)進(jìn)一步完善、優(yōu)化手術(shù)流程，以最大程度保障患者生命安全與手術(shù)效果，防止因術(shù)中操作出現(xiàn)失誤而導(dǎo)致患者術(shù)后合并一系列并發(fā)癥，從而影響疾病恢復(fù)。

由上述研究結(jié)果得知，與常規(guī)手術(shù)相比，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)對(duì)額顳對(duì)沖性顱腦損傷的治療效果更為確切，所以，建議將擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)作為額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者的首選手術(shù)模式。但是本研究也存在一些局限性，比如納入的研究范例較少，研究時(shí)間較短等，期待在后續(xù)研究工作中彌補(bǔ)本研究存在的不足，以更為明確擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)對(duì)額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者所起到的治療優(yōu)勢(shì)。