管 麗

青島西海岸新區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山東 青島 266555

在全球范圍內(nèi)我國(guó)抗菌藥物的使用率較高，其中抗生素在門(mén)診和住院部的使用率最高，人均年用量為138g是美國(guó)的10倍。有相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，我國(guó)I類(lèi)切口圍術(shù)期抗菌藥物使用率更是高達(dá)95%左右[1]。為規(guī)范抗菌藥物臨床使用的合理性，減少用藥誤區(qū)及濫用抗生素帶來(lái)的不良影響，臨床一直在探究更加有效的干預(yù)措施。本研究就抗菌藥物合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)措施及其臨床效果進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年1月-2019年3月于我院就診的96例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡16-81歲，平均(45.23±5.48)歲。觀察組男23例，女25例；年齡16-80歲，平均(44.47±5.62)歲。兩組資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 按照醫(yī)師處方進(jìn)行常規(guī)用藥，無(wú)干預(yù)措施。

1.2.2觀察組 采用抗菌藥物合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)，方式如下：①成立點(diǎn)評(píng)組：由藥劑科和頜面外科共同成立病例點(diǎn)評(píng)組，每月對(duì)抗菌藥的使用情況進(jìn)行評(píng)估，并由評(píng)估結(jié)果制定干預(yù)措施，并將結(jié)果反饋到門(mén)診醫(yī)生；②抗菌藥物知識(shí)普及：由資深藥師通過(guò)講座的方式向醫(yī)護(hù)人員深入普及抗菌藥物使用現(xiàn)狀及濫用危害，并由臨床科室向患者及家屬進(jìn)行普及；③特殊級(jí)別抗菌藥管理：對(duì)于特殊級(jí)別抗菌藥物規(guī)定臨床使用指征和使用級(jí)別，施行用藥審批制度，填寫(xiě)申請(qǐng)表并由副主任以上級(jí)別醫(yī)師簽字審批；④細(xì)菌耐藥性檢測(cè)：需使用抗生素者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素，用藥后需跟進(jìn)藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整用藥方案；⑤藥師參與：由資深藥師參與每日的抗菌藥物使用與管理，根據(jù)患者用藥后病情變化及檢查結(jié)果指導(dǎo)臨床調(diào)整用藥方案，防止延誤病情。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組抗菌藥物使用情況，包括抗生素使用率和不合理使用抗菌藥物發(fā)生率。(2)對(duì)比兩組抗菌藥物費(fèi)用及其占總醫(yī)療費(fèi)用的百分比。(3)記錄并對(duì)比兩組臨床療效，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)層次，有效率=痊愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1抗菌藥物使用情況觀察組抗生素使用率明顯低于對(duì)照組，抗菌藥物不合理使用發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組抗菌藥物使用情況對(duì)比 n(%)

2.2治療費(fèi)用 觀察組抗菌藥物費(fèi)用和抗菌藥物在治療費(fèi)用中占比分別為(602.45±43.54)元、(0.28±0.06)%均低于對(duì)照組(865.87±56.75)元、(0.41±0.08)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.524、9.007，P=0.000、0.000)。

2.3 療效 對(duì)照組痊愈25例，有效15例，無(wú)效8例；觀察組痊愈32例，有效14例，無(wú)效2例，觀察組有效率95.83%高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.109，P=0.045)。

3 討 論

抗生素是術(shù)前預(yù)防性治療和感染性疾病的常用藥物，目前在許多基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中濫用抗生素現(xiàn)象仍較為普遍，造成該現(xiàn)象的原因主要為村醫(yī)療設(shè)施缺乏，對(duì)于一些咳嗽、高燒等常見(jiàn)癥狀的治療往往憑患者癥狀主觀性選擇用藥，另外，抗生素的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)較寬未得到嚴(yán)格控制[2]?？股貫E用往往會(huì)導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，并降低患者自身免疫力。因此，通過(guò)有效措施加強(qiáng)抗菌藥物的管理是規(guī)范臨床用藥的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組抗生素使用率明顯低于對(duì)照組，抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占比均低于對(duì)照組，且觀察組療效更高，提示藥學(xué)干預(yù)措施下合理使用抗菌藥物能減少濫用抗菌藥物的發(fā)生率，提升治療效果，降低治療費(fèi)用。臨床藥師的藥學(xué)干預(yù)目的是為患者提供更加經(jīng)濟(jì)、有效、安全的用藥方案，提升用藥科學(xué)性[3]。通過(guò)藥師進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)能彌補(bǔ)主治醫(yī)師在抗菌藥物知識(shí)上的不足，糾正臨床不合理用藥誤區(qū)，提升臨床治療精準(zhǔn)性，保證治療效果。本研究中由藥劑科、皮膚科、內(nèi)科和外科共同組成評(píng)估小組了解院內(nèi)抗菌藥物使用現(xiàn)狀，并將制定措施反饋到各科醫(yī)師，改善抗生素濫用和抗菌藥物選擇誤區(qū)。在用藥前進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)有利于規(guī)范對(duì)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)于一些特殊抗菌藥物的使用級(jí)別和臨床使用指征進(jìn)行嚴(yán)格管理，通過(guò)審批措施管制此類(lèi)藥物的使用頻率，減少藥物濫用現(xiàn)象。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)措施下合理使用抗菌藥物能降低濫用抗菌藥物的發(fā)生率，減少治療費(fèi)用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。