相洪俠 李冬輝 劉 旭

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六三醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007

術(shù)后疼痛屬于急性的傷害性疼痛，可導(dǎo)致心肌缺血、心動(dòng)過(guò)速，影響傷口愈合，增加血栓幾率。如果在初始狀態(tài)時(shí)沒(méi)有給予合理的、有效的、充分的控制，可發(fā)展為慢性疼痛，減低患者術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛的原因主要有三方面，其一是術(shù)中的鎮(zhèn)痛處理不完全，其二是術(shù)后麻醉藥效的消失，其三是術(shù)后麻醉護(hù)理不當(dāng)。因此，麻醉藥物的使用以及術(shù)后健康管理對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛有著重要的影響，為了解其中關(guān)系，研究如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 研究樣本的納入條件包括：①2019年7月至2020年7月入院；②行全麻手術(shù)治療；③對(duì)研究事項(xiàng)了解全面，愿意參加等。排除條件：手術(shù)禁忌癥、精神或語(yǔ)言障礙、資料不完整等。經(jīng)篩選，共選出68例患者，從1-68號(hào)對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，1-34號(hào)為參照組，男19例，女15例，年齡32～63歲，均齡(48.23～2.71)歲，35-68號(hào)為觀察組，男20例，女14例，年齡33～62歲，均齡(48.19～2.66)歲。經(jīng)比較，兩組資料在性別比例、年齡等方面不存在顯著差異(p>0.05)，分組合理，可研究。

1.2方法

1.2.1麻醉處理 參照組患者應(yīng)用0.5μg/kg的芬太尼實(shí)施麻醉，觀察組患者應(yīng)用0.5μg/mL舒芬太尼實(shí)施麻醉。同時(shí)，對(duì)所有患者行氣管插管，持續(xù)性泵注丙泊酚，速度為30mL/h，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止泵注。

1.2.2術(shù)后健康管理 (1)鎮(zhèn)痛處理：參照組術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用舒芬太尼，將100μg的舒芬太尼融入到生理鹽水中，稀釋成為100mL混合液，以每小時(shí)0.02μg/kg的速度輸注。觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合兩種藥物應(yīng)用，將0.04μg/kg的舒芬太尼加入到生理鹽水中，同時(shí)加入0.1μg/kg的右美托咪啶，同樣稀釋成100mL的混合液，以參照組同樣的速度輸注。

(2)術(shù)后麻醉護(hù)理

首先，護(hù)士要幫助患者在術(shù)后保持正確的、舒適的體位，避免手術(shù)部位被壓迫、拉扯等增加疼痛，患者未清醒時(shí)可將其頭部偏向一側(cè)，患者清醒后如沒(méi)有禁忌，可幫助患者調(diào)整為斜坡臥位。其次，護(hù)士要關(guān)注患者術(shù)后心理健康，患者恐懼、焦慮等心態(tài)會(huì)增加痛感，護(hù)士要給予患者更多關(guān)心，指導(dǎo)患者聽音樂(lè)、看電視、聊天等來(lái)分散注意力，緩解痛感，同時(shí)通過(guò)健康宣教來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后疼痛的了解及治療的信心。在此，護(hù)士要密切關(guān)注患者體征，預(yù)防低血壓、呼吸抑制、頭痛、尿潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，避免并發(fā)癥延長(zhǎng)傷口愈合，增加痛苦。

1.3指標(biāo)觀察 患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間；患者術(shù)后4h、8h、24hVAS評(píng)分：0-5分，評(píng)分越高疼痛越強(qiáng)烈。

2 結(jié) 果

從各項(xiàng)數(shù)據(jù)可以看出，無(wú)論是患者術(shù)后蘇醒需要的時(shí)間，還是術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛度，觀察組的情況均明顯優(yōu)于參照組(p<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較

3 討 論

據(jù)調(diào)查，手術(shù)治療的住院患者中有68%在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)中度或者重度疼痛，而且有27%的術(shù)后疼痛患者無(wú)法通過(guò)常規(guī)的鎮(zhèn)痛治療來(lái)緩解疼痛。術(shù)后疼痛對(duì)患者健康具有多方面的不良影響，對(duì)待這一癥狀，需要從麻醉環(huán)節(jié)、術(shù)后健康管理環(huán)節(jié)加強(qiáng)規(guī)范性操作。芬太尼是常規(guī)的鎮(zhèn)靜類藥物，舒芬太尼既可用于麻醉又可用于鎮(zhèn)痛，具有脂溶性高、對(duì)血腦屏障穿透性強(qiáng)等特點(diǎn)，但是可能引發(fā)尿潴留、惡心等不良反應(yīng)。而右美托咪啶發(fā)揮的作用類似于腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)緩解術(shù)后疼痛有良好效果，與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用在保障鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減少了舒芬太尼的使用量，可有效減少不良反應(yīng)，同時(shí)可以縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。此外，術(shù)后的麻醉護(hù)理也屬于術(shù)后健康管理不可缺少的內(nèi)容，心理護(hù)理可以改善患者心態(tài)，促使其積極的配合治療，加速傷口愈合；并發(fā)癥護(hù)理可以提升患者術(shù)后舒適度及安全性，避免并發(fā)癥延緩患者身體康復(fù)，增加疼痛時(shí)間；體位護(hù)理在增強(qiáng)患者舒適度的同時(shí)防止了錯(cuò)誤的體位對(duì)手術(shù)部位的壓迫、拉伸和擦碰，有利于傷口的愈合。結(jié)果表明，觀察組麻醉、鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于參照組(p<0.05)。

綜上所述，臨床麻醉鎮(zhèn)痛處理中，可應(yīng)用舒芬太尼麻醉，并在術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶鎮(zhèn)痛，再給予規(guī)范的、全面的麻醉護(hù)理，方能顯著提升麻醉鎮(zhèn)痛效果。