蔣 煥

湖北省襄陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,湖北 襄陽(yáng) 441000

輸血是如今臨床上對(duì)多種危重癥患者進(jìn)行治療的有效方法，也是拯救患者生命的重要手段，當(dāng)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷的進(jìn)步，為患者進(jìn)行輸血治療也在各類病癥當(dāng)中不斷的推廣。但是通過(guò)輸血治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，并可能會(huì)導(dǎo)致血液疾病肆意傳播，因此交叉配血工作也得到了臨床的廣泛關(guān)注[1]?，F(xiàn)如今輸血的安全性是各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生組織所重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，若在輸血過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)溶血反應(yīng)，就可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、腎衰竭等相關(guān)不良表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。所以在進(jìn)行輸血的過(guò)程中要保證輸血的安全性就必須對(duì)患者進(jìn)行交叉配血。目前臨床常用卡式微柱凝膠試驗(yàn)和低離子凝聚胺技術(shù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行交叉配血，本文基于此主要比較這兩種交叉配血方法的效果，詳情見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本項(xiàng)目所有成員均為輸血病例，均為2019年4月～2020年10月入院治療，項(xiàng)目組最終確認(rèn)入組118例，患者入研究組之前均認(rèn)真閱讀《知情同意書》，并在上面簽字。所有研究對(duì)象以公正自愿的原則入組，并通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法確定為觀察組(59例)和對(duì)照組(59例)。觀察組男性39例，女性20例，對(duì)照組男性37例，女性22例；觀察組平均年齡(45.05±16.45)歲，其中最大68歲，最小25歲，對(duì)照組平均(46.44±16.27)歲，最大69歲，最小24歲。所有病歷資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，一般資料經(jīng)過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，確定可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 在患者入院當(dāng)天對(duì)患者采集肘靜脈血6ml，將其保存在4℃的低溫環(huán)境之下備用。應(yīng)用低離子凝聚胺技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，需要通過(guò)2支干凈的試管來(lái)標(biāo)記主次，主試管需要加入患者血清和獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞懸液，比例為1:2，次試管分別加入獻(xiàn)血者的血清和患者的紅細(xì)胞懸液，比例為1:2，將兩個(gè)試管當(dāng)中分別加入低離子凝聚胺試劑(2滴)，并且加入介質(zhì)0.7ml，混合均勻進(jìn)行離心處理(3500r/min，10s)，之后去除上清液，在殘余的液體當(dāng)中加入解聚液2滴，觀察液體的變化情況。1min以后如果凝聚消失，那就說(shuō)明檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，可進(jìn)行配血，1min以后如果凝聚仍然未消失，就說(shuō)明檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，那么配血失敗。

1.2.2觀察組 在患者入院當(dāng)天對(duì)患者采集肘靜脈血6ml，將其保存在4℃的低溫環(huán)境之下備用。通過(guò)卡式微柱凝膠檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，首先通過(guò)鹽水對(duì)試管做正向和反向定型檢驗(yàn)，在確定了的卡式凝膠管上對(duì)主次進(jìn)行標(biāo)記，選擇50μL通過(guò)生理鹽水配備的獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞混懸液和25μL患者的血清加入到主試管內(nèi)，并且在測(cè)試管當(dāng)中加入通過(guò)生理鹽水配備的50μL患者的紅細(xì)胞混懸液和25μL獻(xiàn)血者的血清。之后應(yīng)用微柱凝膠免疫卡，在37℃的條件之下進(jìn)行孵育(15min)，并且在室溫條件之下以1500r/min的速度進(jìn)行離心處理3min，之后需要對(duì)微注凝膠當(dāng)中紅細(xì)胞所處的位置進(jìn)行觀察。如果患者的凝膠管當(dāng)中所有紅細(xì)胞均在柱底下沉，那就說(shuō)明該次檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，可以進(jìn)行配血，如果凝膠管內(nèi)部分會(huì)全部的紅細(xì)胞均與凝膠發(fā)生凝結(jié)，則說(shuō)明檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，這樣就不能對(duì)患者實(shí)施配血。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者配穴當(dāng)中不合陽(yáng)性率，統(tǒng)計(jì)兩組患者最終配穴準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)以IBM SPSS26.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。計(jì)數(shù)資料記為(n/%),計(jì)算出卡方值(c2)二組數(shù)據(jù)之間的差異性驗(yàn)證均以“P<0.05”表示，記為數(shù)據(jù)中“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，反之，則“P>0.05”，記為“差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。

2 結(jié) 果

觀察組的配血不合陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，配血方法準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的配血情況比較(n、%)

3 討 論

本文主要比較低離子凝聚氨技術(shù)和卡式微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行交叉配血對(duì)臨床輸血等影響，通過(guò)比較可以得出，觀察組的配血不合陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，配血方法準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

進(jìn)一步分析可得，低離子凝聚胺技術(shù)是目前所廣泛應(yīng)用的一種臨床配血技術(shù)，主要通過(guò)低離子凝聚氨所帶的正電與人體肝素發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)人血液產(chǎn)生溶解，使得紅細(xì)胞出現(xiàn)非特異性凝聚。經(jīng)過(guò)操作以后加入混懸液，未發(fā)生抗性反應(yīng)的紅細(xì)胞就會(huì)發(fā)生分離，出現(xiàn)抗性反應(yīng)的紅細(xì)胞則會(huì)維持凝聚狀態(tài)[2]。因此低離子凝聚胺技術(shù)在檢驗(yàn)的時(shí)候會(huì)受低離子正電荷的環(huán)境影響，檢驗(yàn)的時(shí)候抗原抗體可以緊密的結(jié)合而發(fā)生肉眼可觀察到的離心沉淀，進(jìn)而對(duì)交叉配血提供依據(jù)。因?yàn)檫@種檢驗(yàn)技術(shù)簡(jiǎn)單快捷且方便可行，所以在急診輸血治療當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛，但該技術(shù)存在假陰性率較高的弊端，而且有一定的漏檢率，所以對(duì)于這種方法的推廣應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生一定的阻礙。

而卡式微柱凝膠技術(shù)所應(yīng)用的原理是分子排阻原理，通過(guò)特定的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理之后，使得微柱當(dāng)中的紅細(xì)胞和血清存在無(wú)復(fù)合微生物生成，并結(jié)合凝膠分子結(jié)構(gòu)狀態(tài)來(lái)分析，這樣就能夠了解患者的配血結(jié)果，具有較高的準(zhǔn)確性[3]。當(dāng)患者血清的紅細(xì)胞中存在特異性抗體的體積超過(guò)凝膠間隙的抗原抗體復(fù)合物的時(shí)候，就不能通過(guò)微柱凝膠間隙，這就會(huì)在凝膠表面漂浮，所以此時(shí)判斷為陽(yáng)性，相反則為陰性。這種檢驗(yàn)技術(shù)的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，但由于離心的成本較貴，所以一些基層醫(yī)院很難推廣使用，會(huì)導(dǎo)致該技術(shù)的推廣產(chǎn)生限制。

綜上所述，在臨床輸血檢驗(yàn)中應(yīng)用卡式微柱凝膠試驗(yàn)進(jìn)行配血可有效的檢驗(yàn)出配血不合陽(yáng)性的情況，且配血準(zhǔn)確性更高，值得推薦。