于 敏

岫巖滿族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,遼寧 鞍山 114300

巨大兒，顧名思義就是體型較大的新生兒，其具體定義為出生后1h體重≥4000g的新生兒[1]。上世紀(jì)80年代，全球的巨大而發(fā)生率極大，僅不足3%。但隨著人民生活水平的提高，妊娠期婦女往往會(huì)在妊娠期攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率越來(lái)越高，在一些沿海地區(qū)甚至可達(dá)10%以上[2-3]。本研究就757例于我院產(chǎn)科門診體檢的孕婦進(jìn)行研究，其中375例孕婦接收了妊娠期干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年4月期間來(lái)我院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前體檢的孕婦757例作為臨床研究對(duì)象，研究組年齡23～36歲，平均年齡(28.6±5.4)歲，初孕婦259例，經(jīng)孕婦123例，孕齡12.4～14.1周；對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡(28.4±5.5)歲，初孕婦247例，經(jīng)孕婦128例，孕齡12.3～14.2周。本次臨床研究排除患有其他妊娠期并發(fā)癥者，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異性，P>0.05，具備可比性。

1.2方法 對(duì)照組孕婦僅于我院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前體檢，體檢內(nèi)容包括身高、體重、脈搏、血壓、心電圖、B超、血常規(guī)、生化、免疫檢查、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)、尿常規(guī)等。對(duì)孕婦有無(wú)合并內(nèi)科癥狀進(jìn)行篩查。

研究組孕婦在對(duì)照組孕婦的體檢基礎(chǔ)上加以妊娠期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，主要包括：根據(jù)不同孕婦的具體情況制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)食譜，設(shè)計(jì)定時(shí)、定量和訂餐，對(duì)攝入的總熱量進(jìn)行控制，合理安排脂肪、蛋白質(zhì)及各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。食譜應(yīng)以蔬菜、豆類和廋肉位置，含糖食物要減少攝入量，每日飲食次數(shù)應(yīng)增長(zhǎng)，每餐輸入食品適量減少，做到少食多餐。早餐不宜食用過(guò)多，富含纖維素和維生素的食物可多于早餐時(shí)補(bǔ)充，睡前應(yīng)適量加餐避免低血糖。針對(duì)性心理干預(yù)：在懷孕期間，產(chǎn)婦的心理情緒十分重要，一些產(chǎn)婦由于各種各樣的現(xiàn)實(shí)情況，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐慌的情緒。通過(guò)調(diào)查，丈夫外出打工、婆媳關(guān)系差、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、自身合并疾病和意外懷孕等情況是影響產(chǎn)婦心理情緒的主要因素，對(duì)于這一情況，可設(shè)計(jì)孕婦個(gè)人情況調(diào)查表了解孕婦實(shí)際情況，調(diào)查過(guò)程和結(jié)果都需嚴(yán)格保密，調(diào)查結(jié)束后可根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心的焦慮、抑郁和恐懼心理，若產(chǎn)婦的心理負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)給予治療干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦孕早期體重、分娩前體重、體重增長(zhǎng)值、剖宮產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率。各項(xiàng)體重至少重復(fù)測(cè)量?jī)纱我源_保數(shù)值無(wú)誤，體重增長(zhǎng)值為分娩前體重與孕早期體重之差，均使用kg表示。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦孕早期體重、分娩前體重及體重增長(zhǎng)值對(duì)比 兩組早期體重對(duì)比，P>0.05；研究組孕婦分娩前體重顯著低于對(duì)照組,P<0.05；研究組患者體重增長(zhǎng)值顯著低于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦各時(shí)期體重及體重增長(zhǎng)值對(duì)比

2.2兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率對(duì)比 研究組孕婦剖宮產(chǎn)率略低于對(duì)照組，P>0.05；研究組孕婦巨大兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

在上世紀(jì)80年代，巨大兒的出生率較低，不足3%，但隨著人民生活水平的提高，部分家庭對(duì)孕期女性基于過(guò)分的關(guān)愛(ài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦攝入了過(guò)多高熱量、高脂肪食物，導(dǎo)致體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂類代謝平衡被打破，胎兒營(yíng)養(yǎng)素吸收過(guò)多，形成巨大兒[5]。

本研究中382例于我院進(jìn)行了妊娠期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的研究組產(chǎn)婦其分娩前平均體重僅為(63.4±3.2)kg，顯著低于對(duì)照組的(67.9±5.4)kg，由于兩組孕婦孕早期體重并無(wú)顯著差異，可見(jiàn)干預(yù)措施能夠很好地控制住產(chǎn)婦產(chǎn)前體重，這在一定程度上提高了產(chǎn)婦的健康程度，研究組產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)值顯著低于對(duì)照組。在結(jié)果2.2中可以看出，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率具有顯著差異性，分析原因?yàn)檠芯拷M產(chǎn)婦的體重更輕，巨大兒的發(fā)生率較低，其分娩時(shí)難度較小，不易出現(xiàn)胎兒頭部卡主骨盆入口的情況，因此順產(chǎn)率更高。在學(xué)者彭久君的研究中指出，順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足、新生兒肺炎發(fā)生率顯著低于剖宮產(chǎn)組，存在顯著差異性，其研究結(jié)論為相較于剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)對(duì)胎兒的及產(chǎn)婦的影響更小[6]。可見(jiàn)妊娠期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅能夠控制產(chǎn)婦體重，降低巨大兒發(fā)生率，對(duì)母嬰結(jié)局也有重大意義。

綜上所述，妊娠期孕婦進(jìn)行相應(yīng)的健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)降低巨大兒的發(fā)生率具有重要意義，同時(shí)可以控制產(chǎn)婦體重，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后更好的恢復(fù)產(chǎn)前身材，且低剖宮產(chǎn)率也能夠一定程度的改善母嬰結(jié)局。在未來(lái)的產(chǎn)前體檢中，要更多的鼓勵(lì)來(lái)院體檢孕婦參與妊娠期健康教育與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，這對(duì)改善母嬰結(jié)局，提高我國(guó)新生人口質(zhì)量都具有重要的臨床意義。