莫全梅

貴州省湄潭縣人民醫(yī)院,貴州 湄潭 564100

消化性潰瘍是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病[1]，在胃、十二指腸中多發(fā)，若未得到及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致穿孔、出血、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。消化性潰瘍并出血的病情若未及時(shí)進(jìn)行控制，可能會(huì)引發(fā)失血性休克，危及患者的生命安全，因此應(yīng)及時(shí)采取有效方法為患者進(jìn)行治療。本文對(duì)內(nèi)鏡下止血的治療效果進(jìn)行分析，旨在提高消化性潰瘍并出血的臨床療效。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的84例消化性潰瘍并出血患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年6月至2019年5月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為消化性潰瘍并出血；入院前均無(wú)嚴(yán)重感染；知情并同意參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癌性潰瘍、其他胃腸道病變的患者；存在肝腎功能不全、精神異常的患者；存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的患者；存在藥物使用禁忌證的患者。

對(duì)照組42例中，男28例，女14例；年齡為22歲至65歲，年齡平均值(45.38±4.67)歲。潰瘍類型：十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍18例，復(fù)合型潰瘍4例。出血時(shí)間為1-18h，平均時(shí)間為(11.25±2.40)h。

觀察組42例中，男26例，女16例；年齡為23歲至64歲，年齡平均值(45.46±4.74)歲。潰瘍類型：十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍17例，復(fù)合型潰瘍6例。出血時(shí)間為1-19h，平均時(shí)間為(11.33±2.47)h。

兩組之間對(duì)比基線資料差距不顯著(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：奧美拉唑。靜脈滴注奧美拉唑40mg(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè))，10mg/h持續(xù)泵入，共計(jì)治療3-5d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療。使用異丙酚鎮(zhèn)痛，置入胃鏡，在胃鏡引導(dǎo)下將胃內(nèi)血液、液體吸凈；采用生理鹽水對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，觀察潰瘍情況和出血情況，經(jīng)胃鏡通道放入止血夾持放器，使用金屬鈦夾將出血部位兩端夾閉，以阻斷血流，將噴灑導(dǎo)管置入，對(duì)潰瘍組織使用生理氯化鈉溶液進(jìn)行噴灑，確認(rèn)止血成功后，將相關(guān)操作儀器退出。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)詳細(xì)記錄兩組消化性潰瘍并出血患者的治療情況。

(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況，并記錄經(jīng)內(nèi)鏡檢查治療后的再出血情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療情況 觀察組消化性潰瘍并出血患者的止血時(shí)間比對(duì)照組短，嘔血、黑便等癥狀消失時(shí)間同對(duì)照組相比均更短，P<0.05。

見(jiàn)表1所示：

表1 對(duì)比兩組的治療情況(d)

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況和再出血率 兩組患者之間對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組患者的再出血率同對(duì)照組相比明顯更低，P<0.05。

詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示：

表2 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況和再出血率[n(%)]

3 討 論

消化性潰瘍的發(fā)生率隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變而不斷升高，胃蛋白酶及胃酸分泌異常是該病的主要病因。消化性潰瘍并出血是臨床發(fā)病率較高的危重癥，若止血治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，故此及時(shí)、有效的治療對(duì)于挽救患者的生命、改善預(yù)后意義重大。

以往臨床中多采用藥物進(jìn)行治療，奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑可直接作用于胃壁細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞內(nèi)H+-K+KATP酶進(jìn)行控制[2]，進(jìn)而發(fā)揮抑酸效果，可維持病灶局部pH值，防止纖維蛋白凝血酶對(duì)血小板產(chǎn)生消化作用，可起到一定的止血效果，但不適合應(yīng)用在病情嚴(yán)重的患者中，且容易再出血，預(yù)后效果差。

內(nèi)鏡下止血治療借助內(nèi)鏡能對(duì)出血部位、性質(zhì)進(jìn)行明確，采用金屬夾進(jìn)行止血操作可精準(zhǔn)定位出血部位，避免再次出血且具有較強(qiáng)的靶向性[3]，可快速止血；另外在止血后有利于形成炎性肉芽組織[4]，從而減少術(shù)后再出血情況發(fā)生，金屬夾可在半個(gè)月后自行排出體外，不需要進(jìn)行二次手術(shù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組消化性潰瘍并出血患者的止血時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間均更短，不良反應(yīng)少，再出血率更低，充分說(shuō)明了在奧美拉唑的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療的止血效果顯著，且具有較高的安全性。

總而言之，內(nèi)鏡下止血治療能夠迅速改善消化性潰瘍并出血患者的出血等臨床癥狀，具有較高的止血效果和安全性。