翟慧媛

陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院,山東 聊城 252300

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其臨床表現(xiàn)癥狀不明顯，但測(cè)血糖可發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的升高，多數(shù)為2型糖尿病[1]。二甲雙胍及胰島素聯(lián)合治療是臨床中的常用方案，但有研究指出，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦存在著血小板聚集反應(yīng)性高的特點(diǎn)，其會(huì)增加心血管疾病及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[2]。阿司匹林可抑制血小板的聚集，本文為探討妊娠期糖尿病孕婦二甲雙胍聯(lián)合阿司匹林治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月-2020年12月我院收治的86例妊娠期糖尿病孕婦，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組43例，研究組43例。對(duì)照組年齡24-33歲，平均(27.5±2.5)歲,孕周26-30周，平均(28.0±1.5)周；研究組年齡23.5-32.5歲，平均(27.0±2.0)歲,孕周25.5-30.5周，平均(28.3±1.2)周，兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 入院后兩組均給予飲食、運(yùn)動(dòng)上的針對(duì)性指導(dǎo)，并注射胰島素，晚餐前15min皮下注射門東胰島素，0.2-0.3IU/(kg·d)。對(duì)照組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍治療，研究組應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合阿司匹林治療，二甲雙胍方法與對(duì)照組相同。

二甲雙胍：晚餐后口服鹽酸二甲雙胍緩釋片，250mg/次。阿司匹林：晚餐后口服阿司匹林，75mg/次。用藥劑量根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，分娩后停藥。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前、分娩前的FPG(空腹血糖)、HbA1c(糖化血紅蛋白)，抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血2ml，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，HbA1c應(yīng)用高效液相色譜法測(cè)定。同時(shí)抽取靜脈血6ml，檢測(cè)兩組的血漿粘度及血小板聚集率。

2 結(jié) 果

分娩前研究組的FPG、HbA1c水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

分娩前研究組血漿粘度、血小板聚集率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是由于產(chǎn)婦胰島β細(xì)胞功能失調(diào)，引起胰島素分泌不足，進(jìn)而引起糖代謝紊亂的發(fā)生。雖然臨床中尚未明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，但證實(shí)其與妊娠期間產(chǎn)婦自身的雌激素、生長(zhǎng)激素等激素分泌量的改變有關(guān)。

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的治療首選為胰島素注射治療，胰島素不會(huì)通過(guò)胎盤而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但是胰島素治療妊娠期糖尿病需反復(fù)注射，在一定程度上會(huì)影響產(chǎn)婦治療的依從性，且有研究指出其會(huì)增加低血糖的發(fā)生，對(duì)血糖的控制效果產(chǎn)生影響，因此提出了聯(lián)合口服降糖藥的治療方案。

二甲雙胍時(shí)一種常見的口服降糖藥，其通過(guò)抑制二肽基肽酶Ⅳ的活性來(lái)增加血漿中的胰高血糖素樣肽-1水平，提高胰島β細(xì)胞的數(shù)量來(lái)促進(jìn)胰島素的合成。同時(shí)二甲雙胍還可以作用于外周組織，改善肌糖原的合成，提高各組織對(duì)葡萄糖的有效利用，進(jìn)而增加胰島素的敏感性[3]。但是有研究指出，妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自身及新生兒發(fā)生多種并發(fā)癥，增加新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，其中高血糖是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的直接原因，對(duì)母嬰的健康安全造成嚴(yán)重危害。

血栓烷A2具有誘導(dǎo)血小板聚集及釋放的作用，可促進(jìn)形成血栓。而阿司匹林能夠有效抑制血栓烷A2的生成，發(fā)揮抗血小板的作用。同時(shí)阿司匹林還可以對(duì)血小板環(huán)氧化酶的生成產(chǎn)生不可逆的抑制作用，進(jìn)而可通過(guò)抑制花生四烯酸來(lái)阻礙血小板血栓素A2誘導(dǎo)二磷酸腺苷的釋放，組織血小板的進(jìn)一步聚集，進(jìn)而可改善血液黏稠的狀態(tài)[4]。臨床中有研究證實(shí)小劑量的使用阿司匹林可提高產(chǎn)婦妊娠的安全性，國(guó)外有研究對(duì)新生兒出生后隨訪至18個(gè)月，結(jié)果顯示阿司匹林的應(yīng)用并不會(huì)對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育、智力產(chǎn)生影響。本次研究結(jié)果顯示：分娩前研究組的FPG、HbA1c水平低于對(duì)照組(P<0.05)；分娩前研究組血漿粘度、血小板聚集率低于對(duì)照組(P<0.05)；提示在妊娠期糖尿病的治療中，二甲雙胍聯(lián)合阿司匹林可更好的控制血糖水平，降低血液的粘稠度，進(jìn)而可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。但是由于本次實(shí)驗(yàn)受到多方面的限制，未對(duì)兩組的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，因此在后期的研究中應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步通過(guò)對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局來(lái)證明二甲雙胍聯(lián)合阿司匹林在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦種的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，妊娠期糖尿病的治療中，二甲雙胍聯(lián)合阿司匹林治療取得了滿意的效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。