范玉娟 李聚梅

太原鋼鐵(集團)有限公司總院,山西 太原 030003

腦中風(fēng)后遺癥多發(fā)于中老年群體，屬于一種腦血管疾病。一旦患上腦中風(fēng)疾病，患者就可能會出現(xiàn)殘疾現(xiàn)象，在嚴重情況之下可能會危及生命。腦中風(fēng)患者在患病一年之后，仍然存在口眼歪斜、語言障礙以及半身不遂的臨床癥狀，這個時期被稱之為腦中風(fēng)后遺癥期。腦中風(fēng)后遺癥是一種慢性疾病[1]，病情恢復(fù)程度緩慢。大部分腦中風(fēng)患者都會出現(xiàn)腦出血、腦梗死等多種嚴重的并發(fā)癥。腦中風(fēng)后遺癥會對患者的身心造成十分嚴重的影響，致使患者的日常生活受到較大的負面影響，甚至?xí)尰颊叩氖プ罨镜纳钭岳砟芰?，針灸?lián)合康復(fù)訓(xùn)練是現(xiàn)如今臨床治療腦中風(fēng)后遺癥的主要手段，相關(guān)臨床實踐表明該種治療方式可取得有效的治療效果。本研究旨在探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效，現(xiàn)詳細研究過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選我院在2019年7月-2020年11月期間內(nèi)收治的68例腦中風(fēng)后遺癥患者，采取抽簽法將其分為研究組和常規(guī)組，每組各34例患者；研究組患者的男性患者24例，女性患者10例，年齡區(qū)間58-82歲，年齡均值(68.29±1.02)歲；患病時長3個月至2年，平均病程(8.56±1.56)個月；常規(guī)組患者有男性18例，女性16例，年齡區(qū)間61-83歲，年齡均值(72.54±1.02)歲；患病時長5個月至3年，平均病程(12.58±2.59)個月；兩組患者的組間一般資料經(jīng)檢驗后發(fā)現(xiàn)差異較小(P>0.05)，存在對比價值。

1.2方法 兩組患者在入院后，均進行常規(guī)身體指標檢查以及對癥處理，在此基礎(chǔ)之上，常規(guī)組患者予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：首先醫(yī)護人員需要對每個患者的實際病情狀況進行全面細致的了解，對患者進行認知能力、反應(yīng)能力以及語言能力等方面的訓(xùn)練指導(dǎo)，同時給予患者適當?shù)倪\動訓(xùn)練指導(dǎo)。康復(fù)訓(xùn)練治療方法(1)運動功能訓(xùn)練。從臥床逐漸過渡至行走，結(jié)合患者具體情況逐漸由被動訓(xùn)練過渡至主動訓(xùn)練，訓(xùn)練的主要流程包括床上臥位訓(xùn)練、臥位至坐位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、坐位至站位訓(xùn)練、站位至步行訓(xùn)練、步行至臺階訓(xùn)練；(2)Schuell刺激療法。通過卡片、口令等方法對患者進行指導(dǎo)，使其進行相關(guān)工作訓(xùn)練，同時做好認知功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過語言對卡片中的相關(guān)內(nèi)容進行描述，展開語言能力康復(fù)訓(xùn)練。

研究組患者采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療措施：(1)生活能力訓(xùn)練：予以患者下地活動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者扶著墻壁進行慢步行走，這樣有助于患者平衡能力以及耐力的提升，另外還需要詳細指導(dǎo)患者在日常洗漱、飲食以及如廁方面的日?；顒?，以提升患者的個人生活能力。(2)肢體功能訓(xùn)練：醫(yī)護人員要針對患者的實際情況對其給予下肢活動訓(xùn)練指導(dǎo)，尤其需要注重患者膝蓋關(guān)節(jié)處以及臀部位置的訓(xùn)練，比如可以指導(dǎo)患者進行站立、行走或者是走臺階等，以提升患者的下肢運動協(xié)調(diào)能力以及肌肉耐力。每天維持302min左右的訓(xùn)練時長。(3)語言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者活動舌頭以及嘴唇，耐心教導(dǎo)患者發(fā)音和呼吸，以提升患者的語言能力，改善患者語言障礙的癥狀。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)之上予以患者針灸治療：取患者合谷、曲澤、氣海、大椎、命門、百會以及曲池等穴位，根據(jù)補虛瀉實的原則進行針灸治療，每個穴位刺針得氣留針30min，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療30d。

1.3觀察指標 對治療前后兩組患者的NIHSS評分以及BI評分進行評估對比，根據(jù)NIHSS量表評估患者的神經(jīng)損失功能情況，分值越低，神經(jīng)功能越好；根據(jù)BI指數(shù)量表評估患者的生活能力。分值越高，表示生活能力越高。比較兩組患者的治療效果，臨床療效評估標準：顯效(經(jīng)過治療后患者語言能力、運動能力得到明顯改善，精神狀態(tài)較好)、有效(經(jīng)過治療后患者語言能力及運動能力得到一定改善，精神狀態(tài)一般)、無效(經(jīng)過治療后患者語言能力、運動能力未得到改善，精神狀態(tài)不佳)。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組患者NIHSS評分及BI評分對比 治療前，兩組患者的NIHSS評分以及BI評分差異較小(P>0.05)，治療后，與常規(guī)組患者相比，研究組患者的NIHSS評分明顯更低，BI評分明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分、BI評分對比分)

2.2兩組患者治療效果對比將兩組患者治療有效率進行對比，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療效果對比 [n(%)]

3 結(jié) 論

腦中風(fēng)在臨床上也稱之為腦卒中，主要由于患者的血液循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞，導(dǎo)致患者的腦動脈出現(xiàn)血栓堵塞[2]。該種疾病會給患者的身心健康帶來一系列嚴重的負面影響。腦中風(fēng)后遺癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為語言功能下降、口斜眼歪、肢體活動障礙以及頭暈等，康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床上幫助患者改善病癥的主要手段。

中醫(yī)解釋該種疾病多由于經(jīng)絡(luò)不暢、氣血失養(yǎng)以及陰陽不調(diào)等原因所致。在中醫(yī)治療中，治療該種疾病的主要手段為康復(fù)訓(xùn)練、推拿以及針灸治療[3]。中醫(yī)學(xué)認為腦中風(fēng)后遺癥屬于“偏枯”“痱風(fēng)”等范疇內(nèi)，導(dǎo)致該疾病發(fā)病的因素較多，主要包括情志失調(diào)、飲食不當、疲倦、久病正衰等，其主要病機體現(xiàn)在患者陰陽氣血失調(diào)嚴重、氣虛血瘀，進而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)存在阻滯，暢通性不佳。該疾病對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，如果患者沒有接受及時、有效的治療可能會導(dǎo)致殘疾，甚至引發(fā)死亡。針灸治療是一種臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法，具有舒筋通絡(luò)、調(diào)和陰陽以及活血化瘀等功效，對于改善患者功能具有重要意義。另外能夠興奮患者大腦皮質(zhì)，使其神經(jīng)功能得到有效改善，進而改善腦組織缺血、缺氧的狀態(tài)，對于促進腦組織神經(jīng)功能恢復(fù)來說具有重要意義。將針灸應(yīng)用于腦中風(fēng)后遺癥的治療過程中具有雙向調(diào)節(jié)、整體疏導(dǎo)的效果，根據(jù)相關(guān)研究顯示，對腦中風(fēng)后遺癥患者采取針灸治療有助于改善其肢體活動功能，進而有效提高患者的生活質(zhì)量?！睹t(yī)類案·中風(fēng)篇》中提到：“中臟者，多滯九竅，中腑者，多著四肢?！睂χ酗L(fēng)患者來說，其氣虛下降明顯，清陽不上行于頭，津血難以糯養(yǎng)九竅，因此患者存在語言功能障礙的癥狀表現(xiàn)，對頭部穴位進行選擇的過程中，需要選擇廉泉穴、啞門穴以及風(fēng)府穴等穴位進行治療。其中廉泉穴為陰維、任脈的交匯位置，對于吞咽困難、語言障礙患者進行治療是十分關(guān)鍵的穴位；啞門穴與風(fēng)府穴位于督脈和陽維的交匯位置，其中《玉龍歌》提到：“偶爾失音言語難，啞門一穴兩筋間?！边@也說明啞門穴是治療言語障礙的關(guān)鍵穴位；風(fēng)府穴主要是治療中風(fēng)不語、半身不遂的主要穴位；上述穴位聯(lián)合針刺，實現(xiàn)任督并調(diào)，陰維與陽維聯(lián)合使用，具有調(diào)節(jié)氣機，改善患者功能的功效。如果患者存在吞咽障礙，需要選擇啞門穴和水溝穴進行針灸，水溝穴位于督脈、手以及足陽明的交匯位置，是治療中風(fēng)的一個關(guān)鍵穴位。選擇啞門穴和水溝穴進行治療，具有改善陽氣，舒筋通絡(luò)的效果，有效濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)和口竅。因為患者長時間中風(fēng)，肢體活動受限嚴重，且需要長時間臥床休息，導(dǎo)致元氣損耗嚴重，因此需要幫助患者恢復(fù)虧損元氣。如果患者為上肢偏癱，可以選擇內(nèi)關(guān)穴、曲池穴以及合谷穴進行針灸治療，其中內(nèi)關(guān)穴針灸具有安心寧神、醒腦開竅的功效；聯(lián)合曲池穴、合谷穴進行治療能夠進一步增強針灸治療的效果。上述三穴位聯(lián)合應(yīng)用，具有調(diào)節(jié)氣血、安心寧神的作用。如果患者為下肢偏癱，可選擇環(huán)跳穴、足三里穴以及委中穴進行治療。環(huán)跳穴位于足少陽、太陽二脈的交會位置，也是治療半身不遂的主要穴位；委中穴是足太陽膀胱經(jīng)之合穴與下合穴，同樣為治療半身不遂的關(guān)鍵穴位；足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴與下合穴，對該穴位進行針灸具有壯元陽益脾胃、補臟肺腑虛損的作用。將以上穴位聯(lián)合治療，具有調(diào)氣運血的作用，有效濡養(yǎng)四肢肌肉，改善患者功能，促進患者康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種治療方式，主要指通過對現(xiàn)代科學(xué)方法的有效利用同時以一些訓(xùn)練設(shè)備為輔助手段，改善患者機體相關(guān)功能，促進患者康復(fù)。近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練在臨床上的應(yīng)用也變得愈加廣泛，對于腦中風(fēng)后遺癥患者采取康復(fù)訓(xùn)練療法效果確切。通過對患者實施康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)崿F(xiàn)對其相關(guān)神經(jīng)細胞的踧踖，形成中樞神經(jīng)環(huán)路，改善患者功能情況。早期階段及時進行康復(fù)訓(xùn)練對于改善患者日?；顒幽芰Α⒅w功能以及預(yù)后具有積極作用，并且康復(fù)訓(xùn)練治療時間越長，患者恢復(fù)越明顯。

如果單純的對患者予以康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，在患者語言能力以及運動能力等方面的恢復(fù)效果欠佳。而在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)之上對患者予以針灸治療，可起到通血活血以及疏絡(luò)筋骨的作用，可有效改善患者的運動功能以及語言功能。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，雖然兩組患者的神經(jīng)功能以及生活能力均有所改善，但研究組患者的改善效果明顯更好，可知針灸聯(lián)合康復(fù)運動治療法對改善患者神經(jīng)功能以及提高患者生活質(zhì)量的重要意義。

綜上可知，針灸聯(lián)合康復(fù)運動在腦中風(fēng)后遺癥臨床治療中具有較高的應(yīng)用價值，可取得高效的臨床療效，對提高的患者生活能力，促進患者神經(jīng)功能的改善具有重要作用。