趙群良

北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100037

隨著人們生活水平的提高,人均壽命延長，許多老年人重視自己的身體健康情況，在體檢結(jié)果中會出現(xiàn)一些指標(biāo)的異常，其中門診以鏡下血尿的老年人最為多見，引起血尿的原因有很多種，分為單純體質(zhì)因素，藥物及其代謝產(chǎn)物(如：利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等)，食物(如：甜菜、辣椒、番茄葉等)因素，疾病因素(如：泌尿系統(tǒng)疾患等)[2]，為了探析65歲及以上老年人體質(zhì)與血尿的關(guān)系，選取無任何疾患的及慢性疾病控制穩(wěn)定且未服用導(dǎo)致出現(xiàn)血尿藥物食物的及排除其他導(dǎo)致出現(xiàn)血尿因素的研究對象。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1血尿 正常人尿中可有少量紅細(xì)胞，中段尿離心(10ML尿以1500轉(zhuǎn)速離心5分鐘)后尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞僅0-2個高倍視野，若大于3個高倍視野則為血尿，說明腎或和尿路有出血,出血量少則呈顯微鏡下血尿，出血量大于1毫升|升(尿液)可見肉眼血尿[3]。肉眼血尿時易被患者發(fā)現(xiàn)，而鏡下血尿則往往被忽視，大部分患者在體檢時才發(fā)現(xiàn)血尿。

1.1.2中醫(yī)九種體質(zhì)[4]見表1

表1 中醫(yī)九種體質(zhì)

1.2研究對象 入選標(biāo)準(zhǔn)：2019年3月至2019年11月來我院65歲及以上無任何疾患的及慢性疾病控制穩(wěn)定且未服用導(dǎo)致出現(xiàn)血尿藥物食物的及排除其他導(dǎo)致出現(xiàn)血尿因素的老年體檢者，尿色外觀為：淡黃色-深黃色。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.精神疾患、行為障礙者；2.病情嚴(yán)重、控制不穩(wěn)定者；3.因文化程度等原因不能很好地理解問卷內(nèi)容的老年人；4.不愿參與者。

1.3調(diào)查方法

采用老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表，共含33個問題條目，填寫此表，充分反映老年人平時的感受，避免采集老年人的即時感受及主觀引導(dǎo)老年人的選擇，所列問題條目全部填寫，將結(jié)果輸入計算機(jī)軟件中，輸出結(jié)果，得到最終分?jǐn)?shù)。

計分標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)：1.與平和質(zhì)相關(guān)條目的得分總和≥17分，同時其他 8種體質(zhì)得分都<8分，評定為“是”；2.與平和質(zhì)相關(guān)條目的得分總和≥17分，同時其他 8種體質(zhì)得分都<10分，評定為“基本是”；3.不滿足前兩條件，評定為“否”。偏頗質(zhì)：1.與之相對應(yīng)體質(zhì)的相關(guān)條目得分相加≥ 11分，評定為“是”；2.與之相對應(yīng)體質(zhì)的相關(guān)條目得分相加9～10分，評定為“傾向是”；3.與之相對應(yīng)體質(zhì)的相關(guān)條目得分相加≤ 8分，評定為“否”。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，二分類資料采用二值多元Logistic分析，中醫(yī)九型體質(zhì)取“是否”變量作為自變量，血尿去“是否”作為因變量，統(tǒng)計結(jié)果取向后逐步法(條件似然比、wald)建立Logistic回歸方程，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

老年體檢者總?cè)藬?shù)348人，年齡：73.07±6.18歲，男性137人，年齡：72.69±6.11歲，女性211人.年齡：73.11±6.06歲，其中男性血尿人數(shù)54人，女性血尿人數(shù)93人，平和質(zhì)血尿人數(shù)11人，氣虛質(zhì)血尿人數(shù)57人，陽虛質(zhì)血尿人數(shù)43人，陰虛質(zhì)血尿人數(shù)30人，痰濕質(zhì)血尿人數(shù)51人，濕熱質(zhì)血尿人數(shù)5人，血瘀質(zhì)血尿人數(shù)21人，氣郁質(zhì)血尿人數(shù)5人，特癝質(zhì)血尿人數(shù)3人，將平和質(zhì)的“基本是”歸納為“是”，偏頗質(zhì)的“傾向是”歸納為“是”。九種體質(zhì)的血尿人數(shù)見表2

表2 九種體質(zhì)的血尿人數(shù)

表3 九種體質(zhì)評分

九種中醫(yī)體質(zhì)與血尿之間的二值多元Logistic回歸分析方程(+表示正相關(guān)，-表示負(fù)相關(guān))，平和質(zhì)用X1代表，氣虛質(zhì)用X2代表，陽虛質(zhì)用X3代表，陰虛質(zhì)用X4代表，痰濕質(zhì)用X5代表濕熱質(zhì)用X6代表，血瘀質(zhì)用X7代表，氣郁質(zhì)用X8代表，特癝質(zhì)用X9代表。見表4、表5.

表4 九種體質(zhì)之間多重共線性的結(jié)果

表5 九種體質(zhì)與血尿關(guān)系Logistic分析

表4的容忍度和膨脹因子數(shù)值均表明九種體質(zhì)之間不存在多重共線性。

表5回歸方程為：Y=-0.788+1.648X2+0.628X7

4 結(jié) 論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年體檢者總?cè)藬?shù)348人中，血尿人數(shù)為147人，九種體質(zhì)老年體檢者的血尿率具有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=31.475，P<0.001)。Logistic回歸分析結(jié)果表明，氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)體檢者相對于非氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的體檢者，發(fā)生血尿的風(fēng)險增加(氣虛質(zhì):OR=5.197；95%CI:3.015-8.959，血瘀質(zhì)：OR=1.874；95%CI:0.947-3.709)。氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)與血尿具有顯著性關(guān)系。

5 討 論

本研究分析了，九種體質(zhì)與血尿風(fēng)險的關(guān)聯(lián)，結(jié)果表明，氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的老年人與出現(xiàn)血尿的風(fēng)險成正向關(guān)聯(lián)，這也提示在今后制定老年人健康教育與指導(dǎo)時，側(cè)重這兩種體質(zhì)的老年人群，他們年齡高，臟腑虛弱，加上久病、勞累過度使元氣耗傷太過，或年老體弱，臟腑機(jī)能減退而元氣自衰，氣虛則運行血液不暢，出現(xiàn)血瘀，氣虛不能攝血，血瘀導(dǎo)致血涌絡(luò)破，不循經(jīng)而外溢，出現(xiàn)血尿[5]。針對氣虛血瘀質(zhì)血尿老年人群，可以囑咐他們平時合理運動，增強(qiáng)體質(zhì)，可以配合四君子湯加三七、蒲黃、血余炭、茜草、益母草、當(dāng)歸等[6-7]。同時老年人群慢性病的基礎(chǔ)風(fēng)險高，偏頗體質(zhì)加大了風(fēng)險，因此個體化及各類體質(zhì)人群的健康教育與指導(dǎo)尤為重要。

通過尿檢可以發(fā)現(xiàn)是否有血尿，此手段方便直接地分析與九種體質(zhì)的關(guān)聯(lián)，我們可以從這個結(jié)論更深入地探析是否氣虛質(zhì)與血瘀質(zhì)的老年人群，就會有其他部位的慢性出血性風(fēng)險，因此針對這兩類體質(zhì)人群無論從用藥方面還是平時的日常生活方面，都應(yīng)該格外關(guān)注，避免出血性疾病的發(fā)生。

本研究的主要優(yōu)勢：選取樣本人群排除一切會導(dǎo)致血尿的影響因素，只是單純的九種體質(zhì)的研究，而且充分反映老年人平時的感受，不是刻下感受，消除了刻下體質(zhì)的偏倚。