趙群良
北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100037
隨著人們生活水平的提高,人均壽命延長,許多老年人重視自己的身體健康情況,在體檢結(jié)果中會出現(xiàn)一些指標(biāo)的異常,其中門診以鏡下血尿的老年人最為多見,引起血尿的原因有很多種,分為單純體質(zhì)因素,藥物及其代謝產(chǎn)物(如:利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等),食物(如:甜菜、辣椒、番茄葉等)因素,疾病因素(如:泌尿系統(tǒng)疾患等)[2],為了探析65歲及以上老年人體質(zhì)與血尿的關(guān)系,選取無任何疾患的及慢性疾病控制穩(wěn)定且未服用導(dǎo)致出現(xiàn)血尿藥物食物的及排除其他導(dǎo)致出現(xiàn)血尿因素的研究對象。
1.1資料
1.1.1血尿 正常人尿中可有少量紅細(xì)胞,中段尿離心(10ML尿以1500轉(zhuǎn)速離心5分鐘)后尿沉渣鏡檢,紅細(xì)胞僅0-2個高倍視野,若大于3個高倍視野則為血尿,說明腎或和尿路有出血,出血量少則呈顯微鏡下血尿,出血量大于1毫升|升(尿液)可見肉眼血尿[3]。肉眼血尿時易被患者發(fā)現(xiàn),而鏡下血尿則往往被忽視,大部分患者在體檢時才發(fā)現(xiàn)血尿。
1.1.2中醫(yī)九種體質(zhì)[4]見表1
表1 中醫(yī)九種體質(zhì)
1.2研究對象 入選標(biāo)準(zhǔn):2019年3月至2019年11月來我院65歲及以上無任何疾患的及慢性疾病控制穩(wěn)定且未服用導(dǎo)致出現(xiàn)血尿藥物食物的及排除其他導(dǎo)致出現(xiàn)血尿因素的老年體檢者,尿色外觀為:淡黃色-深黃色。
排除標(biāo)準(zhǔn):1.精神疾患、行為障礙者;2.病情嚴(yán)重、控制不穩(wěn)定者;3.因文化程度等原因不能很好地理解問卷內(nèi)容的老年人;4.不愿參與者。
1.3調(diào)查方法
采用老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,共含33個問題條目,填寫此表,充分反映老年人平時的感受,避免采集老年人的即時感受及主觀引導(dǎo)老年人的選擇,所列問題條目全部填寫,將結(jié)果輸入計算機(jī)軟件中,輸出結(jié)果,得到最終分?jǐn)?shù)。
計分標(biāo)準(zhǔn):平和質(zhì):1.與平和質(zhì)相關(guān)條目的得分總和≥17分,同時其他 8種體質(zhì)得分都<8分,評定為“是”;2.與平和質(zhì)相關(guān)條目的得分總和≥17分,同時其他 8種體質(zhì)得分都<10分,評定為“基本是”;3.不滿足前兩條件,評定為“否”。偏頗質(zhì):1.與之相對應(yīng)體質(zhì)的相關(guān)條目得分相加≥ 11分,評定為“是”;2.與之相對應(yīng)體質(zhì)的相關(guān)條目得分相加9~10分,評定為“傾向是”;3.與之相對應(yīng)體質(zhì)的相關(guān)條目得分相加≤ 8分,評定為“否”。
應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用X2檢驗,二分類資料采用二值多元Logistic分析,中醫(yī)九型體質(zhì)取“是否”變量作為自變量,血尿去“是否”作為因變量,統(tǒng)計結(jié)果取向后逐步法(條件似然比、wald)建立Logistic回歸方程,P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
老年體檢者總?cè)藬?shù)348人,年齡:73.07±6.18歲,男性137人,年齡:72.69±6.11歲,女性211人.年齡:73.11±6.06歲,其中男性血尿人數(shù)54人,女性血尿人數(shù)93人,平和質(zhì)血尿人數(shù)11人,氣虛質(zhì)血尿人數(shù)57人,陽虛質(zhì)血尿人數(shù)43人,陰虛質(zhì)血尿人數(shù)30人,痰濕質(zhì)血尿人數(shù)51人,濕熱質(zhì)血尿人數(shù)5人,血瘀質(zhì)血尿人數(shù)21人,氣郁質(zhì)血尿人數(shù)5人,特癝質(zhì)血尿人數(shù)3人,將平和質(zhì)的“基本是”歸納為“是”,偏頗質(zhì)的“傾向是”歸納為“是”。九種體質(zhì)的血尿人數(shù)見表2
表2 九種體質(zhì)的血尿人數(shù)
表3 九種體質(zhì)評分
九種中醫(yī)體質(zhì)與血尿之間的二值多元Logistic回歸分析方程(+表示正相關(guān),-表示負(fù)相關(guān)),平和質(zhì)用X1代表,氣虛質(zhì)用X2代表,陽虛質(zhì)用X3代表,陰虛質(zhì)用X4代表,痰濕質(zhì)用X5代表濕熱質(zhì)用X6代表,血瘀質(zhì)用X7代表,氣郁質(zhì)用X8代表,特癝質(zhì)用X9代表。見表4、表5.
表4 九種體質(zhì)之間多重共線性的結(jié)果
表5 九種體質(zhì)與血尿關(guān)系Logistic分析
表4的容忍度和膨脹因子數(shù)值均表明九種體質(zhì)之間不存在多重共線性。
表5回歸方程為:Y=-0.788+1.648X2+0.628X7
本研究發(fā)現(xiàn),老年體檢者總?cè)藬?shù)348人中,血尿人數(shù)為147人,九種體質(zhì)老年體檢者的血尿率具有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=31.475,P<0.001)。Logistic回歸分析結(jié)果表明,氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)體檢者相對于非氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的體檢者,發(fā)生血尿的風(fēng)險增加(氣虛質(zhì):OR=5.197;95%CI:3.015-8.959,血瘀質(zhì):OR=1.874;95%CI:0.947-3.709)。氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)與血尿具有顯著性關(guān)系。
本研究分析了,九種體質(zhì)與血尿風(fēng)險的關(guān)聯(lián),結(jié)果表明,氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的老年人與出現(xiàn)血尿的風(fēng)險成正向關(guān)聯(lián),這也提示在今后制定老年人健康教育與指導(dǎo)時,側(cè)重這兩種體質(zhì)的老年人群,他們年齡高,臟腑虛弱,加上久病、勞累過度使元氣耗傷太過,或年老體弱,臟腑機(jī)能減退而元氣自衰,氣虛則運行血液不暢,出現(xiàn)血瘀,氣虛不能攝血,血瘀導(dǎo)致血涌絡(luò)破,不循經(jīng)而外溢,出現(xiàn)血尿[5]。針對氣虛血瘀質(zhì)血尿老年人群,可以囑咐他們平時合理運動,增強(qiáng)體質(zhì),可以配合四君子湯加三七、蒲黃、血余炭、茜草、益母草、當(dāng)歸等[6-7]。同時老年人群慢性病的基礎(chǔ)風(fēng)險高,偏頗體質(zhì)加大了風(fēng)險,因此個體化及各類體質(zhì)人群的健康教育與指導(dǎo)尤為重要。
通過尿檢可以發(fā)現(xiàn)是否有血尿,此手段方便直接地分析與九種體質(zhì)的關(guān)聯(lián),我們可以從這個結(jié)論更深入地探析是否氣虛質(zhì)與血瘀質(zhì)的老年人群,就會有其他部位的慢性出血性風(fēng)險,因此針對這兩類體質(zhì)人群無論從用藥方面還是平時的日常生活方面,都應(yīng)該格外關(guān)注,避免出血性疾病的發(fā)生。
本研究的主要優(yōu)勢:選取樣本人群排除一切會導(dǎo)致血尿的影響因素,只是單純的九種體質(zhì)的研究,而且充分反映老年人平時的感受,不是刻下感受,消除了刻下體質(zhì)的偏倚。