丁家浩

急性重癥胰腺炎是臨床中常見的消化道疾病之一［1］,在臨床中具有起病緊急、發(fā)病率高、并發(fā)癥多、預(yù)后極差等特點。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、惡寒等癥狀。常見的體征有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音消失。根據(jù)最新的醫(yī)學調(diào)查顯示［2］,急性重癥胰腺炎在臨床中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,但其死亡率呈下降趨勢,這與早期的規(guī)范治療密不可分。急性重癥胰腺炎的發(fā)病原因多見于膽石癥和膽道疾病［3］,這兩者約占病因的1/2。其誘因多見于暴飲暴食、大量飲酒。現(xiàn)代人生活壓力大,工作節(jié)奏快,飲食不規(guī)律,三餐不吃,或吃辛辣油膩之品。目前針對急性重癥胰腺炎的治療手段有對癥治療、藥物治療、手術(shù)治療［4］。本文主要從藥物治療方面進行探討。將加貝酯與奧曲肽聯(lián)合運用于急性重癥胰腺炎患者的治療中,能夠有效的減輕急性重癥胰腺炎患者的癥狀,提高患者治療的滿意度,在臨床中有較好的效果。本文將2019 年6 月～2020 年6 月本院接診的40 例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象,探究加貝酯與奧曲肽聯(lián)合治療的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2019 年6 月～2020 年6 月本院接診的40 例急性重癥胰腺炎患者,隨機分為實驗組及對照組,各20 例。實驗組中男14 例,女6 例；年齡28～52 歲,平均年齡(39.56±4.15)歲。對照組中男12 例,女8 例；年齡27～54 歲,平均年齡(41.28±4.76)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①具有發(fā)病急,腹痛,惡心,嘔吐,發(fā)熱等癥狀；②超聲、CT 示：胰腺水腫、胰周有滲出改變；③血淀粉酶>正常值上限3 倍；④研究納入病例均詳解治療方案后自愿參與研究,并簽署知情同意書。排除標準：①排除其他原因引起的類似急腹癥；②急性結(jié)石性膽囊炎、膽絞痛、消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔、膽道蛔蟲癥。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療,包括：①禁食禁水,胃腸減壓,給予腸外營養(yǎng)；②補充體液,防治休克,糾正水電解質(zhì)紊亂,改善微循環(huán)；③解痙止痛,發(fā)病早期可對癥給予止痛藥,禁止使用嗎啡；④早期給予抗生素治療,預(yù)防因腸道菌群造成的細菌感染；⑤取奧曲肽0.6 mg,加入至50 ml 生理鹽水中,以50 g/h 持續(xù)靜脈泵入；⑥營養(yǎng)液的配置：營養(yǎng)液應(yīng)根據(jù)患者需要進行配置。營養(yǎng)液溫度均保持在37～41℃為宜,輸注的速度應(yīng)該是先慢、后適中、再快,并且輸入量控制在80～200 ml/h 為宜；⑦對于輕、中度疼痛,可囑咐患者進行深呼吸或者分散注意力的方法緩解疼痛,重度疼痛可根據(jù)病情使用止痛藥,例如哌替啶；⑧心理指導(dǎo)：告知患者及家屬該疾病的可愈性,并由護理人員進行專業(yè)指導(dǎo),讓其不必過分擔心,降低其焦慮情緒,提高對于疾病治療的信心,使其保持樂觀心態(tài),積極參與恢復(fù)中。

實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加貝酯：取加貝酯0.3 g,加入至5%的500 ml 葡萄糖注射液中,靜脈滴注,初始為1 次/d,后根據(jù)患者病情可調(diào)整為2 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 在兩組患者接受治療后,對比兩組患者的治療滿意度、癥狀消失時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù),其中治療滿意度越高、癥狀消失時間越短、血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)越低表明加貝酯與奧曲肽聯(lián)合治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度比較 實驗組治療滿意度90.00%明顯高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀消失時間比較 實驗組腹痛、惡心、嘔吐消失時間分別為(2.6±0.8)、(2.8±1.2)、(2.9±0.9)d,均明顯短于對照組的(4.5±1.4)、(4.7±1.7)、(4.6±2.2)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)比較 實驗組血淀粉酶(55±35)U/L、尿淀粉酶(760±360)U/L、白細胞計數(shù)(4.8±0.9)×109/L 均低于對照組的(240±30)U/L、(1100±380)U/L、(8.7±1.0)×109/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)比較()

表3 兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病之一,膽道系統(tǒng)疾病是該疾病發(fā)生的主要原因,暴飲暴食、酗酒是該疾病的主要誘因［5］。由于各種病因?qū)е乱让赶到y(tǒng)在胰腺中激活,造成了胰實質(zhì)及其鄰近組織的消化,又促使了其他有害物質(zhì)的釋放,形成一惡性循環(huán),導(dǎo)致胰腺的損傷加重［6］,演變成急性重癥胰腺炎。急性重癥胰腺炎可引發(fā)或合并多種并發(fā)癥,例如休克、急性呼吸窘迫綜合征、胃腸道出血、腸梗阻、脾破裂、皮下脂肪的壞死等疾?。?］。奧曲肽是人工合成品,是天然生長抑素的八肽衍生物之一,其藥理機制與生長抑素相似［8］,可以抑制胰酶泌素的分泌,減少胰腺外分泌酶分泌,對胰腺起到保護作用,此外還可以預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥。加貝酯為非肽類蛋白酶抑制藥,可以抑制胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性,從而制止了上述酶的病理變化。同時護理不當是導(dǎo)致病情不斷反復(fù)的原因之一,患者家屬在患者疾病痊愈初期急切為其補充營養(yǎng),導(dǎo)致胃腸道不適癥狀的出現(xiàn),因此嚴格控制患者飲食,有利于病情的恢復(fù)與穩(wěn)定。本研究將加貝酯與奧曲肽聯(lián)合運用在急性重癥胰腺炎患者中,急性重癥胰腺炎患者的癥狀有所減輕,治療滿意度有所提高,同時降低了疾病的復(fù)發(fā)。

根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)可以得知,將加貝酯與奧曲肽聯(lián)合運用在急性重癥胰腺炎患者中,實驗組治療滿意度90.00%明顯高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組腹痛、惡心、嘔吐消失時間分別為(2.6±0.8)、(2.8±1.2)、(2.9±0.9)d,均明顯短于對照組的(4.5±1.4)、(4.7±1.7)、(4.6±2.2)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組血淀粉酶(55±35)U/L、尿淀粉酶(760±360)U/L、白細胞計數(shù)(4.8±0.9)×109/L均低于對照組的(240±30)U/L、(1100±380)U/L、(8.7±1.0)×109/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢娫诩毙灾匕Y胰腺炎患者的治療中采用將加貝酯與奧曲肽聯(lián)合用藥可以使得臨床治療療效有所提高。

綜上所述,將加貝酯與奧曲肽聯(lián)合治療運用在急性重癥胰腺炎患者中,能夠有效的減輕急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀,提高患者治療的滿意度,以及降低該疾病的復(fù)發(fā)率,因此值得在臨床中推廣。