梁展維

尿道下裂是泌尿系統(tǒng)比較常見(jiàn)的生殖器畸形,小兒比較多見(jiàn),多為先天性,在出現(xiàn)該疾病之后,多會(huì)合并出現(xiàn)陰莖下曲畸形等情況,對(duì)患兒來(lái)說(shuō)非常不利。對(duì)于該疾病的治療以手術(shù)為主,手術(shù)方式比較多,在治療中具有各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),目前治療上缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn),在實(shí)際治療中追求修復(fù)的方法,不斷對(duì)手術(shù)進(jìn)行優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)療效的提升［1］。尿道成形術(shù)在治療中的使用受到重視,該手術(shù)方式在操作上比較簡(jiǎn)單,而且獲取材料比較方便,出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少,在治療中具有優(yōu)勢(shì),而且適應(yīng)證在不斷擴(kuò)大,在治療中顯現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯,為此本次研究主要分析尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2018 年1 月～2021 年1 月50 例尿道下裂患兒作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)擲骰子法分為對(duì)照組和觀察組,各25 例。對(duì)照組年齡2～7 歲,平均年齡(4.2±0.9)歲；體重8～41 kg,平均體重(22.5±6.5)kg。觀察組年齡3～6 歲,平均年齡(4.3±0.7)歲；體重9～40 kg,平均體重(22.3±6.3)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患兒確診為尿道下裂,符合手術(shù)治療指征；家長(zhǎng)對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)研究知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料缺失；精神障礙；肝腎功能異常；沒(méi)有手術(shù)治療指征；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 選擇常規(guī)手術(shù)治療,常規(guī)麻醉,在術(shù)前做好血常規(guī)等相關(guān)檢查,并使用溫水進(jìn)行會(huì)陰部位清洗,在冠狀溝1 cm 位置選擇切口,切開(kāi)包皮內(nèi)板,陰莖腹側(cè)切開(kāi)尿道板,背側(cè)切口至白膜,陰莖皮膚以及皮下組織為脫套狀到陰莖根部,切除陰莖腹側(cè)纖維索帶,伸直陰莖,開(kāi)始人工勃起試驗(yàn)進(jìn)行矯正,陰莖背側(cè)包皮內(nèi)外板交界作為缺損填補(bǔ)材料,使用剪刀剪斷陰莖背淺靜脈、皮下組織等,使用可吸收線(xiàn)對(duì)皮瓣進(jìn)行縫合,陰莖頭皮下做通道,使用剪刀將陰莖尿道海綿體間隙分離,形成通道,帶血管的蒂包皮管轉(zhuǎn)移到陰莖腹側(cè),近端與尿道口斜面吻合,遠(yuǎn)端與陰莖頭一致,血管蒂與皮下組織覆蓋皮管,縱行切開(kāi)陰莖背側(cè)包皮,陰莖兩側(cè)包繞,覆蓋皮膚創(chuàng)面,留置尿道支架管,術(shù)后9 d左右取出。

1.3.2 觀察組 選擇尿道成形術(shù)治療,常規(guī)麻醉聯(lián)合硬脊膜外阻滯麻醉,在陰莖頭處縫牽引線(xiàn),經(jīng)過(guò)尿道口放置6～10F 多側(cè)孔硅膠尿管,沿著龜頭前端至尿道開(kāi)口,尿道板平行切開(kāi),盡可能保留寬度在0.8～1 cm,在尿道口近端3 mm 后為匯合點(diǎn),切口為U 形,陰莖背側(cè)冠狀溝下0.5 cm 位置做半環(huán)形切口,切口到陰莖根部,在Bnck 筋膜淺層剝離包皮,陰莖皮膚需要?jiǎng)冸x,在腹側(cè)盡可能地保留皮下筋膜,陰莖根部放置止血帶,進(jìn)行勃起試驗(yàn)。沿著尿道板切開(kāi)邊緣,進(jìn)行游離,尿道板中間進(jìn)行縱行切口,達(dá)到海綿體白膜,尿道板寬度1.2～1.6 cm,使用可吸收縫線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行縫合,陰莖腹側(cè)筋膜形成尿道,對(duì)尿道口和陰莖頭進(jìn)行縫合,背側(cè)包皮縱行切開(kāi),轉(zhuǎn)移腹側(cè),成形陰莖縫合去除多余包皮,修整完成后進(jìn)行縫合,術(shù)后使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎,并做好固定工作,在4～5 d 后拆除,根據(jù)患兒的情況使用抗生素藥物,10～14 d 拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：陰莖下彎等情況恢復(fù)正常,尿道口在陰莖正中,外觀較好,排尿正常；有效：排尿基本恢復(fù),陰莖下彎改善明顯,外形趨于正常；無(wú)效：病情無(wú)變化,或者手術(shù)治療失敗?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果對(duì)比 觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患兒的排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

尿道下裂是比較常見(jiàn)的小兒泌尿系統(tǒng)疾病,屬于先天性畸形,這一疾病多會(huì)合并出現(xiàn)陰莖下曲畸形情況,主要表現(xiàn)為陰莖向腹側(cè)出現(xiàn)彎曲、陰莖短小、尿道口異位等,而且很多患兒存在睪丸發(fā)育不良等情況,無(wú)法正常排尿,甚至到成人之后,對(duì)性功能會(huì)產(chǎn)生影響,生育功能不足,產(chǎn)生的危害非常大［3,4］。所以在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)該疾病之后,需要盡早進(jìn)行診治,盡可能地緩解病情,加快患兒的康復(fù)進(jìn)度。該疾病的治療以手術(shù)為主,通過(guò)手術(shù)對(duì)畸形進(jìn)行糾正,然后對(duì)尿道進(jìn)行成形。在傳統(tǒng)治療中,不保留尿道板開(kāi)展手術(shù),獲取的效果不是非常理想,對(duì)陰莖下曲的原因分析出現(xiàn)錯(cuò)誤,所以很多因素對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響［5］。而尿道成形術(shù)在治療中是比較有效的治療方法,能解決泌尿系統(tǒng)方面的問(wèn)題,對(duì)陰莖下曲畸形實(shí)現(xiàn)恢復(fù),而且隨著臨床治療的不斷進(jìn)展,在手術(shù)治療中,方法在不斷完善［6］。該手術(shù)方法比較簡(jiǎn)單,在設(shè)計(jì)上比較合理,在手術(shù)治療后,新的尿道與原有尿道連續(xù)性較好,不需要進(jìn)行環(huán)形吻合,能避免新尿道和原有尿道交界處狹窄的出現(xiàn),即便出現(xiàn)尿道狹窄,多會(huì)在尿道外口,在治療上非常簡(jiǎn)單,在手術(shù)治療中,中線(xiàn)切開(kāi)深度較大,到達(dá)海綿體前,在對(duì)陰莖頭進(jìn)行縫合時(shí),產(chǎn)生的張力較小,所以在術(shù)后發(fā)生張裂的可能性較低。此外在治療之后,陰莖的外觀比較滿(mǎn)意,陰莖頭和尿道口更趨于正常,存在的差異較小,新形成的尿道背側(cè)具有更為連續(xù)完整的上皮組織結(jié)構(gòu),腹側(cè)半切緣為縱向關(guān)閉,能減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。而且在手術(shù)操作中,部分陰囊陰莖型的尿道下裂可以使用白膜進(jìn)行縱切折疊一期手術(shù),盡可能地保留尿道板,在實(shí)際治療中,適合多次手術(shù)失敗的情況。當(dāng)然在實(shí)際治療中需要重視：手術(shù)是治療尿道下裂的主要方法,能減輕患兒的痛苦,但是在實(shí)際治療中,盡可能地在早期做好診斷和檢查,這樣能減少疾病的發(fā)生,還能減輕患兒和家長(zhǎng)承擔(dān)的痛苦,同時(shí)在生活中,需要做好疾病的防范,目前還沒(méi)有明確有效的方法預(yù)防尿道下裂,主要在孕產(chǎn)期做好孕檢,盡可能對(duì)缺陷進(jìn)行預(yù)防,在發(fā)現(xiàn)異常情況之后,及時(shí)進(jìn)行處理,盡可能地改善預(yù)后,避免成為影響患兒健康生長(zhǎng)的障礙［8］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患兒的排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間(8.3±1.8)d、住院時(shí)間(13.5±3.2)d 短于對(duì)照組的(10.5±2.2)、(16.3±4.2)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的效果比較明顯,在治療中要重視。