王琴，陳怡

(1.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，上海 200433； 2.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 感染科)

胸腔鏡是呼吸內科重要的檢查和治療工具[1-2]。在微小的創(chuàng)傷下，胸腔鏡能直接進入胸膜腔進行觀察、獲取標本及治療。目前，硬質胸腔鏡、半硬質胸腔鏡，尤其是可彎曲胸腔鏡，已被廣泛應用于臨床[3-4]。胸腔鏡在使用前需要進行滅菌處理，但在現有臨床實踐中，針對可彎曲胸腔鏡，尚未有專用的器械盒，各醫(yī)院多采用紙塑袋對胸腔鏡進行收納、滅菌和轉運[5]，存在取用不便、攜帶不便、容易產生因滑碰導致器械損傷等缺點，成為臨床工作中亟需解決的問題。為此，筆者從臨床實際需求出發(fā)，設計一種可彎曲胸腔鏡器械盒(國家實用新型專利:ZL201820815066.X)，實現可彎曲胸腔鏡的穩(wěn)定收納，方便滅菌和轉運，取用方便。目前在臨床使用順利，取得較好的效果，現報道如下。

1 可彎曲胸腔鏡器械盒的設計與使用方法

1.1 可彎曲胸腔鏡器械盒設計及功能

1.1.1 可彎曲胸腔鏡器械盒的組成 該器械盒為長方體結構，由盒體1和盒蓋2兩部分組成，均為金屬骨架，盒體鋼性網和盒蓋鋼性網均為金屬網，詳細結構圖見圖1。

1.盒體；2.盒蓋

1.1.2 盒體設計 盒體整體呈長方體結構，包括盒體骨架和固定在盒體骨架上的盒體鋼性網。盒體敞口處的盒體骨架上兩相對短邊上分別固定有兩個限位插環(huán)，相對側成對的限位插環(huán)對應設置。盒體敞口沿盒體骨架兩相對短邊上分別固定有鎖凸，鎖凸設置于成對的限位插環(huán)之間。盒體敞口沿盒體骨架兩相對長邊上分別對應固定有兩個支撐環(huán)，能夠在盒蓋與盒體蓋合時對盒蓋進行支撐。盒體敞口沿盒體骨架的短邊相對側分別設有提手，提手呈C形，穿過成對的限位插環(huán)形成抱扣，提手可向上從盒體中向外提起。盒體內的底部銅合金網上固定有胸腔鏡支座，胸腔鏡通過該支座能夠穩(wěn)定地放置到盒體內部，能夠有效防止滑動碰撞損傷?？蓮澢厍荤R器械盒盒體示意圖見圖2。

1.1.3 盒蓋設計 盒蓋整體呈與盒體敞口相匹配的長方形，包括盒蓋骨架和固定在盒蓋骨架上的盒蓋鋼性網。盒蓋的盒蓋骨架兩短邊相對側分別固定有成對的限位扣，限位扣呈L型、對應限位插環(huán)的位置固定于盒蓋骨架的下方，限位插環(huán)能夠插入到限位扣與盒蓋骨架之間進行限位。盒蓋短邊的一側的盒蓋鋼性網上設有可轉動調節(jié)的鎖栓，鎖栓通過固定板可轉動地安裝在盒蓋鋼性網上，鎖栓與固定板上方的轉動手柄連接?？蓮澢厍荤R器械盒盒蓋示意圖見圖3。

1.盒體骨架；2.盒體鋼性網；3.限位插環(huán)；4.支撐環(huán)；5. 鎖凸；

1.盒蓋骨架；2.盒蓋鋼性網；3.L型限位扣；

1.2 可彎曲胸腔鏡器械盒的使用方法 (1)將清洗好的可彎曲胸腔鏡放入器械盒盒體內部用于胸腔鏡放置的支座上，并妥善固定；(2)利用盒蓋和盒體間的配合鎖將器械盒緊密閉合；即盒蓋與盒體在進行蓋合時，先將盒蓋放置到盒體的敞口處并通過支撐環(huán)進行支撐，再將盒蓋一側通過限位插環(huán)插入到限位扣中，最后轉動盒蓋另一側的轉動手柄，將鎖栓轉動插入到鎖凸下方，從而完成配合鎖緊；(3)利用器械盒兩端的向外提手進行平穩(wěn)移動；(4)器械盒送供應科行低溫等離子滅菌后可投入臨床使用。

2 可彎曲胸腔鏡器械盒的使用效果

2.1 對象 選取2017年12月至2019年12月在某醫(yī)院呼吸內鏡中心的102例可彎曲胸腔鏡使用后的處置方式作為評價對象，按時間先后分為對照組45例(2017年12月1日至2018年11月30日)和觀察組57例(2018年12月1日至2019年12月31日)。

2.2 可彎曲胸腔鏡收納和轉運方法 對照組采用紙塑袋對可彎曲胸腔鏡進行收納滅菌和轉運。觀察組采用自行設計的可彎曲胸腔鏡器械盒對可彎曲胸腔鏡進行收納滅菌和轉運。

2.3 評價指標 (1)安全性：評價兩組可彎曲胸腔鏡使用周轉率(%)=(某一段時期內可使用的可彎曲胸腔鏡總例數/某一段時期內外送滅菌的可彎曲胸腔鏡總例數)×100%、受損率(%)=(可彎曲胸腔鏡損壞例數/使用中的可彎曲胸腔鏡總例數)×100%、滅菌合格率(%)=(可彎曲胸腔鏡滅菌合格例數/使用可彎曲胸腔鏡外送滅菌總例數)×100%；(2)醫(yī)護滿意率：采取自行設計的調查表調查可彎曲胸腔鏡操作醫(yī)生8名和配合護士13名對兩種方法的滿意率，包括安全性、便捷性、有效性、總體評價4個方面，每項內容以“是”或“否”回答，單項滿意率(%)=(回答“是”的人數/總人數)×100%?？倽M意率(%)=四項單項滿意率(%)相加和的平均值。

3 結果

3.1 兩組可彎曲胸腔鏡的周轉率、受損率及滅菌合格率的比較 觀察組使用自制的器械盒對可彎曲胸腔鏡進行有效收納、滅菌、轉運后，其使用的周轉率為95.62%，高于對照組的86.79%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.860，P=0.027)。觀察組未發(fā)生受損情況，受損率為0.00%；而對照組發(fā)生6例受損，受損率為13.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.075，P=0.004)組。觀察組均滅菌合格，其滅菌合格率為100.00%；而對照組有40例滅菌合格，其滅菌合格率為88.89%，差異亦有統(tǒng)計學意義(χ2=6.660，P<0.01)。

3.2 醫(yī)護滿意率的評價 8名醫(yī)生對傳統(tǒng)方法的滿意率為83.12%，對使用可彎曲胸腔鏡器械盒的滿意率為95.53%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.756，P<0.01)；13名護士對傳統(tǒng)方法的滿意率為79.85%，對使用可彎曲胸腔鏡器械盒的滿意率為97.26%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.953，P<0.01)。

4 討論

4.1 “紙塑袋包裝” 低溫等離子滅菌缺點 對照組采用的是“紙塑袋包裝”低溫等離子滅菌法，此方法目前被廣泛應用于呼吸內鏡臨床工作中[6]。但在臨床實際運用過程中，該方法主要存在以下兩個缺點：(1)無法固定可彎曲胸腔鏡，轉運途中及滅菌過程中易造成碰撞導致內鏡損壞；(2)紙塑袋易破損造成滅菌失敗。對照組可彎曲胸腔鏡的受損率為13.33%,而由于紙塑袋破損的原因造成滅菌合格率僅為88.89%，從而導致臨床上可彎曲胸腔鏡的周轉率慢(為86.79%)，從一定程度上影響到呼吸內鏡工作的順利開展。

4.2 可彎曲胸腔鏡器械盒的使用優(yōu)點 觀察組使用自制的器械盒后，可彎曲胸腔鏡的周轉率、受損率及滅菌合格率均明顯優(yōu)于對照組。與傳統(tǒng)方法相比，可彎曲胸腔鏡器械盒具有以下4個優(yōu)點：(1)器械盒的內部設置用于胸腔鏡放置的支座，便于可彎曲胸腔鏡的穩(wěn)定收納，能夠保證胸腔鏡在滅菌和轉運過程中的安全性，確保完整性和功能性，避免因出現滑碰導致的胸腔鏡損傷；(2)器械盒整體為網框結構，可直接對盒內胸腔鏡的收納情況進行查看；(3)盒蓋與盒體之間的配合鎖緊結構簡單，打開和蓋合操作簡便，能夠方便地對胸腔鏡進行收納和取用；(4)器械盒兩端設置可向外提出的提手，方便攜帶和移動。在醫(yī)護滿意率評價中，醫(yī)生尤其是護士，對于可彎曲胸腔鏡使用的滿意率明顯高于傳統(tǒng)方法，進一步證明該器械盒的臨床適用性強。

4.3 可彎曲胸腔鏡器械盒使用的局限性 雖然該器械盒目前在某醫(yī)院呼吸內鏡中心臨床運用比較成熟，受到醫(yī)護人員的歡迎，但也存在一定的局限性。比如只適用于可彎曲胸腔鏡的收納、取用、轉運等。而在呼吸內鏡實際臨床工作中，也經常使用到硬質胸腔鏡、半硬質胸腔鏡[7]等器械，因此需進一步將可彎曲胸腔鏡器械盒進行改進完善，使其能適用于各類型胸腔鏡的使用，爭取獲得更好的臨床使用效果。