王琴，陳怡

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200433； 2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染科)

胸腔鏡是呼吸內(nèi)科重要的檢查和治療工具[1-2]。在微小的創(chuàng)傷下，胸腔鏡能直接進(jìn)入胸膜腔進(jìn)行觀察、獲取標(biāo)本及治療。目前，硬質(zhì)胸腔鏡、半硬質(zhì)胸腔鏡，尤其是可彎曲胸腔鏡，已被廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。胸腔鏡在使用前需要進(jìn)行滅菌處理，但在現(xiàn)有臨床實踐中，針對可彎曲胸腔鏡，尚未有專用的器械盒，各醫(yī)院多采用紙塑袋對胸腔鏡進(jìn)行收納、滅菌和轉(zhuǎn)運[5]，存在取用不便、攜帶不便、容易產(chǎn)生因滑碰導(dǎo)致器械損傷等缺點，成為臨床工作中亟需解決的問題。為此，筆者從臨床實際需求出發(fā)，設(shè)計一種可彎曲胸腔鏡器械盒(國家實用新型專利:ZL201820815066.X)，實現(xiàn)可彎曲胸腔鏡的穩(wěn)定收納，方便滅菌和轉(zhuǎn)運，取用方便。目前在臨床使用順利，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 可彎曲胸腔鏡器械盒的設(shè)計與使用方法

1.1 可彎曲胸腔鏡器械盒設(shè)計及功能

1.1.1 可彎曲胸腔鏡器械盒的組成 該器械盒為長方體結(jié)構(gòu)，由盒體1和盒蓋2兩部分組成，均為金屬骨架，盒體鋼性網(wǎng)和盒蓋鋼性網(wǎng)均為金屬網(wǎng)，詳細(xì)結(jié)構(gòu)圖見圖1。

1.盒體；2.盒蓋

1.1.2 盒體設(shè)計 盒體整體呈長方體結(jié)構(gòu)，包括盒體骨架和固定在盒體骨架上的盒體鋼性網(wǎng)。盒體敞口處的盒體骨架上兩相對短邊上分別固定有兩個限位插環(huán)，相對側(cè)成對的限位插環(huán)對應(yīng)設(shè)置。盒體敞口沿盒體骨架兩相對短邊上分別固定有鎖凸，鎖凸設(shè)置于成對的限位插環(huán)之間。盒體敞口沿盒體骨架兩相對長邊上分別對應(yīng)固定有兩個支撐環(huán)，能夠在盒蓋與盒體蓋合時對盒蓋進(jìn)行支撐。盒體敞口沿盒體骨架的短邊相對側(cè)分別設(shè)有提手，提手呈C形，穿過成對的限位插環(huán)形成抱扣，提手可向上從盒體中向外提起。盒體內(nèi)的底部銅合金網(wǎng)上固定有胸腔鏡支座，胸腔鏡通過該支座能夠穩(wěn)定地放置到盒體內(nèi)部，能夠有效防止滑動碰撞損傷。可彎曲胸腔鏡器械盒盒體示意圖見圖2。

1.1.3 盒蓋設(shè)計 盒蓋整體呈與盒體敞口相匹配的長方形，包括盒蓋骨架和固定在盒蓋骨架上的盒蓋鋼性網(wǎng)。盒蓋的盒蓋骨架兩短邊相對側(cè)分別固定有成對的限位扣，限位扣呈L型、對應(yīng)限位插環(huán)的位置固定于盒蓋骨架的下方，限位插環(huán)能夠插入到限位扣與盒蓋骨架之間進(jìn)行限位。盒蓋短邊的一側(cè)的盒蓋鋼性網(wǎng)上設(shè)有可轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)的鎖栓，鎖栓通過固定板可轉(zhuǎn)動地安裝在盒蓋鋼性網(wǎng)上，鎖栓與固定板上方的轉(zhuǎn)動手柄連接?？蓮澢厍荤R器械盒盒蓋示意圖見圖3。

1.盒體骨架；2.盒體鋼性網(wǎng)；3.限位插環(huán)；4.支撐環(huán)；5. 鎖凸；

1.盒蓋骨架；2.盒蓋鋼性網(wǎng)；3.L型限位扣；

1.2 可彎曲胸腔鏡器械盒的使用方法 (1)將清洗好的可彎曲胸腔鏡放入器械盒盒體內(nèi)部用于胸腔鏡放置的支座上，并妥善固定；(2)利用盒蓋和盒體間的配合鎖將器械盒緊密閉合；即盒蓋與盒體在進(jìn)行蓋合時，先將盒蓋放置到盒體的敞口處并通過支撐環(huán)進(jìn)行支撐，再將盒蓋一側(cè)通過限位插環(huán)插入到限位扣中，最后轉(zhuǎn)動盒蓋另一側(cè)的轉(zhuǎn)動手柄，將鎖栓轉(zhuǎn)動插入到鎖凸下方，從而完成配合鎖緊；(3)利用器械盒兩端的向外提手進(jìn)行平穩(wěn)移動；(4)器械盒送供應(yīng)科行低溫等離子滅菌后可投入臨床使用。

2 可彎曲胸腔鏡器械盒的使用效果

2.1 對象 選取2017年12月至2019年12月在某醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心的102例可彎曲胸腔鏡使用后的處置方式作為評價對象，按時間先后分為對照組45例(2017年12月1日至2018年11月30日)和觀察組57例(2018年12月1日至2019年12月31日)。

2.2 可彎曲胸腔鏡收納和轉(zhuǎn)運方法 對照組采用紙塑袋對可彎曲胸腔鏡進(jìn)行收納滅菌和轉(zhuǎn)運。觀察組采用自行設(shè)計的可彎曲胸腔鏡器械盒對可彎曲胸腔鏡進(jìn)行收納滅菌和轉(zhuǎn)運。

2.3 評價指標(biāo) (1)安全性：評價兩組可彎曲胸腔鏡使用周轉(zhuǎn)率(%)=(某一段時期內(nèi)可使用的可彎曲胸腔鏡總例數(shù)/某一段時期內(nèi)外送滅菌的可彎曲胸腔鏡總例數(shù))×100%、受損率(%)=(可彎曲胸腔鏡損壞例數(shù)/使用中的可彎曲胸腔鏡總例數(shù))×100%、滅菌合格率(%)=(可彎曲胸腔鏡滅菌合格例數(shù)/使用可彎曲胸腔鏡外送滅菌總例數(shù))×100%；(2)醫(yī)護(hù)滿意率：采取自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查可彎曲胸腔鏡操作醫(yī)生8名和配合護(hù)士13名對兩種方法的滿意率，包括安全性、便捷性、有效性、總體評價4個方面，每項內(nèi)容以“是”或“否”回答，單項滿意率(%)=(回答“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%?？倽M意率(%)=四項單項滿意率(%)相加和的平均值。

3 結(jié)果

3.1 兩組可彎曲胸腔鏡的周轉(zhuǎn)率、受損率及滅菌合格率的比較 觀察組使用自制的器械盒對可彎曲胸腔鏡進(jìn)行有效收納、滅菌、轉(zhuǎn)運后，其使用的周轉(zhuǎn)率為95.62%，高于對照組的86.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.860，P=0.027)。觀察組未發(fā)生受損情況，受損率為0.00%；而對照組發(fā)生6例受損，受損率為13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.075，P=0.004)組。觀察組均滅菌合格，其滅菌合格率為100.00%；而對照組有40例滅菌合格，其滅菌合格率為88.89%，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.660，P<0.01)。

3.2 醫(yī)護(hù)滿意率的評價 8名醫(yī)生對傳統(tǒng)方法的滿意率為83.12%，對使用可彎曲胸腔鏡器械盒的滿意率為95.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.756，P<0.01)；13名護(hù)士對傳統(tǒng)方法的滿意率為79.85%，對使用可彎曲胸腔鏡器械盒的滿意率為97.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.953，P<0.01)。

4 討論

4.1 “紙塑袋包裝” 低溫等離子滅菌缺點 對照組采用的是“紙塑袋包裝”低溫等離子滅菌法，此方法目前被廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)鏡臨床工作中[6]。但在臨床實際運用過程中，該方法主要存在以下兩個缺點：(1)無法固定可彎曲胸腔鏡，轉(zhuǎn)運途中及滅菌過程中易造成碰撞導(dǎo)致內(nèi)鏡損壞；(2)紙塑袋易破損造成滅菌失敗。對照組可彎曲胸腔鏡的受損率為13.33%,而由于紙塑袋破損的原因造成滅菌合格率僅為88.89%，從而導(dǎo)致臨床上可彎曲胸腔鏡的周轉(zhuǎn)率慢(為86.79%)，從一定程度上影響到呼吸內(nèi)鏡工作的順利開展。

4.2 可彎曲胸腔鏡器械盒的使用優(yōu)點 觀察組使用自制的器械盒后，可彎曲胸腔鏡的周轉(zhuǎn)率、受損率及滅菌合格率均明顯優(yōu)于對照組。與傳統(tǒng)方法相比，可彎曲胸腔鏡器械盒具有以下4個優(yōu)點：(1)器械盒的內(nèi)部設(shè)置用于胸腔鏡放置的支座，便于可彎曲胸腔鏡的穩(wěn)定收納，能夠保證胸腔鏡在滅菌和轉(zhuǎn)運過程中的安全性，確保完整性和功能性，避免因出現(xiàn)滑碰導(dǎo)致的胸腔鏡損傷；(2)器械盒整體為網(wǎng)框結(jié)構(gòu)，可直接對盒內(nèi)胸腔鏡的收納情況進(jìn)行查看；(3)盒蓋與盒體之間的配合鎖緊結(jié)構(gòu)簡單，打開和蓋合操作簡便，能夠方便地對胸腔鏡進(jìn)行收納和取用；(4)器械盒兩端設(shè)置可向外提出的提手，方便攜帶和移動。在醫(yī)護(hù)滿意率評價中，醫(yī)生尤其是護(hù)士，對于可彎曲胸腔鏡使用的滿意率明顯高于傳統(tǒng)方法，進(jìn)一步證明該器械盒的臨床適用性強。

4.3 可彎曲胸腔鏡器械盒使用的局限性 雖然該器械盒目前在某醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心臨床運用比較成熟，受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎，但也存在一定的局限性。比如只適用于可彎曲胸腔鏡的收納、取用、轉(zhuǎn)運等。而在呼吸內(nèi)鏡實際臨床工作中，也經(jīng)常使用到硬質(zhì)胸腔鏡、半硬質(zhì)胸腔鏡[7]等器械，因此需進(jìn)一步將可彎曲胸腔鏡器械盒進(jìn)行改進(jìn)完善，使其能適用于各類型胸腔鏡的使用，爭取獲得更好的臨床使用效果。