田 野 劉清明 於娟娟

廣東省珠海市婦幼保健院耳鼻喉科，廣東珠海 519000

新生兒聽力篩查（newborn hearing screening，NHS）在我國已開展20余年，為新生兒耳聾的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預做出了巨大貢獻，取得了良好的社會效應[1]。原衛(wèi)生部2004年發(fā)布《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》，2010年對該規(guī)范重新修訂[2]。其中為新生兒聽力篩查的各項工作進行了明確和細化，這些政策法規(guī)的出臺使我國的新生兒聽力篩查工作在全國得到了廣泛和深入的開展，新生兒聽力篩查普及非常關(guān)鍵[3]。珠海市聽力篩查從2002年市婦幼保健院首次開展以來，各級分娩機構(gòu)逐漸啟動新生兒聽力篩查工作。在2013年之前，珠海市聽力篩查多在分娩量較大上級醫(yī)院開展，基層小醫(yī)院以轉(zhuǎn)診為主，由于規(guī)章制度不健全，家長對篩查政策依從性差，篩查失訪率較高[4]。隨著國家二胎政策放開、近幾年來我市助產(chǎn)機構(gòu)開設(shè)數(shù)量逐漸增多，分布全市各個區(qū)域，為了解政府實施免費聽力初篩新政后聽力篩查總體情況，珠海市衛(wèi)健委發(fā)文，由珠海市婦幼保健院牽頭，對我市各分娩機構(gòu)采取實地走訪和網(wǎng)絡質(zhì)控相結(jié)合的方式進行調(diào)研，并提出相應整改措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

珠海市22家分娩醫(yī)院聽力篩查科室人員。

1.2 調(diào)查方法

發(fā)放22份統(tǒng)一印制的《新生兒聽力篩查情況調(diào)查問卷》。此問卷參照《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范2010年版》以及國內(nèi)相關(guān)文獻共同設(shè)計調(diào)查問卷[5]，問卷內(nèi)容包括醫(yī)院聽力篩查技術(shù)問答、篩查人員資質(zhì)、篩查場地、篩查設(shè)備、工作制度等項目，由各醫(yī)院聽力篩查負責人逐一填寫，現(xiàn)場回收22份（回收率為100%）。質(zhì)控專家組對各醫(yī)院現(xiàn)場篩查環(huán)境、篩查設(shè)備綜合評估。最后使用新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)[6]對2019年7月1日至2020年6月30日全市新生兒篩查情況進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 評估標準

參照2010年版新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范[2]從篩查設(shè)施環(huán)境，儀器設(shè)備品牌及校驗維護情況、篩查人員資質(zhì)、篩查工作制度等方面制定優(yōu)、良、中、不合格四項標準。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院開展情況

全市22家分娩醫(yī)院中，已經(jīng)開展聽力篩查的有19家（86%醫(yī)院），年分娩量在30 596人次左右，占全市分娩量的98.19%；未開展聽篩工作，實行轉(zhuǎn)診的醫(yī)院有3家（14%醫(yī)院），年分娩量在563人次左右，占全市分娩量的1.81%。

2.2 聽力篩查設(shè)備

已開展聽力篩查19家醫(yī)院中，新生兒聽力篩查情況如下：14家醫(yī)院采用的是耳聲發(fā)射（otoacoustic emission，OAE）篩 查，5家 醫(yī) 院 采用OAE+自動腦干聽性反應（automatedauditory brainstem response，AABR）聯(lián)合篩查。15家醫(yī)院使用MADSEN品牌聽力篩查儀，4家醫(yī)院分別使用丹麥爾聽美、MAICO、國產(chǎn)GSI、SANIBEI品牌聽篩儀。各院聽力篩查技術(shù)人員均參加過培訓班獲得篩查資質(zhì)。篩查環(huán)境設(shè)備：7家醫(yī)院配有專業(yè)隔音室作為聽力篩查房間，完全符合標準，12家醫(yī)院有獨立房間符合技術(shù)規(guī)范基本要求，1家醫(yī)院場地未達標。3家醫(yī)院配有OAE、AABR、聽覺腦干反應（auditory brain stem response，ABR）、聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應（auditory steady state response，ASSR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortion productsotoacoustic emission，DPOAE）等診斷設(shè)備。

2.3 綜合篩查情況

19家篩查醫(yī)院聽篩綜合評估見表1。全市22家醫(yī)院的總體聽力篩查率為95.26%，初篩陽性率為7.28%，聽力障礙診斷76人，聽力障礙率為0.24%。未開展篩查3家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診篩查率為84.19%。見表2。

表1 2020年珠海市開展聽力篩查19家醫(yī)院總體情況

表2 2019—2020年珠海市開展聽力篩查22家醫(yī)院總體情況

3 討論

原國家衛(wèi)生部高度重視兒童保健事業(yè)的發(fā)展，對新生兒聽力篩查明確提出初篩率90%的指標。2013年珠海市新生兒聽力情況：全市篩查率82.3%，未能達到國家制定標準，開展篩查的醫(yī)院數(shù)量不多，各醫(yī)院篩查方式、篩查設(shè)備不規(guī)范，部分醫(yī)院負責篩查人員無資質(zhì)[7]。自2014年來，隨診二胎政策開放，我市分娩機構(gòu)數(shù)量逐年增加，部分基層醫(yī)院所處地理位置較偏，聽篩專職醫(yī)生流動性較大，珠海市婦幼定期舉辦市級聽力篩查培訓班，并在衛(wèi)健局委派下前往基層醫(yī)院進行質(zhì)控宣教。事隔6年，通過本次調(diào)查可看出珠海市所有分娩醫(yī)院已有86%醫(yī)院（占全市分娩量98.19%）開展聽力篩查，14%醫(yī)院（占全市分娩量1.81%）無篩查采取轉(zhuǎn)診措施。通過近年來的基層工作督導，篩查醫(yī)院數(shù)量增多，并在篩查環(huán)境、設(shè)備方面都有了更新升級，以2010年版新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范為評比標準，開展篩查醫(yī)院環(huán)境設(shè)備與人員資質(zhì)已達到新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范初步要求，各項篩查工作制度完善。

本次調(diào)查結(jié)果可見開展篩查醫(yī)院的篩查率有14家在95%以上，達到了廣東省聽力篩查初篩率95%要求，有2家篩查率在90%～95%，達到了原國家衛(wèi)生部90%要求。有3家醫(yī)院篩查率低于90%以下。有3家醫(yī)院因為無聽力篩查設(shè)備只進行轉(zhuǎn)診工作（分娩量占全市1.8%），通過實地質(zhì)控，我們發(fā)現(xiàn)部分篩查率不達標醫(yī)院普遍存在聽力篩查設(shè)備頻繁故障、知情宣教不足等問題導致漏篩，個別醫(yī)院周末未安排人員篩查導致新生兒出院后失訪。2家醫(yī)院初篩陽性率超過《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》中聽力初篩陽性率不得超過15%的標準[2]。原因在于篩查儀器老舊未校準、篩查選擇時間過早、技術(shù)動作不規(guī)范導致陽性率過高[8]。轉(zhuǎn)診3家醫(yī)院中，轉(zhuǎn)診率較低導致轉(zhuǎn)診后篩查率為84.19%，通過實地走訪發(fā)現(xiàn)該院為新增非公立分娩機構(gòu)，對篩查政策不重視，專職醫(yī)師在轉(zhuǎn)診流程中對每個轉(zhuǎn)診新生兒缺少書面宣教告知并登記記錄，導致轉(zhuǎn)診成功率低下，同時新生兒家長對聽力篩查不夠重視，存在僥幸心理，未前往上級醫(yī)院進行免費聽篩。轉(zhuǎn)診率低也直接影響到全市篩查率，從本次調(diào)查結(jié)果來看，2019—2020年19家開展篩查醫(yī)院的合計篩查率有95.45%，如果加上轉(zhuǎn)診的563例新生兒，全市分娩機構(gòu)新生兒篩查率有95.26%，已達到原國家衛(wèi)生部聽力篩查率90%及廣東省95%的要求。按84.19%轉(zhuǎn)診篩查率統(tǒng)計可得出有近90名新生兒因轉(zhuǎn)診流程不規(guī)范等原因未能進行聽力篩查，存在聽力隱患。全市有4家醫(yī)院可進行聽力診斷，復篩陽性新生兒均按規(guī)范要求轉(zhuǎn)至行ABR檢查，全年聽力障礙確診76例，聽障率0.24%。聽障兒因發(fā)現(xiàn)早可根據(jù)自身聽損情況及時干預治療，效果明顯。

在中國聽力言語殘疾居五類殘疾之首，危害極大，新生兒聽力篩查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙的嬰兒，早診斷、早治療[9]。所有聽力障礙的嬰兒都應該在3個月前被發(fā)現(xiàn)，6個月以前干預。盡早通過聽力篩查發(fā)現(xiàn)聽損兒對其聽覺及語言交流能力發(fā)展非常重要[10]。錯過兒童聽覺語言發(fā)育敏感期，其發(fā)育的可塑性會明顯變小[11]。珠海市目前新生兒聽力篩查現(xiàn)狀較2013年聽篩狀況[6]有了明顯改進，篩查率已達到原國家衛(wèi)生部要求90%的標準，近一年也達到了廣東省衛(wèi)生部門要求的95%[5]，此次調(diào)查顯示部分醫(yī)院負責聽篩或轉(zhuǎn)診的人員工作年限偏低，經(jīng)驗不足、流動性太大。尤其是偏遠地區(qū)新增分娩機構(gòu)對新生兒聽力篩查規(guī)范的認知匱乏。針對全市目前新生兒聽力篩查情況，需要從各方面采取措施改進。建議如下：①以市內(nèi)負責聽篩診斷的醫(yī)療保健機構(gòu)為中心，把聽力篩查工作重點放在對基層業(yè)務人員的培訓和開展廣泛的宣傳教育工作上，提高新生兒聽力篩查人員業(yè)務水平；每年可定期舉辦培訓班并派遣專家前往有需求分娩機構(gòu)進行新生兒聽力篩查工作督導，保證篩查工作規(guī)范化、科學化的開展。②建立完善的轉(zhuǎn)診機制，增強珠海市新生兒聽力診斷中心對其他醫(yī)院新生兒聽力篩查的轉(zhuǎn)診接洽工作，保證其他醫(yī)院無法診治的患者得到順利的治療。針對只有轉(zhuǎn)診，未能開展聽篩的新增助產(chǎn)機構(gòu)一定要加強政策宣教，使得了解聽力篩查是原國家衛(wèi)生部門制定新生兒疾病篩查管理辦法中的項目，務必規(guī)范轉(zhuǎn)診流程[12]。③衛(wèi)生行政部門提高對偏遠地區(qū)的政策和資金支持，加大宣傳，提高人民群眾對聽力篩查的知曉率[13]。新生兒聽力損傷為最常見的聽力缺陷，嬰幼兒成長發(fā)育的各個階段都可能發(fā)生聽力損失[14]。先天性永久性聽力損失會對兒童的言語發(fā)育、認知發(fā)育和學習產(chǎn)生嚴重影響[15]。

綜上所述，隨著聽力篩查項目和新生兒疾病篩查管理系統(tǒng)的推廣、政府衛(wèi)生部門政策扶持，2019—2020年珠海市新生兒聽力篩查率較以往明顯提高，達到了原國家衛(wèi)生部、廣東省婦幼的要求。但在目前的基礎(chǔ)上，如何更進一步提高新增醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)聽篩質(zhì)量，對偏遠地區(qū)做好兒童聽力保健還任重道遠。