董煥英 劉 萍

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心，北京 100730

新型冠狀病毒肺炎“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019）已經在全球蔓延，給醫(yī)院感染防控帶來了巨大挑戰(zhàn)。在新型冠狀病毒肺炎防控一線工作的醫(yī)務人員需要做好標準防護，護目鏡是重要的防護用品之一[1]，其性能要求是彈性佩戴、視野寬闊、必須有防濺功能并且密封。目前，我國還沒有醫(yī)用護目鏡的專項技術標準，只要護目鏡符合其性能要求，均可使用[1-3]。護目鏡起霧會造成醫(yī)務人員視線受阻，能見度低，影響醫(yī)務人員操作，增加污染風險[4-5]，是醫(yī)務人員面臨的重要問題。目前在臨床工作中護目鏡是重復使用的，復用護目鏡的防霧處理尤為重要。因此，本文旨在探討新型冠狀病毒肺炎防控期間復用護目鏡防霧技巧的應用效果，以期提高不同崗位醫(yī)務人員在佩戴護目鏡工作時間內的能見度和工作效率，減少污染風險?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用滾雪球和目的抽樣法，選取2020年3月至2020年5月在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院放射科、檢驗科、急診科、呼吸科、手術室及心血管中心等新型冠狀病毒肺炎防控一線工作的醫(yī)務人員251名，調查其使用護目鏡防霧技巧情況，護目鏡防霧技巧：①0.5%聚維酮碘（北京四環(huán)衛(wèi)生藥械廠有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶，批號：20200106）將聚維酮碘2～3 ml傾倒至柔軟紙巾上，再用紙巾輕輕均勻擦拭護目鏡，3～5 min后可以佩戴。肥皂水（山東利爾康醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶，批號：20191116）防霧操作同聚維酮碘。②75%酒精（山東利爾康醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：40 ml/瓶，批號：20200223）：用棉簽將75%酒精均勻涂抹在護目鏡上，酒精易揮發(fā)，1～2 min后可以佩戴。③洗手液（3M愛護佳洗手液，規(guī)格：500 ml/瓶，批號：20200224）：擠壓3～5滴洗手液在柔軟紙巾上，然后對護目鏡內外輕輕均勻擦拭干凈，確保無洗手液殘留在護目鏡上，3～5 min后可佩戴。免洗手消凝膠（北京日光旭升精細化工技術研究所，規(guī)格：500 ml/瓶，批號：20200223）、洗發(fā)露（廣州寶潔有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶，批號：20191221）、洗潔精（杭州慧吉生物科技有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶，批號：20191116）防霧操作同洗手液。④泳鏡防霧噴劑（拓盛泳鏡防霧噴劑，15 ml/瓶）：將防霧噴劑噴至護目鏡鏡片上，再用柔軟紙巾輕輕擦拭均勻，并擦去周邊多余的防霧噴劑，自然晾干后可佩戴。

納入標準：①佩戴3M全遮蓋型非防霧護目鏡，批號和型號相同；②使用本調查中提供的防霧技巧，并只選其中一種；③在臨床一線工作時間≥2周；④嚴格正確佩戴醫(yī)用N95口罩，并檢查口罩佩戴的嚴密性；⑤知情同意，自愿參加。排除標準：①醫(yī)務人員每次佩戴護目鏡工作時間＜1 h；②護目鏡未使用防霧技巧或者未使用本調查中提供的防霧技巧；③醫(yī)務人員未佩戴護目鏡，使用防護面屏；④戴眼鏡的醫(yī)務人員，眼鏡未進行防霧處理。

1.2 方法

1.2.1 成立護目鏡防霧小組 成立護目鏡防霧小組，小組成員包括放射科技師1人，病區(qū)主任醫(yī)師1人，病區(qū)主治醫(yī)師4人，護士長4人，病區(qū)護士6人，小組成員均在不同的病區(qū)工作。統(tǒng)一培訓：小組成員先通過統(tǒng)一的防霧技巧操作培訓，然后在各自崗位上實踐，小組成員掌握后再對各自病區(qū)內自愿參加的醫(yī)務人員進行培訓，確保參加的醫(yī)務人員都能夠掌握所選用的防霧技巧，并將培訓內容和注意事項告知自愿參加的醫(yī)務人員。

1.2.2 觀察指標 調查護目鏡防霧技巧的使用率、防霧時間及起霧率等。護目鏡起霧：護目鏡鏡片上50%有霧氣遮蓋。

防霧技巧的防霧時間=護目鏡起霧的時間-佩戴護目鏡開始的時間

防霧技巧的使用率=每種防霧技巧使用的人數/總例數×100%

護目鏡的起霧率=護目鏡在固定時間起霧個數/使用相應防霧技巧的護目鏡總數×100%

1.2.3 調查方法 調查問卷通過問卷星平臺完成，同一個IP地址只能填寫1次。問卷指導語說明本次調查的目的、意義、涉及到的操作性定義、注意事項以及填寫方法等。問卷不填寫真實姓名、微信號以及其他隱私信息。由防霧小組成員將問卷發(fā)送給各自病區(qū)內經過防霧技巧培訓的醫(yī)務人員。自愿參加的醫(yī)務人員需要連續(xù)使用同一種護目鏡防霧技巧≥1周后才能答問卷，并且要獨立完成問卷并提交。

調查問卷內容包括兩部分，第一部分內容是醫(yī)務人員的一般資料：性別、年齡、職稱、原醫(yī)院級別、原工作的科室、現在援助崗位等；第二部分內容包括：防霧技巧材料（涂抹聚維酮碘、75%酒精、洗手液、免洗手消凝膠、洗發(fā)露、肥皂水、洗潔精和泳鏡防霧噴劑，此題為單選題只能選擇一種）、護目鏡防霧技巧的操作（與選擇的防霧材料相對應，此題為單選題）、防霧時間（填空，要有明確的數值）以及每個班次需要佩戴護目鏡工作時間等。調查問卷的Cronbach's α系數0.702，信度較好。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料描述性分析用中位數和四分位數表示，組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員一般資料

本次調查共發(fā)放問卷260份，有效問卷251份，回收率96.54%，醫(yī)務人員一般資料：男20（7.97%）人，女231（92.03%）人；年齡23～57歲，平均（34.00±7.01）歲；職稱：高級2（0.80%）人，副高級24（9.56%）人，中級120（47.81%）人，初級105（41.83%）人；文化程度：博士5（1.99%）人，碩士15（6.98%）人，本科215（85.66%）人，大專16（6.37%）人。醫(yī)務人員每班次佩戴護目鏡大約工作的時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)務人員每班佩戴護目鏡工作時間（n=251，[n（%）]）

2.2 護目鏡防霧技巧的防霧效果

2.2.1 防霧技巧使用率和防霧時間 防霧技巧使用率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。防霧時間比較，T1=聚維酮碘防霧時間，T2=洗手液防霧時間，T3=洗潔精防霧時間，T4=泳鏡防霧噴劑防霧時間，T5=免洗手消凝膠防霧時間，T6=洗發(fā)露防霧時間，T7=75%酒精防霧時間，T8=肥皂水防霧時間，見表3。

表2 護目鏡防霧技巧的使用率及防霧時間（n=251）

表3 護目鏡防霧技巧的防霧時間比較

2.2.2 護目鏡起霧率 8種防霧技巧的護目鏡起霧率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

護目鏡可以防止血液、藥水及其他對皮膚造成傷害的液體及氣體等對眼睛造成不可預知的傷害，既是非典型肺炎、埃博拉出血熱[6]及新型冠狀病毒肺炎疫情期間重要的防護用品，又是急診、發(fā)熱門診、手術室[7]及產房[8]等崗位醫(yī)務人員預防職業(yè)暴露的防護用具之一，而護目鏡起霧是醫(yī)務人員面臨的一個重要問題。在溫差變化時，空氣中水蒸氣遇到冷的鏡片變成液態(tài)水霧，造成了護目鏡起霧[4]。在沒有充足的防霧護目鏡情況下，醫(yī)務人員充分利用身邊的材料來處理護目鏡，使鏡片不容易附著水蒸氣、降低水蒸氣表面張力、材料所含表面活性劑能吸附水蒸氣等來防止護目鏡起霧[9-13]。

由表1和表2結果可知，不同崗位醫(yī)務人員需要持續(xù)佩戴護目鏡工作時間是有差異的，以4～5 h為主，醫(yī)務人員可以根據實際佩戴護目鏡工作的時間來選擇護目鏡防霧技巧。在臨床實際工作中，聚維酮碘預防護目鏡起霧使用率最高。表3和表4結果顯示：①防霧技巧的防霧時間比較：聚維酮碘與洗手液、洗潔精、泳鏡防霧噴劑的防霧時間相互比較，泳鏡防霧噴劑優(yōu)于聚維酮碘、洗手液和洗潔精，泳鏡防霧噴劑有很好的防霧效果，與文獻報道相似[14]，與孔繁晶等[5]的研究略有不同。免洗手消凝膠與洗發(fā)露、75%酒精、肥皂水相互比較，肥皂水和洗發(fā)露優(yōu)于免洗手消凝膠，但肥皂水的使用率最低。②護目鏡起霧率比較：在醫(yī)務人員佩戴護目鏡工作2 h時和3 h時，免洗手消凝膠的起霧率最高；在醫(yī)務人佩戴護目鏡工作4 h時，肥皂水起霧率最高，其次是洗發(fā)露，而且洗發(fā)露起霧率高于泳鏡防霧噴劑；在醫(yī)務人員佩戴護目鏡工作5 h時，聚維酮碘起霧率最高，其次是泳鏡防霧噴劑；在醫(yī)務人員佩戴護目鏡工作≥6 h時，泳鏡防霧噴劑起霧率最高，其次是洗手液。以上說明洗手液、聚維酮碘和泳鏡防霧噴劑在預防護目鏡起霧方面，優(yōu)于其他防霧技巧。雖然泳鏡防霧噴劑在防霧時間上優(yōu)于洗手液和聚維酮碘，但使用率低于洗手液和聚維酮碘。

本次調查中護目鏡8種防霧技巧都能在一定時間內起到防霧效果。①聚維酮碘：在本次調查中聚維酮碘防霧技巧使用率最高，在醫(yī)院中廣泛應用，具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒，且容易取材。用聚維酮碘涂抹來預防護目鏡起霧，已經得到了廣大醫(yī)務人員的認可，與文獻報道相似[15-18]，與孔繁晶等[5]的研究略有不同，同時關煒等[19]提出聚維酮碘自身的顏色會影響視線。②洗手液：在本次調查中洗手液使用率僅次于聚維酮碘。洗手液含有表面活性劑，可以降低水滴表面張力，從而防止護目鏡起霧[20]。洗手液預防護目鏡起霧經濟適用，安全舒適，易取材，成本低，受到醫(yī)務人員的認可，與文獻報道相似[5，12，21]。③免洗手消凝膠：在本次調查中免洗手消凝膠也能起到一定的防霧效果，與文獻報道相似[19]。④泳鏡防霧噴劑：由高分子物質組成，可改變水的表面張力，形成一個均勻的液膜，從而防止起霧[10]。泳鏡防霧噴劑能起到很好的防霧效果，與文獻報道相似[14]，但是在成本上高于其他7種防霧技巧。⑤75%酒精：75%酒精是新型冠狀病毒肺炎疫情期間重要的消毒用品之一，用酒精涂抹護目鏡，能有效的防霧，與文獻報道相似[22-23]，但在本研究中的使用率偏低。⑥洗潔精、洗發(fā)露和肥皂水均能在一定時間內防止護目鏡起霧，與文獻報道相似[18]，而且取材方便，成本低，但肥皂水在本次調查中的使用率最低。本次調查為單中心研究，樣本量較少，在未來會納入更多樣本量以評價護目鏡防霧效果。

綜上所述，根據本次調查中防霧技巧的使用率、防霧時間、起霧率可知，洗手液、聚維酮碘和泳鏡防霧噴劑都能起到很好的防霧效果。不同崗位的醫(yī)務人員佩戴護目鏡工作時間不同，建議在佩戴護目鏡時間較短的情況下，可以選擇涂抹聚維酮碘、75%酒精、洗手液、免洗手消凝膠、洗發(fā)露、肥皂水、洗潔精和泳鏡防霧噴劑防霧等；在佩戴護目鏡時間較長的情況下，可以優(yōu)先選擇洗手液、聚維酮碘和泳鏡防霧噴劑防霧；在考慮材料成本的情況下，可以優(yōu)先選擇洗手液和聚維酮碘防霧。