劉美娟

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院消毒供應(yīng)中心，廣東深圳 518000

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院科室的重要組成部分之一，也是醫(yī)院對感染控制的最關(guān)鍵部分之一，其主要作用包括對所有醫(yī)療物品的消毒、滅菌，因此其性質(zhì)具有一定的特殊性[1]。消毒供應(yīng)中心的工作強(qiáng)度較大，風(fēng)險較高，如果工作過程中出現(xiàn)一些意外風(fēng)險，則會對患者的健康產(chǎn)生威脅，嚴(yán)重可能會對患者的生命造成影響。所以提高消毒供應(yīng)中心的護(hù)理質(zhì)量十分重要，不僅能夠有效減少感染，還能夠提高護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)的護(hù)理服務(wù)[2]。但是當(dāng)下我國消毒供應(yīng)中心容易受到諸多因素的影響，工作過程中可能會出現(xiàn)一些風(fēng)險事件，如感染、消毒、滅菌不達(dá)標(biāo)等。以上問題不但會對治療效果產(chǎn)生一定的影響，同時也會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件等[3]。所以將細(xì)節(jié)干預(yù)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心十分重要，不但能提高工作人員的參與性，提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量，還能提高患者的護(hù)理滿意度?；诖耍狙芯繉?0名消毒供應(yīng)中心工作護(hù)理人員作為研究對象，探討細(xì)節(jié)干預(yù)對提升消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年10月至2019年10月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院消毒供應(yīng)中心工作的40名護(hù)理人員。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（20名）和觀察組（20名）。對照組男13名，女7名，年齡25～55歲，平均（40.12±9.33）歲。觀察組男12名，女8名，年齡24～53歲，平均（40.37±9.15）歲。兩組工作人員性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理工作，安排專門的工作人員定期進(jìn)行檢查和整改。觀察組采取細(xì)節(jié)干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①制訂明確的規(guī)章制度。按照五常法中的組織、規(guī)范、自律、整頓、清潔對規(guī)章制度進(jìn)行有效制訂，并將其和消毒供應(yīng)中心具體工作結(jié)合，保證全部科室人員均能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度開展工作，深化崗位職責(zé)，提高工作人員的積極性和主動性，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心工作人員的消毒理念。并且建立嚴(yán)格的績效監(jiān)察機(jī)制，獎懲分明，提高工作人員的自主服務(wù)能力及服務(wù)水平，提高工作質(zhì)量及效率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[4]。②保證在完成手術(shù)材料、器械使用后將其及時送往消毒供應(yīng)中心，如果送達(dá)超時，則需要進(jìn)行保濕處理。如可以對器械噴保濕劑，達(dá)到暫時消毒的效果。為了避免污物干涸后對管腔造成堵塞，應(yīng)加大清潔力度，保證每一個器械均受到全面清潔，減少院內(nèi)感染風(fēng)險。③優(yōu)化和完善追溯系統(tǒng)。對我院追溯復(fù)用無菌物品，應(yīng)為其設(shè)置專門的編碼，不同的崗位均設(shè)置數(shù)據(jù)采集終端，確保收集到的數(shù)據(jù)可以形成一個閉環(huán)記錄。使用條碼對手術(shù)器械包進(jìn)行全面回收[5]。④外來器械管理。工作人員需要全面了解外來器械的使用、清洗及消毒滅菌方法，如外來器械存在不達(dá)標(biāo)的情況，應(yīng)及時上報，如器械發(fā)生短缺、殘次或者滅菌效果不佳等情況，應(yīng)及時上報，采取有效的處理措施，嚴(yán)防不達(dá)標(biāo)手術(shù)器械進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。⑤加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)和監(jiān)督。定期組織培訓(xùn)活動，加強(qiáng)工作人員對相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行模擬訓(xùn)練，深化其服務(wù)意識，提高其綜合能力。同時成立專門的監(jiān)督小組，合理劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和無菌區(qū)，對各區(qū)域的工作要求進(jìn)行明確規(guī)范，加強(qiáng)對工作全部流程的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，解決問題。制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，將考核結(jié)果納入至工作人員績效評估中[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

將兩種不同干預(yù)方式下的護(hù)理質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較，主要包括回收、包裝、發(fā)放質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、風(fēng)險防范意識。使用本院自制量表進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理質(zhì)量越佳。將兩種不同干預(yù)方式下院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行比較，選擇各時間段我院80例患者進(jìn)行比較，常見的感染包括呼吸道感染、皮膚感染及肺部感染。將兩種不同干預(yù)方式下的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，抽取該時間段內(nèi)我院接受治療的80例患者，使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分為100分，分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（＜60分），護(hù)理總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。Cronbach'sα=0.825。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)前兩組護(hù)理質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施干預(yù)后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量改善情況比較（，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量改善情況比較（，分）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 n 時間 回收 包裝 發(fā)放質(zhì)量 服務(wù)質(zhì)量 風(fēng)險防范意識對照組 20 干預(yù)前 38.12±8.13 41.23±2.31 45.21±3.25 47.32±4.21 36.32±10.13干預(yù)后 70.13±5.11 65.25±5.13 60.23±5.31 72.35±5.31 71.25±5.15 t值 12.603 16.034 9.907 12.094 11.395 P值 0.002 0.003 0.000 0.000 0.000觀察組 20 干預(yù)前 40.14±3.15 43.02±2.15 47.12±5.23 45.12±9.13 35.84±9.95干預(yù)后 76.15±5.52a 75.58±5.23a 83.24±5.10a 85.12±5.22a 86.87±8.31a t值 20.983 22.291 19.905 16.895 18.733 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組院內(nèi)感染總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的科室之一，其質(zhì)量管理對于提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平具有重要的作用，對消毒供應(yīng)中心當(dāng)下存在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合性分析，并制訂有效的管理措施十分重要[7]。對當(dāng)下消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀展開分析可知，目前仍存在較多的護(hù)理不當(dāng)情況，主要原因在于護(hù)理人員責(zé)任意識較差，工作態(tài)度不端正，操作過程中容易出現(xiàn)失誤。其次，護(hù)理人員不了解具體操作流程，在工作過程中沒有嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度，專業(yè)能力較差，加上未對情況進(jìn)行有效了解，工作過程中難免會存在操作不當(dāng)?shù)膯栴}，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳。最后，現(xiàn)如今醫(yī)療器械更新較快，很多消毒供應(yīng)中心工作人員并沒有熟練掌握更新后的器械，沒有加強(qiáng)對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)而導(dǎo)致其在實(shí)際工作過程中操作水平低下，風(fēng)險隱患問題頻發(fā)[8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式存在較大的缺陷，將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作中效果不佳，因此需要采取細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，從細(xì)節(jié)處抓工作，細(xì)化各項工作流程，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，進(jìn)而有效提高消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化工作人員的安全防范意識，提高其手術(shù)配合能力，深化風(fēng)險防范意識，提高其護(hù)理水平，有效防止臨床風(fēng)險事件出現(xiàn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后觀察組的各項護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示將細(xì)節(jié)干預(yù)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作中有助于全面提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致[10]，其研究結(jié)果顯示實(shí)施細(xì)節(jié)干預(yù)后護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前。除此之外，觀察組的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明通過細(xì)節(jié)干預(yù)能夠全面、有效的開展消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作，保證醫(yī)療器械的合格使用，大大減少了不良風(fēng)險事件。將細(xì)節(jié)干預(yù)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中有以下優(yōu)勢：第一，通過優(yōu)化和完善護(hù)理管理流程，制訂有效的考核機(jī)制，有助于管理工作的順利實(shí)施，做到分工明確。第二，強(qiáng)化工作人員的風(fēng)險意識，制訂有效的風(fēng)險預(yù)防及處理措施，有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，減少不良風(fēng)險事件[11]。第三，加強(qiáng)對各類醫(yī)療器械的清洗、消毒工作，強(qiáng)化檢查工作，重視細(xì)節(jié)及相關(guān)要求，不僅能夠?yàn)楣ぷ魅藛T的核對、質(zhì)量檢查提供便利，還能夠提高工作人員的學(xué)習(xí)能力，加深工作人員對工作內(nèi)容的了解[12]。第四，通過對全部流程的優(yōu)化和完善，及時處理，防止污物干涸，對器械質(zhì)量造成影響，增加其清洗難度[13]；通過編號的方式對器械進(jìn)行密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)，核查單詳細(xì)檢驗(yàn)，有助于防止溝通不佳導(dǎo)致器械遺失的不良情況；對器械進(jìn)行編號能夠防止器械因?yàn)榛煅b導(dǎo)致數(shù)量不一致，工作效率低下的情況[14]。同時，通過實(shí)景圖片回收式方法，能夠?qū)厥宅F(xiàn)場進(jìn)行有效記錄，如果器械數(shù)量發(fā)生不一致的情況，則能夠通過該方法及時找回，效果確切[15]。在清洗的過程中，使用超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗，能夠有效避免醫(yī)療器械與醫(yī)療器械之間的摩擦、碰撞和疊加磨損等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對器械結(jié)構(gòu)及功能的保護(hù)，降低其損耗。最后，消毒供應(yīng)中心應(yīng)該定期組織相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量分析會，認(rèn)真分析日常工作中存在的不足，對操作流程進(jìn)行優(yōu)化和完善，保證醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量和清洗質(zhì)量，進(jìn)而有效提高整體護(hù)理質(zhì)量。

本研究的不足主要體現(xiàn)在病例數(shù)偏少，可能對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果存在偏移，并且觀察周期較短，不能真實(shí)體現(xiàn)實(shí)際情況。后續(xù)研究需要減少對研究結(jié)果造成偏移的因素，力求客觀反映細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在消毒供應(yīng)中心中的作用，為臨床提供參考依據(jù)。

綜上所述，對消毒供應(yīng)中心實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感染風(fēng)險，為患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得臨床采納。