陳金花

江蘇省邳州市人民醫(yī)院普外科，江蘇邳州 221300

腹腔鏡技術(shù)是近幾年在臨床上被廣泛應(yīng)用的一項治療技術(shù)，在普外科患者手術(shù)中應(yīng)用最為普遍[1]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，具有手術(shù)創(chuàng)傷下、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但在行該術(shù)式治療后，仍會伴隨一定的疼痛及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。為了有效促進手術(shù)治療效果的提升，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呖祻?fù)，還需進一步加強在普外科腹腔鏡手術(shù)患者治療中的護理干預(yù)。而程序化護理管理作為一種具有連續(xù)性、邏輯性及計劃性的護理方案，有相關(guān)研究顯示將其應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者護理中能夠?qū)ψo理質(zhì)量的提升以及患者的康復(fù)起到積極的促進作用。對此，本研究主要以2019年7月至2020年6月江蘇省邳州市人民醫(yī)院普外科收治的86例行腹腔鏡手術(shù)患者為例，分組探究實施程序化護理對其臨床護理質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)情況的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月江蘇省邳州市人民醫(yī)院普外科收治的86例行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，將其依據(jù)入院時間順序分別納入對照組（2019年7—12月）與研究組（2020年1—6月）中，每組各43例。對照組男21例，女22例，年齡18～78歲，平均（42.59±2.18）歲，行胃腸手術(shù)、膽管手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)患者分別為11例、17例、15例。研究組男20例，女23例，年齡18～79歲，平均（42.48±2.29）歲，行胃腸手術(shù)、膽管手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)患者分別為10例、17例、16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①納入患者術(shù)前診斷明確，均經(jīng)MIR/CT等影像學(xué)檢查符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證[2]；②患者均為初中及以上文化水平，可獨立完成問卷調(diào)查，能夠配合臨床護理工作的開展。

排除標準：①合并凝血功能障礙者；②伴有精神系統(tǒng)疾病或意識障礙者；③合并免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，包含術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后護理等。

研究組：程序化護理，具體如下。首先需進行術(shù)前評估。及時掌握患者的相關(guān)病情信息，并積極與患者進行溝通交談，為其做好病情發(fā)展、心理狀態(tài)等術(shù)前評估；其次合理制訂護理計劃。結(jié)合相關(guān)評估結(jié)果，有針對性的為患者制訂飲食方案、用藥指導(dǎo)以及疼痛護理等內(nèi)容；最后進行具體實施。（1）術(shù)前宣教：①要詳細將手術(shù)準備、手術(shù)原理、手術(shù)流程、麻醉方案以及術(shù)中需要患者進行配合的環(huán)節(jié)詳細告知患者，以促進患者對手術(shù)全過程的了解，避免患者因陌生而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，影響手術(shù)的順利進行；②在進行健康知識講解的過程中，還要注意用通俗易懂的語言為患者進行介紹，避免過于專業(yè)化，導(dǎo)致患者難以理解；③在講解中還需要針對患者的疑惑或問題及時給出解答，以幫助其正確認知與理解腹腔鏡手術(shù)，促進其更好的配合手術(shù)；④在與患者進行交流溝通的過程中還需要注意語氣溫和，要讓患者能夠感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)懷；同時也要隨時關(guān)注患者的不良情緒，及時予以有效的疏導(dǎo)。（2）疼痛護理：①術(shù)后需及時做好疼痛護理，要結(jié)合患者的實際情況通過術(shù)后吸氧、熱敷等形式緩解疼痛；②可以通過主動與患者溝通、播放音樂等形式來分散患者注意力，達到緩解疼痛的效果。（3）飲食及運動指導(dǎo)：①術(shù)后待患者完全清醒后，可維持輸注生理鹽水；術(shù)后1 d可進食少量流質(zhì)食物；術(shù)后2 d可結(jié)合患者實際情況進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，但需指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物；在患者進食后，還需密切關(guān)注患者是否存在腹痛、惡心等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)必須及時處理；②術(shù)后適當運動對患者康復(fù)也十分重要，因而護理人員可結(jié)合患者實際恢復(fù)情況，科學(xué)為其制訂運動計劃，并囑咐家屬陪同，促進患者康復(fù)。

1.3 觀察指標

①護理質(zhì)量評分：以護理質(zhì)量評估問卷進行評價[3]。共包含護理操作、健康指導(dǎo)、心理支持、安全管理以及護理文書5個方面，各維度評估均為百分制，得分越高護理質(zhì)量越好；②術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間及住院時間：觀察并記錄兩組患者在不同護理模式下的平均腸胃功能恢復(fù)時間及住院時間；③并發(fā)癥發(fā)生率：比較護理后兩組患者發(fā)生便秘、腹脹、感染以及高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

護理后，研究組患者的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較（，分）

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 護理操作 健康指導(dǎo) 心理支持 安全管理 護理文書對照組 43 83.22±2.14 86.36±2.47 75.66±2.17 78.56±2.17 84.25±2.27研究組 43 94.33±2.65 96.35±2.67 91.41±2.30 89.69±2.17 95.36±2.14 t值 21.388 18.010 32.662 23.782 23.353 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間與住院時間比較

經(jīng)護理后，研究組患者術(shù)后恢復(fù)腸胃功能的時間與總住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間與住院時間比較（）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間與住院時間比較（）

組別 n 腸胃功能恢復(fù)時間（h） 總住院時間（d）對照組 43 23.82±7.35 5.68±2.12研究組 43 18.84±7.36 4.34±2.12 t值 3.140 2.931 P值 0.002 0.004

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預(yù)后，觀察組患者發(fā)生便秘、腹脹、感染以及高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%（2/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044 ＜ 0.05）。

3 討論

在普外科手術(shù)中，腹腔鏡技術(shù)十分常見，屬于微創(chuàng)手術(shù)治療的一種[4]。與以往的常規(guī)剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有較多的優(yōu)勢[5-6]。也正是由于其創(chuàng)口較小、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時間短等優(yōu)勢，使得該術(shù)式得到了廣大醫(yī)護人員與患者的普遍認可與青睞[7-8]。但在實際行腹腔鏡手術(shù)中也存在并發(fā)癥發(fā)生的風險，而且該術(shù)式的應(yīng)用對實施手術(shù)的醫(yī)生及護理人員都有較高的要求[9-10]。因而為了最大程度上與腹腔鏡手術(shù)預(yù)期相符，降低對患者的創(chuàng)傷，就有必要為腹腔鏡手術(shù)患者提供有效的護理干預(yù)，通過加強對手術(shù)患者的程序化護理來切實提升護理質(zhì)量，促進患者術(shù)后盡早恢復(fù)健康[11-12]。在程序化護理的實施過程中，主要需在術(shù)前訪視患者，并將各項手術(shù)事宜詳細告知患者，及時做好心理疏導(dǎo)工作，以疏解患者的緊張、恐懼心理[13]；而后通過強化術(shù)后疼痛護理，來分散并緩解患者的疼痛感；最后再為患者提供科學(xué)的飲食、用藥以及運動等方面的指導(dǎo)，全面促進患者的術(shù)后恢復(fù)[14]。

在本研究中，實施程序化護理后，研究組患者的護理操作、健康指導(dǎo)、心理支持、安全管理以及護理文書等護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；同時，研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為（18.84±7.36）h，總 住 院 時 間 為（4.34±2.12）d，短 于 對 照 組 的（23.82±7.35）h、（5.68±2.12）d，t=2.931/3.140，P＜ 0.05）。這與胡紅霞[15]的研究結(jié)果一致。另外，經(jīng)比較護理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況可以發(fā)現(xiàn)，程序化護理下的研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的18.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在腹腔鏡手術(shù)患者護理中，合理應(yīng)用程序化護理能夠顯著提升患者對護理服務(wù)的滿意程度，并促使護理操作、健康指導(dǎo)、心理支持、安全管理以及護理文書等護理工作的高質(zhì)量落實，進而促進護理質(zhì)量的提升；同時，在采取程序化護理后，研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間也有顯著縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效降低。這也進一步表明程序化護理的實施能夠有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，提升治療安全性。

但是在此次研究中還需注意，由于納入患者樣本及研究時間均有限，且納入患者均為行腹腔鏡手術(shù)患者，因而得到的研究數(shù)據(jù)也存在一定的局限性。對此，在下一步研究中，還需進一步擴大樣本，延長研究時間，并綜合分析在其他手術(shù)治療患者中應(yīng)用程序化護理干預(yù)的臨床效果，以進一步探究這一護理模式的應(yīng)用價值。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)患者護理中，通過程序化護理的應(yīng)用能夠有效促進臨床護理質(zhì)量的提升，并縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的臨床推廣價值。