李 瑛 黃 玲 秦小燕 劉文濤

粵北人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東韶關(guān) 512026

作為腎內(nèi)科的常見(jiàn)檢查之一，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是能夠明確腎臟疾病診斷，為臨床治療提供方法和依據(jù)的重要手段[1]。但該操作同時(shí)也是一種有創(chuàng)檢查，受檢者往往因缺乏相關(guān)的知識(shí)和認(rèn)知而表現(xiàn)出緊張、焦慮等應(yīng)激情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)術(shù)中血壓升高和手術(shù)配合度欠佳，嚴(yán)重影響該檢查的效果，還有可能增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。知信行模式作為知識(shí)、信念、行為三者統(tǒng)一的簡(jiǎn)稱(chēng)，應(yīng)用在臨床中，該模式旨在通過(guò)健康教育幫助患者樹(shù)立正確信念，從而改變?cè)\療行為[3]。該模式的效果已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛認(rèn)可，在國(guó)內(nèi)也正逐漸推廣和普及，但其在腎內(nèi)科中的應(yīng)用尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道[4]。本研究選取2018年11月至2019年11月粵北人民醫(yī)院收治的腎臟病患者100例，以探討知信行模式在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月粵北人民醫(yī)院收治的腎臟病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷或疑似為上述疾病，有經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)適應(yīng)證[3]；②18歲≤年齡≤80歲；③能夠耐受活檢術(shù)操作；④患者本人及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性病變；②合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾??；③合并精神類(lèi)疾病無(wú)法配合完成相關(guān)操作；④妊娠或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組男23例，女27例，年齡18～74歲，平均（50.8±4.8）歲，根據(jù)原發(fā)病分類(lèi)：慢性腎炎13例，腎病綜合征12例，隱匿性腎炎4例，狼瘡性腎炎9例，紫癜性腎炎4例，不典型急性腎炎4例，其他4例。對(duì)照組男24例，女26例，年齡18～75歲，平均（51.7±5.2）歲，根據(jù)原發(fā)病分類(lèi)：慢性腎炎12例，腎病綜合征12例，隱匿性腎炎4例，狼瘡性腎炎9例，紫癜性腎炎4例，不典型急性腎炎4例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)腎內(nèi)科宣教模式。術(shù)前向患者及家屬介紹經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的必要性和安全性，告知其術(shù)中可能出現(xiàn)的不適和危險(xiǎn)，以及應(yīng)對(duì)方法。對(duì)穿刺后床上翻身、大小便、活動(dòng)等關(guān)鍵動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)。持續(xù)護(hù)理1周。

觀察組患者采取知信行模式護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：①知：介紹檢查的目的、意義，以及注意事項(xiàng)，深化患者及家屬對(duì)活檢術(shù)重要性、必要性的認(rèn)知。術(shù)前3 d，向患者及家屬講授術(shù)前準(zhǔn)備工作的作用和意義，讓其認(rèn)識(shí)到充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利實(shí)施的前提保證。術(shù)前2 d由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者在床上大小便、翻身、活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和糾錯(cuò)。同時(shí)引導(dǎo)患者聯(lián)系俯臥式深呼吸，在吸氣末屏氣30 s，以更好地配合手術(shù)實(shí)施。囑咐患者注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，以防咳嗽導(dǎo)致的穿刺困難以及術(shù)后感染等并發(fā)癥。指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行術(shù)前洗澡、更衣，清潔皮膚。②信：術(shù)前心理疏導(dǎo)。通過(guò)與患者交流和對(duì)其一般資料的評(píng)估，充分了解患者存在的健康問(wèn)題以及心理狀態(tài)，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，增加患者的依從性和完成檢查的信心。耐心解答患者和家屬的疑問(wèn)。列舉成功手術(shù)案例，幫助患者樹(shù)立信心。與患者添加微信，增進(jìn)醫(yī)患交流，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。③行：在深化認(rèn)知，樹(shù)立信念的基礎(chǔ)上，確保患者形成遵醫(yī)行為。手術(shù)時(shí)，通過(guò)給患者播放輕音樂(lè)緩解其緊張情緒。術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，避免一切活動(dòng)以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3 d根據(jù)恢復(fù)情況解除患者腹帶，逐步下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)。在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力劇烈運(yùn)動(dòng)。每日飲水在1500 ml以上，增加腎小球灌注壓和沖洗壓力，避免腎絞痛、血凝塊阻塞等并發(fā)癥。持續(xù)護(hù)理1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理1周后，使用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者一般資料、對(duì)腎活檢知識(shí)了解程度以及活檢后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄兩組患者的并發(fā)癥情況。其中，腎活檢知識(shí)了解問(wèn)卷分為4個(gè)維度，分別為經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的意義、術(shù)前應(yīng)知應(yīng)會(huì)、術(shù)中應(yīng)知應(yīng)會(huì)和術(shù)后應(yīng)知應(yīng)會(huì)，共計(jì)20個(gè)小項(xiàng)，知道1項(xiàng)得1分，得分越高認(rèn)知程度越高，其信度為79%，效度為82%。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，有效回收100份，回收率為100%。術(shù)后疼痛使用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行[4]，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。并發(fā)癥記錄術(shù)后24 h內(nèi)的肉眼血尿、尿潴留、腎周血腫等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用PASW 18.0軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎活檢認(rèn)知程度比較

觀察組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)知應(yīng)會(huì)認(rèn)知情況高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的意義掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者問(wèn)卷調(diào)查總分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎活檢認(rèn)知程度比較（，分）

表1 兩組患者腎活檢認(rèn)知程度比較（，分）

組別 n 經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的意義 術(shù)前應(yīng)知應(yīng)會(huì) 術(shù)中應(yīng)知應(yīng)會(huì) 術(shù)后應(yīng)知應(yīng)會(huì) 總分觀察組 50 4.21±1.20 4.67±0.54 4.86±0.64 4.58±0.64 18.32±0.98對(duì)照組 50 3.87±1.02 3.49±0.47 3.97±0.43 3.67±0.55 15.00±0.84 t值 1.527 11.655 8.162 7.625 18.188 P值 0.385 0.022 0.035 0.040 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間NRS疼痛評(píng)分比較

穿刺后6 h和12 h，觀察組患者NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。但兩組患者穿刺后24 h NRS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間NRS疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間NRS疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 n 穿刺后6 h 穿刺后12 h 穿刺后24 h觀察組 50 4.06±1.06 3.05±1.24 2.06±0.98對(duì)照組 50 6.25±2.14 5.24±1.74 3.12±1.42 t值 6.484 7.248 4.344 P值 0.048 0.042 0.074

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的24.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

知信行模式作為知識(shí)、信念、行為三者統(tǒng)一的簡(jiǎn)稱(chēng)，也被稱(chēng)為KAP理論，是將認(rèn)知理論應(yīng)用于健康教育的一種延伸[5]。這種模式認(rèn)為，健康信息和知識(shí)是建立正確、積極信念和態(tài)度的前提，而后者又是改變健康相關(guān)行為的動(dòng)力[6]。該理念近年來(lái)在臨床正逐漸推廣和普及，但尚未在腎內(nèi)科應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道。

在腎內(nèi)科，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)對(duì)腎臟疾病的診斷、治療工作開(kāi)展具有重要意義，具體可歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：①該操作能夠?qū)δI臟疾病的病理變化和病理類(lèi)型作出明確判斷，并結(jié)合臨床相關(guān)檢查作出最終診斷[7]；②能夠根據(jù)腎臟的病理變化和病變程度提供針對(duì)性的臨床治療方案，并判斷預(yù)后[8]；③通過(guò)重復(fù)操作探索疾病的發(fā)展規(guī)律，對(duì)臨床治療方案的正確與否進(jìn)行判斷，并為進(jìn)一步的實(shí)施或修訂提供依據(jù)[9]。盡管經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在腎內(nèi)科疾病的診斷和治療中發(fā)揮如此重要的作用，但作為一種有創(chuàng)檢查，其不可避免的會(huì)增加患者多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。故通過(guò)合理的方式將這些風(fēng)險(xiǎn)降低，而不影響活檢術(shù)本身的效果，是相關(guān)領(lǐng)域近年來(lái)的研究熱點(diǎn)[10]。

根據(jù)筆者觀察，由于多數(shù)患者及家屬缺乏對(duì)腎臟以及經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，焦慮、緊張等應(yīng)激狀態(tài)是其最常流露出來(lái)的不良情緒。相關(guān)研究證實(shí)，有效的健康教育能夠幫助患者及家屬更易接受有創(chuàng)操作，增加其依從性，提升醫(yī)患配合度，最終提高腎穿刺活檢的成功率并減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。這是典型的通過(guò)深化認(rèn)知形成信念，最終改變行為的醫(yī)療護(hù)理模式。故筆者對(duì)觀察組患者進(jìn)行知信行模式護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者在腎穿刺活檢認(rèn)知、術(shù)后疼痛和術(shù)后并發(fā)癥方面均不同程度的優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，提示知信行模式對(duì)于經(jīng)皮腎穿刺活檢患者具有保證檢查效果和增加安全性的作用。究其原因，筆者認(rèn)為該模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在能夠?qū)颊哌M(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化教育，能夠在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，滿(mǎn)足患者個(gè)體化的健康教育需求[12]。通過(guò)專(zhuān)人指導(dǎo)和示范，使患者直觀、動(dòng)態(tài)地了解該操作的相關(guān)內(nèi)容，避免了口頭和圖片教育導(dǎo)致的呆板、單調(diào)、不易理解等缺陷，確保理論教育和實(shí)踐不脫節(jié)[13]。而單獨(dú)的咨詢(xún)空間也能使患者放松心情，減少顧慮，提出真正有困惑的問(wèn)題，得到專(zhuān)業(yè)的解答，同時(shí)增加了其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感[14]。這樣深化患者對(duì)操作的認(rèn)知，才能幫助其對(duì)認(rèn)識(shí)融會(huì)貫通，進(jìn)而形成信念，最終達(dá)到改變行為，改善檢查效果的目的[15]。

綜上所述，將知信行模式應(yīng)用于經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者，能夠有效強(qiáng)化術(shù)前患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和認(rèn)知程度，在操作實(shí)施過(guò)程中增強(qiáng)醫(yī)患配合，從而減少活檢術(shù)造成的疼痛等不適感，也降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者預(yù)后，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。