唐 波 占文武 陳榮強

廣東省云浮市人民醫(yī)院麻醉科，廣東云浮 527300

結腸癌為消化道常見惡性腫瘤疾病之一，該疾病多以乙狀結腸與直腸交界處發(fā)病。結腸癌的發(fā)生發(fā)展與飲食習慣及高脂肪攝入等存在密切聯(lián)系，早期此類患者無顯著癥狀，但隨著病情的逐步發(fā)展，患者易出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良，并伴貧血、惡心等癥，對其生命健康造成嚴重威脅[1]。手術為結腸癌的主要治療手段，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者極易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等，且因老年患者合并多種基礎疾病，機能恢復慢，進而影響術后恢復，延長住院時間。手術所用的麻醉藥品易對患者血流動力學指標、應激反應及情緒、心理等產(chǎn)生不同程度的影響，由此影響治療效果及預后[2]。故安全有效的麻醉方式是提高療效、改善預后的主要手段。右美托咪定為新型的選擇性α受體阻滯劑，對交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺的釋放有一定的抑制效果，臨床應用可有效緩解機體炎性反應，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著[3]。鑒于此，本研究針對在我院行結腸癌術治療的老年患者給予右美托咪定持續(xù)輸注，觀察該麻醉藥物在蘇醒期血流動力學中的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2020年4月期間收治的擇期行結腸癌根治術老年患者共120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各60例。觀察組男34例，女26例，年齡61～84歲，平均（73.25±8.64）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）20 ～ 27 kg/m2，平均（23.08±4.61）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例；對照組男36例，女24例，年齡63～87歲，平均（76.43±9.17）歲；BMI 21 ～ 29 kg/m2，平均（24.51±5.37）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所選病例符合《中國結直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]中的相關標準；②所選病例經(jīng)病例診斷確診；③所選病例符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；④所選病例術前未進行放化療等方式治療；⑤所選病例知情同意本研究，并簽署知情同意書；⑥本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過后執(zhí)行。排除標準：①術后需輸血治療者；②長期采用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物者；③合并內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病、糖尿病及高血壓者；④存在心、腎、肝等重要障礙功能疾病者；⑤手術前后采用免疫抑制劑治療者；⑥合并精神疾病，意識障礙者；⑦臨床資料不全，治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉前準備 患者入至手術室后，為其常規(guī)創(chuàng)建靜脈通道，并注射阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020586，規(guī)格：0.3 mg×100片）0.5 mg，再密切監(jiān)測其血壓、體溫、心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（BIS）及脈搏等生命體征變化情況。對照組麻醉誘導前10 min靜脈泵注生理鹽水1 μg/kg，觀察組靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 ml∶ 200 ug×5瓶）負荷量1 μg/kg。

1.3.2 麻醉誘導 兩組患者均行靜脈注入順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.2 mg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.03 mg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511，規(guī)格：10 ml∶ 20 mg）0.2 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg。為所有患者行氣管插管后，再做機械通氣，并將通氣頻率調(diào)整為12次/min，潮氣量調(diào)整為8～10 ml/kg，呼吸比調(diào)整為1∶2，并維持呼末二氧化碳分壓（PETCO2）為 35 ～ 40 mmHg[5]。

1.3.3 麻醉維持 對照組持續(xù)泵注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 ml∶ 0.2g）4 mg/（kg·h），并于手術結束前15 min停止，觀察組持續(xù)泵注右美托咪定0.5 μg（/kg·h），兩組患者均復合七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 ml）吸入麻醉，同時術中每30 分鐘追加順阿曲庫銨0.05 mg/kg，每50分鐘追加舒芬太尼0.15 μg/kg，確保BIS值為45～55。手術完成后停止注入七氟烷，并將氧流量調(diào)整為6 L/min；待患者室速（VT）超過5 ml/kg，可自主呼吸后，按指令睜眼，且血氧飽和度超過95%時便可拔出氣管導管，并通過面罩給予患者吸氧10 min，再送至麻醉監(jiān)護室。若患者出現(xiàn)高血壓，即舒張壓超過100 mmHg或收縮壓超過180 mmHg，則給予其適量烏拉地爾糾正血壓；若患者出現(xiàn)低血壓，即平均動脈壓地獄60 mmHg或收縮壓抵御80 mmHg，則給予其適量麻黃堿糾正血壓；若患者出現(xiàn)心動過緩，即心率低于50次/min，則給予其適量阿托品糾正；若患者出現(xiàn)心動過速，即心率超過100次/min，則給予其適量艾司洛爾糾正[6]。

1.4 觀察指標及評價標準

①術后恢復情況：術后觀察兩組患者蘇醒時間、自主呼吸時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間。②血流動力學及鎮(zhèn)靜-躁動評分：分別記錄兩組患者蘇醒期平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）（正常值 70～ 105 mmHg）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）（正 常 值 90 ～ 139 mmHg）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）（正常值60～89 mmHg）水平；鎮(zhèn)靜-躁動評分：不能喚醒為1分，蘇醒并非常鎮(zhèn)靜為2分，蘇醒并較鎮(zhèn)靜為3分，蘇醒并配合為4分，蘇醒后較躁動為5分，蘇醒后非常躁動為6分，蘇醒后危險躁動為7分[7]。③并發(fā)癥：觀察兩組患者術后胃腸蠕動減弱、腸梗阻、腹痛、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布計量資料以（）表示，行t檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組蘇醒時間、自主呼吸時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（）

組別 n 蘇醒時間（min）自主呼吸時間（min）首次排氣時間（min）腸鳴音恢復時間（h）觀察組 6021.83±0.85 3.03±0.51 1.36±0.45 17.25±0.79對照組 6033.47±0.9012.54±0.65 5.79±0.48 30.08±0.83 χ2值 72.833 89.161 52.154 86.730 P值 0.000 0.001 0.002 0.004

2.2 兩組患者蘇醒期血流動力學指標及鎮(zhèn)靜-躁動評分比較

觀察組蘇醒期血流動力學指標（MAP、SBP、DBP）及鎮(zhèn)靜-躁動評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒期血流動力學指標及鎮(zhèn)靜-躁動評分比較（）

表2 兩組患者蘇醒期血流動力學指標及鎮(zhèn)靜-躁動評分比較（）

組別 n 蘇醒期血流動力學指標 鎮(zhèn)靜-躁動評分（分）MAP（mmHg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）觀察組 6098.57±2.08132.06±2.2184.51±1.74 3.42±1.13對照組 60113.49±2.19152.81±2.2598.32±1.85 5.97±1.25 t值 38.264 50.963 42.120 11.722 P值 0.002 0.000 0.000 0.004

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的28.33%，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

結腸癌以高發(fā)病率及預后差等為主要臨床特征，且隨著人們生活質(zhì)量的逐步提高，疾病的不斷變化，結腸癌患病率呈逐年上升趨勢，并趨于年輕化，對患者身心健康、家庭及社會均造成嚴重的影響。手術為結腸癌的主要治療手段，因結腸癌手術難度大、手術時間長、對機體造成的創(chuàng)傷較大、術后蘇醒緩慢，加之老年結腸癌患者生理功能狀況差，術前禁食禁水，腸道失去大量液體，術后機體抵抗力低下、營養(yǎng)不良等；又因麻醉藥物對心血管系統(tǒng)造成的影響，氣管插管等對氣道產(chǎn)生刺激引發(fā)嗆咳，使血流動力學產(chǎn)生劇烈波動，易對其手術治療效果及預后造成極大的影響[8]。故術前麻醉藥物的選擇及劑量顯得至關重要。

右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑，該藥物對藍斑核α2腎上腺素能受體起到一定興奮作用，由此對去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生一定的抑制作用，并降低血液中兒茶酚胺的濃度，確保心率與血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)[9]。七氟烷的應用可確?；颊咝g中血流動力學的穩(wěn)定，縮短患者術后蘇醒時間，但該麻醉藥物的應用易增加患者術后蘇醒期躁動的發(fā)生[10]。術后出現(xiàn)躁動患者多表現(xiàn)為定向障礙、躁動及興奮等，出現(xiàn)不自主運動，易提高血壓，牽扯手術創(chuàng)口，引發(fā)窒息等危險，對術后恢復造成嚴重的影響[11]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間、自主呼吸時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，觀察組鎮(zhèn)靜-躁動評分均低于對照組，提示右美托咪定可縮短老年結腸癌患者術后恢復時間，預防躁動發(fā)生。其多因右美托咪定可提高迷走神經(jīng)活性，由此促進胃腸蠕動，平衡腸道內(nèi)碳酸氫根水平，降低胃腸道內(nèi)胃酸與碳酸氫根結合的發(fā)生幾率，恢復胃排空功能，提高回腸自發(fā)節(jié)律性運動，由此提高胃腸蠕動能力，促進術后胃腸功能恢復[12]。同時右美托咪定與七氟烷聯(lián)用，可提高鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，增加麻醉深度，由此有效預防患者術后躁動的發(fā)生情況[13]。

右美托咪定對圍術期應激反應有一定的控制作用，同時還可確保圍術期患者血流動力學指標處于穩(wěn)定狀態(tài)，由此促進患者術后康復[14]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒期血流動力學指標（MAP、SBP、DBP）低于對照組，提示右美托咪定可穩(wěn)定老年結腸癌手術患者蘇醒期血流動力學。其多因右美托咪定可維持結腸癌術患者圍術期血流動力學的穩(wěn)定，降低手術創(chuàng)傷對其造成的應激反應。此外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，術后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的28.33%，提示右美托咪定可有效降低老年結腸癌術后患者并發(fā)癥發(fā)生率。腸麻痹為腹部術后常見及多發(fā)并發(fā)癥，與自主神經(jīng)興奮、胃腸道激素及炎性介質(zhì)等存在一定關系，微創(chuàng)手術雖能降低患者胃腸道損傷，但易引發(fā)不同程度的氣腹，引發(fā)腸麻痹等[15]。故降低手術應激反應，縮短腸麻痹時間顯得至關重要。右美托咪定在麻醉誘導鎮(zhèn)靜中，可顯著降低麻醉藥物劑量，提高其他麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果，降低手術造成的刺激，緩解麻醉藥物對腸道產(chǎn)生的抑制作用，由此改善患者胃腸道功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪定有效促進老年結腸癌患者術后恢復，改善蘇醒期血流動力學，預防術后躁動發(fā)生，且并發(fā)癥較少。但本研究經(jīng)觀察患者術后恢復情況，觀察樣本數(shù)量及時間均有限，未能深入研究長期影響，且通過微觀指標還尚無有力證據(jù)，故對可能存在的因果關系未做深入研究。