楊晉敏

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽 441000

子宮出血是臨床上常見的一種婦科疾病，常見的發(fā)病因素主要有內(nèi)分泌、腫瘤、外傷、妊娠并發(fā)癥、全身性疾病、炎癥等，該病起病急，臨床治療風險高[1]。子宮出血在臨床上的主要治療原則為迅速止血，給予患者性激素治療，能夠起到快速止血的目的，以往常采取雌孕激素為患者展開治療，該藥物副作用較重，患者臨床依從性低，為此選取更安全、有效的藥物治療方式具有積極意義[2]。本研究以子宮出血患者為研究對象，比較雌孕激素與炔雌醇環(huán)丙孕酮的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年9月至2020年9月收治的子宮出血患者84例為研究對象，按治療方法不同分為兩組，對照組42例，應用雌孕激素治療，觀察組42例，應用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療。對照組年齡25～50歲，平均（40.35±4.68）歲，病程3～12個月，平均（4.25±0.65）個月；觀察組年齡26～51歲，平均（40.12±4.98）歲，病程 4～ 12個月，平均（4.74±0.25）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：與《婦產(chǎn)科學》提出的子宮出血臨床診斷標準相符合且經(jīng)由超聲診斷確診患者，自然分娩產(chǎn)婦出血量高于500 ml患者或剖宮產(chǎn)出血量高于1000 ml患者，臨床資料完善患者。排除標準[4]：有器質(zhì)性病變患者；子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜息肉；子宮內(nèi)膜癌；接受其他藥物臨床治療患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予雌孕激素治療：去氧孕烯炔雌醇（荷蘭N.V.Organon；國藥準字 H20171176；規(guī)格：每片含有炔雌醇30 μg和去氧孕烯0.15 mg），每次1片，口服，每天2次。連續(xù)治療3周[5]。

1.2.2 觀察組 給予炔雌醇環(huán)丙孕酮治療：炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479；規(guī)格：每片含有炔雌醇0.035 mg和醋酸環(huán)丙孕酮2 mg），初始劑量為每次1片，每隔8 h口服1次，每天3次。待患者止血以后，將劑量每隔3 d減少1/3，最后將劑量維持在每天1片。連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標

評估兩組臨床指標改善情況：觀察記錄兩組的出血控制時間、完全止血控制時間、子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白含量，前三者與臨床療效成反比，后者與臨床療效成正比。評估兩組治療效果：顯效表示治療3 d內(nèi)患者子宮成功止血，治療3個月內(nèi)患者月經(jīng)量有所降低或正常，停止用藥以后，患者臨床無復發(fā)；有效表示治療3 d內(nèi)患者子宮出血量有明顯降低，對用藥劑量進行提升后患者成功止血，停止用藥，患者臨床無復發(fā)；無效表示經(jīng)治療并且同時對用藥劑量進行提升以后患者仍然止血失敗或進一步惡化，治療總有效率=顯效率+有效率[6]。評估兩組不良反應發(fā)生情況，觀察記錄兩組患者不良反應發(fā)生率[7]情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標改善情況比較

觀察組的出血控制時間、完全止血控制時間和子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的血紅蛋白含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標改善情況比較（）

表1 兩組臨床指標改善情況比較（）

組別 n出血控制時間（min）完全止血控制時間（min）子宮內(nèi)膜厚度（mm）血紅蛋白（g/L）觀察組 4224.02±4.06 32.05±3.40 0.51±0.18103.32±14.28對照組 4228.47±4.32 38.12±3.79 1.23±0.32 91.25±13.15 t值 4.865 7.726 12.709 4.030 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

兩組治療有效率比較，觀察組偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

對比兩組不良反應發(fā)生率，觀察組偏低且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

子宮出血患者在臨床上常見的癥狀有[8]：排卵期出血，受雌激素水平降低影響，患者在排卵期時可見陰道微量或者是少量出血；月經(jīng)前出血，患者在月經(jīng)來潮前出現(xiàn)陰道少量流血，然后緊鄰正常月經(jīng)；月經(jīng)后出血，患者月經(jīng)開始期間內(nèi)，患者的陰道流血癥狀正常，但是后續(xù)患者的實際出血時間會呈現(xiàn)出延長趨勢；子宮內(nèi)膜成熟不全而引發(fā)的出血表現(xiàn)為黃體期較為多發(fā)的臨床出血現(xiàn)象；子宮內(nèi)膜增殖癥而引發(fā)的出血表現(xiàn)為無排卵型典型性出血[9]。子宮出血病情進展迅速，患者有著極高的風險性和危險性[10]。

藥物治療是子宮出血患者在臨床上主要的治療方式，其中去氧孕烯炔雌醇片臨床應用廣泛，屬于低劑量雌孕激素復合劑，雖然該藥物能夠獲取到一定程度的治療效果，但是在治療過程中患者容易出現(xiàn)突破性出血，容易致使患者出現(xiàn)面部色素沉著、白帶增多和惡心嘔吐等不良反應[11]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是女性疾病臨床治療中常見的一種藥物，該藥物通過口服的方式，可以起到避孕的作用，同時該藥物也可被應用于婦女雄激素依賴性疾病患者的臨床治療中，包括痤瘡、婦女雄激素性脫發(fā)、多囊卵巢綜合征、輕型多毛癥等，同時該藥物還可以對雄激素的分泌起到抑制作用，可以對雌激素的活性進行提升，能夠發(fā)揮出良好的止血效果。炔雌醇環(huán)丙孕酮也是一種復合制劑，該藥物的主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，醋酸環(huán)丙孕酮具有非常顯著的抗雄激素活性和孕激素活性，對于孕激素受體來說具有明顯的親和性，能夠有效作用于患者處于增殖期的子宮內(nèi)膜，并對其向分泌期的轉化起到促進作用[12]。對于子宮出血患者，出血控制和完全止血時間是對患者臨床治療效果進行評價的兩項重要指標，相對比于去氧孕烯炔雌醇片治療來說，在給予患者炔雌醇環(huán)丙孕酮治療時，患者的出血控制和完全止血時間要更低，患者的血紅蛋白含量會呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，患者的子宮膜厚度會呈現(xiàn)出明顯降低趨勢，由此可見，炔雌醇環(huán)丙孕酮治療子宮出血的臨床療效要更加的突出，其主要原因為[13]：炔雌醇環(huán)丙孕酮片可以有效作用于患者的垂體，并對其分泌促性腺激素產(chǎn)生刺激，能夠有效作用于患者卵巢并對其分泌雌激素產(chǎn)生抑制，在大劑量孕激素和內(nèi)源性雌激素降低等因素的影響下，患者的子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，會從增殖期逐漸轉化成為分泌期。另外炔雌醇環(huán)丙孕酮還可以修復患者的創(chuàng)面，進一步起到止血的目的[14]。傳統(tǒng)雌孕激素治療給患者帶來的副反應較多，患者容易出現(xiàn)面部色素沉著、體重增加、白帶增多、惡心等多種不良反應，會對患者的預后效果產(chǎn)生嚴重影響，而炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的應用，可以顯著降低患者出現(xiàn)不良反應的概率，可以獲取到更高的治療安全性[15]。

本研究結果表明，觀察組出血控制時間、完全止血控制時間和子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的血紅蛋白含量明顯高于對照組（P＜0.05）；對比兩組治療有效率，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；對比兩組不良反應發(fā)生率，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說明炔雌醇環(huán)丙孕酮的應用有利于優(yōu)化子宮出血患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予子宮出血患者炔雌醇環(huán)丙孕酮治療能夠有效縮短患者的出血時間，能夠有效改善患者臨床指標，臨床安全性高，具有推廣價值。