胡 巒 謝秀蓉 肖雪梅 蔡世娟 羅麗瓊

1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院油松社康服務(wù)中心，廣東深圳 518109；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518109

隨著二孩政策全面放開，高齡二胎孕婦（年齡≥35歲）人數(shù)不斷增加[1-3]。孕婦年齡不斷增大，其卵巢功能衰退、卵子質(zhì)量變差、染色體畸形及退化加劇，易導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠機(jī)會(huì)下降及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率上升，再加上工作、生活及孩子教育等多種壓力，高齡二胎孕婦在再次妊娠過程中承受著巨大的精神和心理壓力，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒[4-6]。因此，及時(shí)了解高齡二胎孕婦的心理狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取針對(duì)性、有效的心理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防和改善高齡二胎孕婦負(fù)面情緒具有重要的意義。為此，本研究對(duì)深圳市龍華區(qū)154例年齡≥35歲的高齡二胎孕婦的焦慮和抑郁負(fù)面情緒現(xiàn)狀及其發(fā)病相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年8月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科門診就診的高齡二胎孕婦154例，年齡35～47歲，平均（39.02±5.74）歲，孕齡13～26周，平均（18.27±5.34）周。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲；②二胎；③認(rèn)知行為和溝通能力正常，能獨(dú)立完成問卷調(diào)查者；④自愿參與，并積極配合者；⑤未接受過心理干預(yù)或抗抑郁、抗焦慮藥物治療者；⑥孕婦本人及其家屬知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜35者；②三胎及以上者；③智障者；④認(rèn)識(shí)行為和表達(dá)能力障礙者；⑤不自愿且不配合者；⑥伴有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官病變者；⑦伴有腫瘤、血液系統(tǒng)性疾病者；⑧正在接受心理干預(yù)或抗抑郁、焦慮藥物治療者；⑨伴有精神疾病者；⑩近期家里發(fā)生重大變故者。

1.3 方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)高齡二胎孕婦進(jìn)行SAS和SDS得分評(píng)分，同時(shí)采用電子問卷的形式收集孕婦相關(guān)資料信息，并對(duì)其焦慮和抑郁發(fā)病率及其發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2-3，5]評(píng)估高齡二胎孕婦SAS和SDS得分，并采用自制調(diào)查表對(duì)高齡二胎孕婦的家庭月收、性別期待、家庭支持、流產(chǎn)次數(shù)、夫妻關(guān)系、妊娠次數(shù)及文化程度等臨床資料進(jìn)行問卷調(diào)查（Cronbach'sα為0.792）。SAS評(píng)分臨界值為50分，根據(jù)SAS得分不同分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）及重度焦慮（≥70分）。SDS評(píng)分臨界值為53分，依SDS得分不同分為輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）及重度抑郁（≥73分），同時(shí)SAS和SDS分值越大，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 高齡二胎孕婦不同程度SAS和SDS發(fā)病率比較

154例高齡二胎孕婦SAS和SDS發(fā)病率分別為 24.03%（37/154）和13.64%（21/154），均以輕度為主，但不同程度SAS和SDS發(fā)病率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 高齡二胎孕婦不同程度SAS和SDS發(fā)病率比較[%（n/n）]

2.2 不同因素對(duì)高齡二胎孕婦SAS和SDS影響分析

家庭月收低、有胎兒性別期待、無(wú)家庭支持、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、夫妻關(guān)系不好、妊娠次數(shù)≥3次及初中及以下文化程度高齡二胎孕婦的SAS和SDS發(fā)病率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同因素對(duì)高齡二胎孕婦SAS和SDS發(fā)病率影響比較

2.3 高齡二胎孕婦SAS和SDS影響因素二元Logistic回歸分析

分別以SAS和SDS為因變量，家庭月收、性別期待、家庭支持、流產(chǎn)次數(shù)、夫妻關(guān)系、妊娠次數(shù)及文化程度為自變量，通過二元Logistic回歸方程分析結(jié)果顯示，家庭月收低、有性別期待、無(wú)家庭支持、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、夫妻關(guān)系不好及妊娠次數(shù)≥3次是高齡二胎孕婦SAS和SDS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而文化程度的提高是其保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表3 高齡二胎孕婦SAS和SDS影響因素二元Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期女性由于其體內(nèi)激素水平及身體機(jī)能均發(fā)生了明顯改變，孕婦極易引發(fā)如情緒低落、焦慮、煩躁、抑郁及易怒等諸多負(fù)性情緒[6-9]，而高齡二胎孕婦由于除了受年齡大、身體素質(zhì)下降及精力不足等諸多不利因素影響外，還要面對(duì)照顧老人、孩子教育、過往分娩痛苦經(jīng)歷、更多生活和工作壓力、家庭及夫妻關(guān)系及對(duì)二胎性別的期盼等多種因素的影響，當(dāng)這些因素累積超過孕婦的承受能力時(shí)，孕婦心理易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[10-13]。本研究結(jié)果顯示，深圳市龍華區(qū)高齡二胎孕婦的SAS和SDS發(fā)病率分別為24.03%和13.64%，明顯高于鄭霞麗[14]報(bào)道的19.14%和9.88%，但明顯低于王春媛等[15]報(bào)道克拉瑪依市高齡二胎妊娠晚期孕婦焦慮發(fā)病率的39.32%及劉冰等[16]報(bào)道濟(jì)寧地區(qū)高齡二胎孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)病率的56.9%，這表明不同地區(qū)高齡二胎孕婦心理負(fù)面情緒發(fā)病率存在很大差異，這可能除了與不同地區(qū)高齡二胎孕婦所處的生活和工作環(huán)境、生活和孩子教育成本及胎兒性別期望等因素不同有關(guān)外，還可能與不同研究機(jī)構(gòu)所調(diào)查的高齡二胎孕婦人群的年齡、孕周、家庭及夫妻關(guān)系、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)及文化程度等一般性資料存在一定差異有關(guān)。

有研究表明，高齡二胎孕婦焦慮和抑郁發(fā)病率與多種孕婦自身和外界因素有密切關(guān)系[6，17-19]。本研究探討了孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)收入、期待胎兒性別、家庭支持、流產(chǎn)次數(shù)、夫妻關(guān)系、妊娠次數(shù)及文化程度等因素對(duì)高齡二胎孕婦焦慮和抑郁發(fā)病率的影響作用，結(jié)果顯示，低家庭收入、在乎胎兒性別、家庭及夫妻關(guān)系差、流產(chǎn)和妊娠次數(shù)越多，高齡二胎孕婦焦慮和抑郁等負(fù)面情緒發(fā)病率明顯升高，而文化程度的提高能降低高齡二胎孕婦焦慮和抑郁等負(fù)面情緒發(fā)病率（P＜0.05）。此外，經(jīng)二元Logistic回歸方程分析發(fā)現(xiàn)，家庭月收低、有性別期待、無(wú)家庭支持、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、夫妻關(guān)系不好及妊娠次數(shù)≥3次是高齡二胎孕婦焦慮和抑郁發(fā)病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而文化程度的提高是其保護(hù)因素（P＜0.05）。因此，及早對(duì)影響高齡二胎孕婦心理狀況的因素進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)出現(xiàn)心理問題的孕婦及時(shí)采取有效干預(yù)措施，多角度針對(duì)性地給予孕期指導(dǎo)和提供必需服務(wù)，對(duì)提高高齡二胎孕婦的孕期生活質(zhì)量及產(chǎn)后康復(fù)有重要意義。

綜上所述，深圳龍華區(qū)高齡二胎孕婦存在較高的焦慮和抑郁發(fā)病率，具有明顯區(qū)域性差異，且與多種影響因素有關(guān)。隨著我國(guó)二孩政策的全面放開，高齡二胎孕婦的比例會(huì)不斷增加，由其所引發(fā)的心理問題將會(huì)越來(lái)越突出。因此，加強(qiáng)各地高齡二胎孕婦心理負(fù)面情緒發(fā)病率及其相關(guān)影響因素調(diào)查分析，有利于后續(xù)臨床實(shí)施有效干預(yù)措施，同時(shí)也有利于預(yù)防高齡二胎孕婦產(chǎn)后負(fù)面情緒的發(fā)生。