鐘雪燕 馮碧嬋 毛小琴 潘春蓉 肖 娟

廣州市番禺區(qū)沙灣街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦?？?，廣東廣州 511483

產(chǎn)后訪視一直以來(lái)是社區(qū)婦幼保健工作的重心，如何保證高效、滿意的社區(qū)產(chǎn)后訪視工作是國(guó)內(nèi)社區(qū)婦幼保健的一大挑戰(zhàn)和難題。隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的普及，越來(lái)越多的現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)通訊手段被應(yīng)用于臨床服務(wù)中，社區(qū)婦幼保健工作的實(shí)施也得到了一定的好處[1]。研究表明[2]，將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)用于住院患者的健康教育，可顯著提高健康教育的落實(shí)率，促進(jìn)疾病康復(fù)。但將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于產(chǎn)后訪視效果如何？尚未見(jiàn)有報(bào)道。為了解可視化互聯(lián)網(wǎng)在產(chǎn)后訪視社區(qū)婦幼保健工作中的應(yīng)用價(jià)值，筆者嘗試將可視化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)后訪視工作中，與傳統(tǒng)訪視模式進(jìn)行比較，選取2019年1—12月產(chǎn)后于本社區(qū)居住的1088例產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，取得了良好的效果和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月產(chǎn)后于本社區(qū)居住的1088例產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，在知情同意的原則下按照不同的產(chǎn)后訪視模式分成互聯(lián)網(wǎng)訪視組和傳統(tǒng)訪視組，每組各544例。互聯(lián)網(wǎng)訪視組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（29.91±3.67）歲；生育次數(shù)1～3次，平均（1.87±0.77）次；高中以下文化167例，大專文化295例，本科及以上82例；傳統(tǒng)訪視組年齡22～37歲，平均（29.52±4.78）歲；生育次數(shù)1～3次，平均（1.82±0.76）次；高中以下文化152例，大專文化287例，本科及以上105例，兩組產(chǎn)婦在年齡、生育次數(shù)、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后長(zhǎng)期居住于本社區(qū)，能完成正常訪視過(guò)程；②懂得使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并且互聯(lián)網(wǎng)通暢；③新生兒出生正常；④正常分娩，未合并全身性疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后不長(zhǎng)期居住本社區(qū)，不能完成正常訪視者；②不能正常溝通，無(wú)法使用互聯(lián)網(wǎng)者；③合并嚴(yán)重分娩并發(fā)癥者；④新生兒產(chǎn)后異常者。

1.4 方法

1.4.1 傳統(tǒng)訪視組 根據(jù)醫(yī)院反饋的產(chǎn)婦分娩信息進(jìn)行上門訪視，于產(chǎn)后1、2和4周進(jìn)行上門隨訪，并進(jìn)行相應(yīng)產(chǎn)后康復(fù)和育嬰知識(shí)的指導(dǎo)。

1.4.2 互聯(lián)網(wǎng)訪視組 與產(chǎn)婦之間組建產(chǎn)后訪視微信群，實(shí)名登記每位產(chǎn)婦的信息，定期向各位產(chǎn)婦推送產(chǎn)后康復(fù)保健知識(shí)與育嬰小貼士，同時(shí)在產(chǎn)后1、2、6周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行線上視頻對(duì)話，了解產(chǎn)婦的康復(fù)狀況、嬰兒發(fā)育狀況，同時(shí)解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)和困難。在非訪視時(shí)間段，由專人負(fù)責(zé)管理和維護(hù)，及時(shí)在線解答患者的問(wèn)題。

1.5 觀察指標(biāo)

訪視過(guò)程中由專人記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率（包括產(chǎn)褥期感染發(fā)生率、乳房脹痛發(fā)生率、子宮復(fù)原不佳發(fā)生率、貧血發(fā)生率），以及產(chǎn)婦對(duì)社區(qū)婦幼保健的滿意度評(píng)分。

1.5.1 產(chǎn)褥期感染 產(chǎn)褥期間出現(xiàn)的全身或局部感染，其中包括細(xì)菌感染、真菌感染、支原體或衣原體感染等。表現(xiàn)為體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，子宮壓痛，惡露有異味、惡臭，陰道分泌物病原體檢測(cè)陽(yáng)性等。

1.5.2 產(chǎn)后乳房脹痛 產(chǎn)后由于乳腺感染、乳腺導(dǎo)管不通暢等綜合因素引起的乳房脹痛不適等綜合臨床表現(xiàn)。

1.5.3 子宮復(fù)原不佳 子宮復(fù)原不佳以產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良為判斷標(biāo)準(zhǔn)，指由于收縮乏力、胎盤滯留、惡露不凈等多種因素引起子宮在產(chǎn)后8周后仍未恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的過(guò)程。

1.5.4 產(chǎn)后貧血 由于分娩過(guò)程中失血過(guò)多、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不良等綜合因素導(dǎo)致的缺鐵性貧血，血紅蛋白低于90 g/L。

1.5.5 滿意度評(píng)價(jià) 采用自制的滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的評(píng)價(jià)進(jìn)行匿名密封性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)一由專人統(tǒng)計(jì)和分析，調(diào)查問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.81，問(wèn)卷共25題，每題分值0～4分，總分為100分，得分越高代表滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均由專人負(fù)責(zé)整理和統(tǒng)計(jì)，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

互聯(lián)網(wǎng)訪視組的產(chǎn)褥期感染發(fā)生率（2.94%）、乳房脹痛發(fā)生率（9.01%）、子宮復(fù)原不佳發(fā)生率（15.99%）、貧血發(fā)生率（4.96%）與傳統(tǒng)訪視組（2.57%、9.74%、16.73%、4.41%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者訪視滿意度比較

互聯(lián)網(wǎng)訪視組對(duì)社區(qū)婦幼保健滿意度評(píng)分為（68.70±12.10）分，顯著高于傳統(tǒng)訪視組的（62.15±12.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.755，P＜0.05）。

3 討論

隨著產(chǎn)后健康管理模式的轉(zhuǎn)型，產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)的主要工作已經(jīng)下沉到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了社區(qū)婦幼保健工作的重大挑戰(zhàn)。國(guó)外的產(chǎn)后訪視工作經(jīng)驗(yàn)提示[3]，有效的產(chǎn)后訪視是降低產(chǎn)后并發(fā)癥的重要手段。馮雪等[4]發(fā)現(xiàn)社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理體系的建立可以顯著降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。王寶雅[5]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后社區(qū)訪視能夠提高母嬰健康水平。Bhavadharini等[6]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后訪視對(duì)妊娠期糖尿病患者的管理有重要作用。本研究對(duì)1088例產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視中，也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率可達(dá)2.94%、乳房脹痛發(fā)生率可達(dá)9.01%、子宮復(fù)原不佳發(fā)生率可達(dá)15.99%、貧血發(fā)生率可達(dá)4.96%，均通過(guò)有效的指導(dǎo)進(jìn)行了有效的糾正和得到及時(shí)的治療。因此提高產(chǎn)后訪視在社區(qū)婦幼保健工作中的重視程度，對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的狀況有著重要的意義。

傳統(tǒng)的社區(qū)產(chǎn)后訪視模式[7-9]：首先，根據(jù)如醫(yī)院反饋、計(jì)生部門核實(shí)或是公安入戶管理等多種渠道所獲取的相關(guān)產(chǎn)婦和嬰幼兒信息，進(jìn)行社區(qū)分類和整理，確定由社區(qū)保健專人進(jìn)行按區(qū)域上門訪視。其次，上門訪視前1 d常電話核實(shí)或通過(guò)鄰居告知等方式通知被訪視產(chǎn)婦，以便產(chǎn)婦家屬預(yù)留人員接待社區(qū)訪視人員。再次，訪視內(nèi)容以評(píng)估產(chǎn)婦生活環(huán)境、新生兒喂養(yǎng)情況、新生兒發(fā)育狀況、產(chǎn)婦生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、惡露和子宮復(fù)舊狀況、喂乳狀況等。通常訪視時(shí)間為產(chǎn)后1、2、4、8周等。訪視后填寫(xiě)產(chǎn)后訪視卡、同時(shí)做好產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視記錄表，以及新生兒家庭訪視記錄表，并及時(shí)將相關(guān)信息輸入產(chǎn)婦電子健康檔案，每月將相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)好再進(jìn)行上報(bào)。有學(xué)者認(rèn)為在整個(gè)訪視的過(guò)程中，從獲取信息到預(yù)約產(chǎn)婦再到上門訪視，耗時(shí)較長(zhǎng)，所需投入的人力、物力較大，失訪率也高，同時(shí)在訪視過(guò)程中會(huì)受到部分家屬的抵觸和排擠，對(duì)產(chǎn)婦的心理造成一定的壓力[10]。蘇曉紅[11]對(duì)312例產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)，社區(qū)產(chǎn)后訪視不僅可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康狀況和新生兒健康問(wèn)題，同時(shí)還能對(duì)產(chǎn)婦及其家屬傳授正確和合理的護(hù)理與育嬰技巧，避免產(chǎn)后并發(fā)癥等的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防母嬰疾病得到最早期的預(yù)防和干預(yù)。這對(duì)上門訪視的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平有比較高的要求，在訪視過(guò)程中不僅要進(jìn)行有效的指導(dǎo)和宣教，同時(shí)還需要對(duì)產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的處理，必要時(shí)候會(huì)需要形成社區(qū)—醫(yī)院的對(duì)接，才能切實(shí)解決產(chǎn)婦或新生兒的需求[12]。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的新生兒黃疸、新生兒濕疹或者新生兒臍帶異常等，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳房紅腫熱痛出現(xiàn)乳腺炎可能、惡露異常有嚴(yán)重的產(chǎn)褥期感染等，均需及時(shí)與醫(yī)院對(duì)接，進(jìn)行醫(yī)院的轉(zhuǎn)送，這對(duì)于解決產(chǎn)婦的問(wèn)題會(huì)造成一定延誤[13]。

雖然多數(shù)學(xué)者對(duì)常規(guī)的產(chǎn)后訪視認(rèn)可程度依然很高，但是也有越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在新時(shí)代的發(fā)展下，傳統(tǒng)的產(chǎn)后訪視模式也逐步暴露出了弊端，越來(lái)越多的證據(jù)表明它不僅需要耗費(fèi)大量的人力成本，而且難于取得可觀的效果，同時(shí)被產(chǎn)婦及其家屬的接受程度也不高，成為了當(dāng)下阻礙社區(qū)婦幼保健工作高效進(jìn)展的絆腳石[14-15]。因此如何更加有效、低成本、全面性地進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的質(zhì)量以及保證新生兒成長(zhǎng)的安全成為了社區(qū)婦幼保健工作者最關(guān)注的焦點(diǎn)之一[16]。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)[17]，產(chǎn)后延續(xù)健康管理模式對(duì)于中國(guó)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有著重要影響。丁娟等[18]比較了基于手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)干預(yù)手段對(duì)母嬰喂養(yǎng)行為影響的差異發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)模式有著更為優(yōu)越的效果。李燕等[19]發(fā)現(xiàn)，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的多維度健康教育模式對(duì)初產(chǎn)婦有重要影響，這種模式下產(chǎn)婦的分娩知信行為及臨床結(jié)局都有顯著提高。本研究應(yīng)用可視化互聯(lián)網(wǎng)訪視模式發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)婦幼保健中采用可視化互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)后訪視，其維持產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的狀況與傳統(tǒng)訪視模式相當(dāng)，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率與傳統(tǒng)上門訪視的發(fā)生率無(wú)差異，但不影響產(chǎn)婦的時(shí)間，不用增加產(chǎn)婦被上門訪視的心理和生理負(fù)擔(dān)，更容易被產(chǎn)婦接受，滿意度更高，值得臨床推廣，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者[20-21]研究相似。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代下的可視化產(chǎn)后訪視不僅可取得與傳統(tǒng)訪視相當(dāng)?shù)男Ч?，而且還適應(yīng)了新時(shí)代下產(chǎn)婦的需求和生活方式，可以回避傳統(tǒng)訪視下給產(chǎn)婦所造成的心理壓力，又能夠取到傳統(tǒng)訪視所獲得的效果，并且還能夠隨時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行延續(xù)性的指導(dǎo)和觀察，更有利于促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒成長(zhǎng)，被接受程度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。