許虎云 李 清 周倩珺 何潔芳 李子琳

1.廣東省東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)分院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523018；2.廣東省東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523018

在產(chǎn)科各類手術(shù)中，會(huì)陰側(cè)切是最常見的一種，其有利于縮短第二產(chǎn)程，保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰免受嚴(yán)重撕裂傷，是臨床較為有效的一項(xiàng)助產(chǎn)手術(shù)。導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切的因素較多，包括會(huì)陰條件相對(duì)較差、妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫，助產(chǎn)人員技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足以及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等，其中以妊娠合并癥、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)以及胎兒宮內(nèi)窘迫等因素?zé)o法改變，但臨床可控制胎頭娩出速度，改變助產(chǎn)人員技術(shù)與自信心、產(chǎn)婦會(huì)陰條件等因素。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是人性化分娩理念的切實(shí)體現(xiàn)，該方法簡(jiǎn)單、實(shí)用，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與新生兒預(yù)后結(jié)局造成不良影響，同時(shí)也有效降低了初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，緩解產(chǎn)婦痛苦，降低產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后出血與感染幾率[1-2]。本研究主要對(duì)無(wú)保護(hù)接生法對(duì)低危初產(chǎn)婦自然分娩患者會(huì)陰裂傷、性生活質(zhì)量及疼痛的影響作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月期間我院收治的初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，按照分娩方式不同分為兩組，每組各100例。觀察組100例，年齡20～38歲，平均（25.63±3.12）歲，孕齡36～41周，平 均（39.63±0.52）周。 對(duì) 照 組 100例，年 齡21～38歲，平均（26.12±3.05）歲，孕齡36～41周，平均（39.55±0.41）周。兩組自然分娩產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為頭位、單胎足月妊娠產(chǎn)婦；②醫(yī)學(xué)評(píng)估會(huì)陰條件基本相同，胎兒大小基本相近；③產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，有應(yīng)對(duì)分娩的能力；④簽署研究同意書，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)、非頭位妊娠、多胎妊娠、選擇性剖宮產(chǎn)；②胎兒體重過(guò)重；③妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦；④精神障礙，無(wú)法正常配合本研究；⑤不愿意接受本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的接生方法。

觀察組：首先進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，“胎頭撥露”約5 cm×4 cm會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始控胎頭娩出速度，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合用力。胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)哈氣，間歇時(shí)用力。用力時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)[3]。胎頭下降速度控制在0.5～1 cm。不干預(yù)胎頭娩出的角度和方向，盡可能順其自然。于宮縮間歇時(shí)期緩緩娩出，不要刻意協(xié)助胎頭仰伸[4]。待胎兒雙頂徑娩出后，則順序娩出額、鼻、口、頰。胎頭娩出后，不要著急娩肩，等待下一陣宮縮，娩出時(shí)注意速度不宜過(guò)快。助產(chǎn)士的手開始控制速度后，眼睛和手不能離開和放松，以防產(chǎn)婦突然用力導(dǎo)致裂傷[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者會(huì)陰撕裂傷情況[7]；測(cè)評(píng)兩組患者的護(hù)理滿意度[8]，可分為非常滿意、滿意以及不滿意；比較兩組第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后1 d、2 d時(shí)的疼痛（VAS）評(píng)分[9-10]；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期后恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間和每月性生活頻率[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后的護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后的護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂傷情況比較

觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組會(huì)陰裂傷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂傷情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d時(shí)的VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分比較（，分）

組別 n 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后2 d觀察組 100 4.95±0.92 2.58±0.28對(duì)照組 100 8.27±0.74 6.84±1.29 t值 17.553 20.263 P值 0.000 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期后恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間和每月性生活頻率比較

觀察組產(chǎn)褥期后恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間短于對(duì)照組，而每月性生活頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期后恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間和每月性生活頻率比較（）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期后恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間和每月性生活頻率比較（）

組別 n 產(chǎn)褥期后恢復(fù)性生活時(shí)間（d）每月性生活頻率（次/月）觀察組 100 4.95±0.92 2.58±0.28 8.00±0.50對(duì)照組 100 8.27±0.74 6.84±1.29 3.00±0.20 t值 23.067 8.547 47.140 P值 0.000 0.000 0.000性喚起時(shí)間（min）

3 討論

無(wú)保護(hù)接生法改變了以手掌托舉保護(hù)會(huì)陰的方式，使會(huì)陰伸展，并充分得到擴(kuò)張，減少會(huì)陰充血、水腫及損傷，同時(shí)可以減少新生兒鎖骨骨折和產(chǎn)后出血的發(fā)生率[14-15]。本研究結(jié)果中得出，觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組、會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿意度為96.00%；顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組會(huì)陰裂傷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d時(shí)的VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)能夠降低會(huì)陰裂傷程度與產(chǎn)后傷口疼痛，能夠有效改善性生活質(zhì)量。胎兒娩出后吸痰，擦干后再斷臍，30～60 s。斷臍后，輕輕牽拉外露的臍帶，并于恥骨上輕輕推宮底，協(xié)助胎盤剝離，積極處理第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率[17]。會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的要點(diǎn)在于正確評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況[18]。根據(jù)宮縮和胎頭下降調(diào)整床頭高度，減少人工干預(yù)。助產(chǎn)士要控制胎頭娩出的速度，降低新生兒產(chǎn)傷，及助產(chǎn)士頸椎病、腰肌勞損等職業(yè)病發(fā)生率[19]。

綜上所述，無(wú)保護(hù)接生法對(duì)低危初產(chǎn)婦自然分娩患者可減少會(huì)陰側(cè)切，降低會(huì)陰裂傷程度與產(chǎn)后傷口疼痛，能夠有效改善性生活質(zhì)量。