鄧鏡業(yè) 張鳳梨

1.廣東省江門市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東江門 529000

在呼吸系統(tǒng)疾病中，支氣管哮喘屬于較為常見(jiàn)的疾病，其中呼吸困難、氣促、咳嗽以及喘息等是該疾病的主要臨床表現(xiàn)，且具有易反復(fù)、難治愈的特點(diǎn)，其病情控制時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的身體健康及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，對(duì)哮喘患者尚無(wú)特效治療方案，主要以抗感染、β2受體激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素等治療為主，但上述方案的治療效果并不理想，停藥后極易復(fù)發(fā)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療，能夠有效控制其臨床癥狀，改善肺功能。但有關(guān)報(bào)道相對(duì)較少[3-4]。本研究對(duì)哮喘患者采用孟魯司特聯(lián)合輔舒酮治療，分析治療效果及其對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月因哮喘來(lái)我院接受治療的96例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)設(shè)為研究組與對(duì)照組。研究組男28例，女20例，年齡2～14歲，平均（5.6±2.4）歲，病程 5～ 10 d，平均（6.1±1.4） d；輕度27例，中度21例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡2～13歲，平均（5.4±2.1）歲，病程3～12 d，平均（6.3±1.2）d；輕度患者25例，中度患者23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重免疫性及血液性疾病者；②伴有上呼吸道阻塞及慢性阻塞性肺疾病等其他類呼吸系統(tǒng)疾病者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒均符合支氣管哮喘防治指南（2020年版）中有關(guān)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)胸部X線及肺功能檢查確診，臨床表現(xiàn)為：喘息、咳嗽、咳痰、胸悶以及喘息等，并伴有哮鳴音、呼吸困難、頸靜脈怒張、心率增快以及呼吸性困難等體征，經(jīng)雙肺聽(tīng)診存在哮喘音。

1.2 方法

兩組均接受止咳、平喘等常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)采用輔舒酮[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010387]儲(chǔ)物罐吸入治療，依據(jù)患者病情給予250～750 μg/d，分早晚兩次給藥。研究組則采用輔舒酮與孟魯司特聯(lián)合治療，其中輔舒酮給藥方法與對(duì)照組相同，孟魯司特（浙江天宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173347）：依據(jù)患兒年齡 2～ 5歲，4 mg/次，6～ 14歲，5 mg/次，均為1次/d。兩組患者均接受60 d治療后觀察其效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組療效評(píng)估比較 其判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)治療患者哮喘癥狀顯著改善，且第一秒用力呼氣量（FEV1）升高20%～30%；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，且FEV1升高10%～19%；無(wú)效：經(jīng)治療患者哮喘情況并未減輕，且存在加重趨勢(shì)[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 記錄并比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間 包含咳嗽緩解、肺部哮喘音及憋喘消失時(shí)間。

1.3.3 檢測(cè)并比較兩組肺功能 分別在治療前、后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的FEV1、最大呼氣流速（PEF）以及用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

研究組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間與對(duì)照相比較均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

組別 n 咳嗽緩解 肺哮喘音消失 憋喘消失對(duì)照組 48 4.9±1.0 5.6±1.1 3.8±0.9研究組 48 2.7±0.8 3.2±0.9 1.9±0.7 t值 11.031 10.964 10.008 P值 0.023 0.038 0.049

2.3 兩組肺功能指標(biāo)

研究組治療后的FEV1、PEF及FVC指標(biāo)與對(duì)照組相比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

組別 n FEV1（%） PEF（L/s） FVC（L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 48 64.2±6.9 79.1±10.1 14.235 0.042 64.8±7.6 79.8±7.8 15.268 0.041 65.2±7.1 75.2±9.1 15.324 0.035研究組 48 62.8±6.7 88.5±8.8 16.754 0.037 64.3±8.0 88.9±10.0 16.237 0.035 64.7±6.8 83.3±8.2 17.682 0.032 t值 1.542 14.521 0.856 16.732 1.425 17.325 P值 0.055 0.042 0.054 0.042 0.058 0.037

3 討論

近年來(lái)，支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢(shì)，該疾病的發(fā)生主要與外部環(huán)境、機(jī)體炎癥反應(yīng)、促發(fā)因素以及遺傳因素等相關(guān)。當(dāng)前，主要通過(guò)采用β受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑以及吸入性糖皮質(zhì)激素等方式進(jìn)行對(duì)癥治療，其中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用較為廣泛，能夠促使患者哮喘癥狀得到有效控制，減少其病情復(fù)發(fā)[7]。近年來(lái)，伴隨著對(duì)支氣管哮喘發(fā)病原因及作用機(jī)制研究的逐步深入，對(duì)于其治療手段也具有重新認(rèn)識(shí)，通過(guò)采用不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，有助于其協(xié)同增效功能的充分發(fā)揮，保證其療效[8]。經(jīng)本研究顯示：研究組治療的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療，能夠提升其臨床效果，縮短患者癥狀改善時(shí)間，加速其預(yù)后。輔舒酮屬于吸入性糖皮質(zhì)激素的一種，其抗炎活性相對(duì)較強(qiáng)，在用藥期間不會(huì)對(duì)正常骨代謝、垂體及下丘腦等造成影響，從而在哮喘患者的治療中得到普遍應(yīng)用[9]。輔舒酮借助霧化吸入的方式能夠?qū)獾赖母叻磻?yīng)性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使得支氣管擴(kuò)張劑的使用率明顯減少，患者哮喘的各項(xiàng)癥狀均得到較好控制，從而取得較好的應(yīng)用效果，同時(shí)還有助于改善其肺功能指標(biāo)，利于患者預(yù)后[10]。但隨著臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，輔舒酮對(duì)于機(jī)體內(nèi)白三烯釋放及合成的抑制效果并不明顯，而白三烯是導(dǎo)氣道重塑以及氣道炎癥反應(yīng)的重要炎性介質(zhì)，其中半胱氨酰白三烯屬于至關(guān)重要的致炎因子，參與哮喘發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)中，能夠加速炎性細(xì)胞的有效聚集[11]。與此同時(shí)，該藥物還可促進(jìn)血管通透性的顯著提高，增加黏膜分泌滲出量，激發(fā)平滑肌痙攣收縮，進(jìn)而導(dǎo)致氣道重塑及氣道高反應(yīng)性情況出現(xiàn)，不利于患者治療效果的提升[12]。而孟魯司特則屬于新型受體拮抗劑的一種，對(duì)于半胱氨酰白三烯具有較強(qiáng)的選擇性及親和性，能夠有效阻斷白三烯受體結(jié)合情況，從而發(fā)揮其抗炎功能[13]。通過(guò)采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療，能夠起到較好的互助效果，部分炎性反應(yīng)情況得到有效抑制，促進(jìn)患者預(yù)后[14]。經(jīng)本研究顯示：研究組治療后的FEV1、PEF及FVC指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療，能夠使得哮喘患者的肺功能指標(biāo)得到顯著改善，提升其生活質(zhì)量水平。采用孟魯司特治療期間，能夠有效激活半胱氨酰白三烯受體活性，從而對(duì)支氣管組織內(nèi)與支氣管周圍嗜酸粒細(xì)胞的出現(xiàn)數(shù)量進(jìn)行最大程度控制，進(jìn)而有效控制氣道炎癥反應(yīng)[15]。因此，通過(guò)對(duì)哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療，有助于促進(jìn)其協(xié)同作用的充分發(fā)揮，對(duì)哮喘起到較好的治療及預(yù)防功能，其臨床應(yīng)用效果相對(duì)較好，促進(jìn)患者病情恢復(fù)的同時(shí)有助于提升其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對(duì)哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療，其效果較好，有助于縮短患者癥狀緩解時(shí)間，改善其肺功能指標(biāo)，利于推廣應(yīng)用。