劉旭之 宋 卓 趙鑫亮

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

慢性支氣管炎是臨床常見的一種慢性疾病，該病主要為氣管、支氣管黏膜以及其他周圍組織的慢性、非特異性的炎癥，主要發(fā)病群體為中老年人，且該病受到季節(jié)氣候影響較大，常發(fā)于春秋兩季，該病一般臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣急等癥狀[1]。因?yàn)樵摬儆诤粑兰膊≡偌又颊叨酁橹欣夏昊颊?，故患者因其自身免疫力就較為低下，在治療過程中需要盡可能的降低藥物對(duì)患者的刺激，但是又不能降低藥物對(duì)于免疫系統(tǒng)的影響[2-3]。復(fù)方芩蘭口服液是一種中醫(yī)藥制劑，其對(duì)人體的刺激極為的微小，同時(shí)還具備抗菌、抗病毒、抗炎以及鎮(zhèn)痛的功效。為了提升慢性支氣管炎的治療效果，我院現(xiàn)將復(fù)方芩蘭口服液運(yùn)用于慢性支氣管炎的急性發(fā)作的治療中，與傳統(tǒng)給藥方式進(jìn)行對(duì)比觀察，以判定治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年5月我院接收的200例慢性支氣管炎急性發(fā)作（acute attack of chronic tracheitis，AAC）的患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組各100例。參照組中男57例，女43例；年齡37～79歲，平均（65.31±3.78）歲，病程14～27個(gè)月，平均（19.31±3.14）個(gè)月，其中有26例患者伴喘息癥狀，25例患者伴肺部濕啰音，20例患者伴痰鳴音。試驗(yàn)組中男59例，女41例；年齡36～80歲，平均（65.71±5.57）歲，病程12～31個(gè)月，平均（20.31±4.29）個(gè)月，其中有30例患者伴喘息癥狀，21例患者伴肺部濕啰音，24例患者伴痰鳴音。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；②患者符合《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》[4]中AAC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷后確診為AAC；③患者無藥物過敏情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢者；③患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，在患者入院后即對(duì)其采取對(duì)癥的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、解痙藥物治療，完成后給予阿奇霉素片（江西匯仁藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20023871；規(guī)格：0.25 g/片×12）進(jìn)行治療，2片/次，1次/d，持續(xù)5 d。密切關(guān)注患者用藥后的藥理作用以及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。同時(shí)每4小時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀以及體溫進(jìn)行測量[5]。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施與參照組相同的對(duì)癥祛痰鎮(zhèn)咳、平喘解痙治療，完成后給予復(fù)方芩蘭口服液（黑龍江省珍寶島制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20026049；規(guī)格：10 ml×6支）進(jìn)行治療，根據(jù)患者自身的情況每次服用1～2支，3次/d，持續(xù)5 d。密切關(guān)注患者用藥后的藥理作用以及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。同時(shí)每4小時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀以及體溫進(jìn)行測量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的治療效果，參考《呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)》[7]將其分為治愈、顯效、有效、無效。其分別對(duì)應(yīng)為治愈：經(jīng)3 d治療后患者的臨床癥狀全部消失，體溫恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)；顯效：經(jīng)3 d治療后患者的臨床癥狀基本消失，體溫基本正常，呼吸較為平穩(wěn)；有效：經(jīng)3 d治療后患者的臨床癥狀呈現(xiàn)改善狀態(tài)，體溫開始恢復(fù)，呼吸較為平穩(wěn)，且再經(jīng)2 d治療后患者的臨床癥狀基本消失，體溫基本恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)；無效：經(jīng)5 d治療后患者的臨床癥狀無緩解或呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，體溫異常，呼吸尚未恢復(fù)或呈現(xiàn)加重趨勢(shì)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者的臨床癥狀消退時(shí)長，根據(jù)護(hù)理人員嚴(yán)密關(guān)注記錄患者的體征數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。由患者的責(zé)任護(hù)師每日記錄患者當(dāng)日的咳痰、咳嗽、發(fā)熱、氣喘癥狀的持續(xù)情況。統(tǒng)計(jì)患者給藥到癥狀完全消退的時(shí)間。

觀察比較兩組患者在藥物治療過程中出現(xiàn)腹瀉、頭暈、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率為98.00%，高于參照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者咳嗽消退、咳痰消退、發(fā)熱消退及氣喘消退時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較（，d）

組別 n 咳痰消退 咳嗽消退 發(fā)熱消退 氣喘消退試驗(yàn)組 100 1.37±0.27 1.46±0.31 1.09±0.15 0.99±0.10參照組 100 1.55±0.29 1.75±0.27 1.31±0.19 1.11±0.15 t值 5.564 8.640 11.131 8.152 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組患者治療過程中不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.00%，顯著低于參照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

慢性支氣管炎是一種極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一般來說該病因?yàn)楹粑栏腥疽约笆艿酵獠坎《救肭?、感冒等影響的，多發(fā)于免疫系統(tǒng)較弱的中老年人群，在春秋氣候急劇變化的季節(jié)屬于高發(fā)期[8]。根據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)資料可以得出該病與患者所處的空氣環(huán)境是有著重要關(guān)系，免疫力較為薄弱的人群在空氣環(huán)境較差的環(huán)境極易發(fā)生該病，慢性支氣管因?yàn)樵摬∽陨淼牟±硖卣鲿?huì)呈現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的情況，而且發(fā)病過程中的各類癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作、運(yùn)動(dòng)[9]。

醫(yī)學(xué)界現(xiàn)將慢性支氣管炎大致分為兩類，根據(jù)其的臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主的稱其為單純支氣管炎；臨床癥狀除咳嗽、咳痰以外還伴有哮喘的稱其為喘息支氣管炎[10]。同時(shí)患者會(huì)伴隨有其他臨床癥狀，如發(fā)熱、黃色濃痰、白稠濃痰、頻繁咳嗽等，而該病的患者還可能出現(xiàn)一系列的其他并發(fā)疾病，需要注意，如慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫則會(huì)出現(xiàn)氣喘、氣短癥狀，這是因?yàn)椴《救肭趾粑到y(tǒng)可能不單造成了慢性支氣管炎，很可能還會(huì)有其他病癥[11]。而慢性支氣管的相關(guān)臨床表現(xiàn)基本上都會(huì)和支氣管的管壁情況有所關(guān)系，如支氣管管壁黏膜充血、水腫、變大、分泌亢進(jìn)、黏液分泌過多以及黏膜增生等，而過量的黏液產(chǎn)出則會(huì)引發(fā)患者的痰量增大，而這些痰量在支氣管以及支氣管內(nèi)堆積，為細(xì)菌的繁殖提供了舒適的環(huán)境，最終造成呼吸道感染。急性發(fā)作的慢性支氣管炎在臨床治療中多采用抗生素、平喘、供氧、祛痰再配合抗炎藥物進(jìn)行治療，但是這些治療本就帶有一定的局限性，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中雖然效果良好，但是會(huì)造成患者的不良反應(yīng)，而慢性支氣管炎的患者多為老年患者，這些患者因?yàn)槠渖眢w特征需要盡可能的避免對(duì)其使用刺激性藥物，以避免造成意外情況[12-13]。

本研究中，我院在基礎(chǔ)治療中將抗炎藥物替換為復(fù)方芩蘭口服液，發(fā)現(xiàn)治療效果良好，我院經(jīng)過研究討論后認(rèn)為老年患者的慢性支氣管炎多為革蘭陰性菌的感染引發(fā)的，再加之老年患者因?yàn)槠渖硖厥庑?，免疫力與防御功能的衰退，傳統(tǒng)的抗炎抗生素治療比較容易引發(fā)老年患者體內(nèi)的菌群出現(xiàn)失衡，因此盡管使用抗炎抗生素治療效果極為良好，但是對(duì)于老年患者不太適宜[14-15]。而對(duì)于老年患者的慢性支氣管炎治療需要縮短治療過程，既要避免對(duì)免疫系統(tǒng)造成損傷，還需保證治療效果，故臨床對(duì)患者治療時(shí)，抗病毒藥物的應(yīng)用存在一定的困難。復(fù)方芩蘭口服液是一種中醫(yī)藥制劑，其主要成分為金銀花、黃芩、連翹、板藍(lán)根等傳統(tǒng)的中藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其藥材具有扶正祛邪，清熱解毒，辛涼解表的功效[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為金銀花、黃芩等藥物具備抑制炎癥的作用，而連翹更則是傳統(tǒng)的清熱去火藥物，再加之復(fù)方芩蘭口服液是純中藥制劑對(duì)人體并無任何刺激，而板藍(lán)根藥物是傳統(tǒng)的解毒藥物，去熱止痛，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，板藍(lán)根在進(jìn)入人體后可以促進(jìn)患者的免疫功能恢復(fù)，有效地保證了患者的免疫系統(tǒng)的正常，有效的降低了病菌在支氣管內(nèi)的增殖情況，黃芩以及連翹均具備清熱解毒功效，能夠提升患者的免疫功能，提升其對(duì)于疾病的治療效果，降低不良反應(yīng)[17-18]。

慢性支氣管炎的急性發(fā)作臨床治療研究在臨床已經(jīng)持續(xù)了較長的時(shí)間，在早期臨床醫(yī)學(xué)多偏向于西醫(yī)藥，即鹽酸氨溴，據(jù)前幾年諸多臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，該藥品在慢性支氣管炎的急性發(fā)作治療中，效果理想，且較為安全，藥物副反應(yīng)小，該藥物在當(dāng)下也有著較為廣泛的應(yīng)用。但是傳統(tǒng)的西藥治療該病，存在反復(fù)發(fā)作的問題，這是疾病自身導(dǎo)致的，反復(fù)的治療使得患者對(duì)于該治療方式存在抵觸心理，而且長期的鹽酸氨溴治療也可能導(dǎo)致一些不良情況。故當(dāng)下，臨床醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)開始轉(zhuǎn)向使用中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎，多是實(shí)施中西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合治療，使用鹽酸氨溴為代表的西醫(yī)學(xué)進(jìn)行快速的緩解癥狀，使用清肺化痰湯為代表的中醫(yī)藥來進(jìn)行長期調(diào)養(yǎng)[19]。整體效果相較于單純的西醫(yī)藥治療效果理想，但是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥需要較為復(fù)雜的各類處理，使得患者對(duì)于中藥治療存在一定的抵觸心理，而且主要是見效較慢。本研究選擇的是復(fù)方芩蘭口服液，屬于中醫(yī)制劑口服液，其直接省略了傳統(tǒng)中藥較為麻煩的處理過程，使得患者更容易接受，而且本研究中的患者仍然有一些不良反應(yīng)情況，受制于樣本的規(guī)模，本研究無法觀察到該不良反應(yīng)屬于患者自身引發(fā)，還是藥物所致。并且本研究中也并未與西醫(yī)藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，就該藥是否能夠與西醫(yī)藥共用，仍需要進(jìn)一步觀察。此外中醫(yī)制劑本身與傳統(tǒng)中藥的效能也存在一定的差異，能否完美的替代中醫(yī)藥也有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，在慢性支氣管炎的急性發(fā)作中對(duì)患者給予復(fù)方芩蘭口服液進(jìn)行治療能夠有效提升患者的免疫力，快速的排出患者支氣管的痰液情況，降低病菌在支氣管內(nèi)的活動(dòng)情況，最終提升治療效果，縮短治療過程，降低治療對(duì)于患者免疫系統(tǒng)的刺激，值得臨床推廣。