吳秀娟，李春玲，李曉芳

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院骨科 廣東 佛山 528000）

腰椎疾病在中醫(yī)學(xué)上是因受寒濕之邪、腎氣虛損、筋骨失養(yǎng)為其誘因，氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈痹阻是疼痛及麻木出現(xiàn)的主要病機(jī)[1]。如病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者，患者病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木[2]，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療，手術(shù)治療是目前最大優(yōu)勢(shì)能減輕或緩解患者的疼痛，但麻木癥狀較早期疼痛癥狀治療效果差，不易緩解和根治，是臨床腰椎疾病治療的難點(diǎn)[3]。本文研究主要針對(duì)腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥術(shù)后仍有下肢麻木癥狀患者。2019 年我科針對(duì)腕踝針聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎疾病術(shù)后下肢麻木患者做了以下探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2019 年1 月—12 月份確診為腰椎疾病包括腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥術(shù)后仍有下肢麻木的患者，共100 例。采用隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組其中男24 例，女26 例；年齡23 ～88 歲，平均年齡（58.48±16.04）歲；觀察組，其中男25 例，女25 例；年齡27 ～83 歲，平均年齡（53.04±16.38）歲，兩組患者以上一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象年齡18 ～75 歲，經(jīng)影像學(xué)（X 片和MR 片）檢測(cè)確診屬于腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥，經(jīng)臨床手術(shù)治療后，仍遺留下肢麻木癥狀；（2）且排除其他原因引起麻木癥狀者；（3）能理解或在指導(dǎo)后能理解麻木、睡眠質(zhì)量、腰椎恢復(fù)效果等的評(píng)估方法；（4）符合倫理學(xué)要求，患者或其直系親屬簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意本次研究?jī)?nèi)容者；（2）合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等功能障礙者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者；（4）合并腦血管疾病伴后遺癥，肢體伴有感覺運(yùn)動(dòng)障礙者；（5）無(wú)法理解疼痛等級(jí)患者；（6）暈針的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療加穴位貼敷治療：患者術(shù)后返回病房時(shí)給予評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)患者存在的麻木感受并采取相應(yīng)干預(yù)。常規(guī)藥物及穴位貼敷治療，將活血止痛膏剪成4×4 cm，取穴：環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、大腸俞、腎俞、足三里、承山、承筋、昆侖，患者取仰臥位和側(cè)身，腰部及患肢部位暴露，將藥膏貼敷選定穴位，6 h/次，頻次為1 次/d，連續(xù)治療7 d 為1 療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上腕踝針治療：患者術(shù)后返回病房時(shí)給予評(píng)估，按照腕踝針選區(qū)原則，以“上對(duì)上，下對(duì)下，左對(duì)左，右對(duì)右；不易定位的選1 區(qū)，2 或3 區(qū)選2 和3 區(qū)，5 或6 區(qū)選5 和6 區(qū)”原則，在腕部、踝部選取相應(yīng)同一區(qū)作為進(jìn)針點(diǎn)[4]。定位后給予0.2%安爾碘或碘伏局部消毒后，以15°斜刺入皮下后平行進(jìn)針，針刺完畢后以膠布固定30 min ～2 h，針眼處用輸液貼覆蓋粘貼，進(jìn)針時(shí)手指不應(yīng)有阻力感，患者不應(yīng)有酸、麻、脹、痛感，否則應(yīng)拔除重新穿刺。頻次為1 次/d，連續(xù)治療7 d 為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者手術(shù)前后麻木評(píng)分情況比較 采用趙琴[4]麻木評(píng)分尺對(duì)患者麻木程度進(jìn)行評(píng)估；取1 條長(zhǎng)為10 cm 的線，設(shè)為10 分，一端為無(wú)麻木，記為0 分；另一端為最嚴(yán)重麻木，記為10 分，讓患者自己標(biāo)出最能代表麻木程度所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%[5]，得出分?jǐn)?shù)進(jìn)行效果評(píng)分。

1.3.2 兩組患者睡眠質(zhì)量狀況比較 根據(jù)患者對(duì)睡眠質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)前1 d 及手術(shù)后3 d 的睡眠質(zhì)量進(jìn)行自我評(píng)估。采用PSQI 量表總分值0 ～10 分，其中0 分則說明無(wú)睡眠障礙（睡眠良好），10 分則說明嚴(yán)重睡眠障礙（無(wú)睡眠）。4 分以下說明無(wú)睡眠障礙，4 ～7 分說明存在睡眠障礙，7 分以上嚴(yán)重睡眠障礙[6]。

1.3.3 兩組患者腰椎功能恢復(fù)效果情況比較 采用日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)量表（JOA）評(píng)價(jià)患者的腰痛情況，系統(tǒng)評(píng)分主要包括3 個(gè)主觀癥狀（腰痛、腿痛和（或）麻刺感、步態(tài)）、3 個(gè)臨床體征（直腿抬高試驗(yàn)、感覺、肌力）、7 個(gè)日?；顒?dòng)以及膀胱功能。最高分值為29 分，最低為0分，治療改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（滿分29-治療前評(píng)分）]×100%,評(píng)分值越低表示功能障礙越明顯；評(píng)分值越高，代表改善效果越好[7]。

1.3.4 兩組患者治療效果滿意度比較 采用治療效果滿意度問卷調(diào)查表，對(duì)患者出院前進(jìn)行調(diào)查，主要針對(duì)觀察組和對(duì)照組患者麻木效果改善的觀察，同時(shí)對(duì)患者開展腕踝針聯(lián)合穴位貼敷治療、臨床護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平以及提高患者生活質(zhì)量、提高住院滿意度等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 種評(píng)價(jià)，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后麻木評(píng)分比較

治療后，兩組患者麻木評(píng)分結(jié)果顯示觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后麻木評(píng)分的比較（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后麻木評(píng)分的比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 4.86±0.93 1.18±0.90對(duì)照組 50 4.48±1.81 2.28±1.23 t 1.67 5.11 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

治療后，兩組患者睡眠質(zhì)量結(jié)果顯示觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量的比較（ ± s，分）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量的比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量評(píng)分觀察組 50 1.88±1.66對(duì)照組 50 3.02±1.40 t 5.97 P＜0.05

2.3 兩組患者JOA 評(píng)分及改善效果比較

治療后，兩組患者術(shù)前術(shù)后JOA 評(píng)分及改善效果，觀察組JOA 評(píng)分及改善效果均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者JOA 評(píng)分及改善效果比較（ ± s，分）

表4 兩組患者JOA 評(píng)分及改善效果比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 改善效果觀察組 50 11.54±2.20 22.18±3.22 0.61±0.19對(duì)照組 50 10.94±2.02 19.12±3.76 0.45±0.20 t 1.42 4.37 3.98 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療效果滿意度比較

治療后，觀察組治療效果滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的治療效果滿意度比較[n（%）]

3.討論

本課題研究結(jié)果顯示，采用腕踝針聯(lián)合穴位貼敷通過將不同機(jī)理的中醫(yī)方式聯(lián)合用于腰椎疾病術(shù)后仍有肢體麻木患者的治療，本文中50 例觀察組患者接受常規(guī)藥物干預(yù)、腕踝針聯(lián)合穴位貼敷治療后，麻木評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，且改善肢體麻木效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腕踝針進(jìn)針點(diǎn)在經(jīng)脈上，起到疏通經(jīng)脈、調(diào)氣和血方面的作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛和緩解麻木的效果，故能治療腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄證引起的腰部疼痛及下肢麻木等癥狀[8]。穴位貼敷是通過貼敷于一定穴位上通過藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，從而達(dá)到防治疾病的目的[9]。另外，活血止痛膏有一定的熱效應(yīng)，能促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)藥物有效因子的滲透與吸收加快瘀血、炎性物質(zhì)的吸收。說明以上干預(yù)方式是通過疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、緩解肌肉的緊張感、緩解肢體麻木感有明顯改善的作用。最后分析了兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分、JOA評(píng)分及改善效果情況，結(jié)果觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后JOA 的評(píng)分及改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且腕踝針及穴位貼敷治療與口服藥物比較，其優(yōu)勢(shì)在于幾乎沒有副反應(yīng)，減少胃腸道反應(yīng)；與傳統(tǒng)針灸比較，針刺部位少、操作簡(jiǎn)便、見效快的優(yōu)勢(shì)，減少了對(duì)針刺感給患者帶來(lái)的恐懼。

綜上所述，腕踝針聯(lián)合穴位貼敷配合常規(guī)藥物治療有助于改善患者腰椎疾病術(shù)后的肢體麻木癥狀，改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提高患者滿意度。但我們?cè)谠囼?yàn)中還發(fā)現(xiàn)少部分患者患肢發(fā)涼感覺在使用腕踝針聯(lián)合穴位貼敷2 d 后出現(xiàn)患肢皮膚溫度變暖，拔針后患肢冷感覺逐漸消失，有待進(jìn)一步觀察并探討其出現(xiàn)的原因。初步考慮腕踝針可能對(duì)軀體觸覺、痛溫覺及脊神經(jīng)皮膚分布節(jié)段性的傳導(dǎo)路徑產(chǎn)生了一定的影響，而且具有雙向的調(diào)節(jié)作用。本研究關(guān)于患肢發(fā)涼的患者數(shù)例較少，后期需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步進(jìn)行探討。