劉 丹，王 云，余 楊

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）急診科 廣東 深圳 518106）

慢性阻塞性肺病（COPD）為一種慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的呼吸道疾病，在臨床上多發(fā)見于老年人群[1]。該疾病可依據(jù)病程區(qū)分為慢性穩(wěn)定期及急性加重期。通常情況下慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者的氣道受阻現(xiàn)象特別明顯，導(dǎo)致患者的心功能及肺通氣功能受到嚴(yán)重影響，除常規(guī)治療外需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療[2-3]。臨床實(shí)踐表明，機(jī)械通氣可通過對呼吸力學(xué)指標(biāo)的恰當(dāng)控制改善患者的呼吸功能系統(tǒng)，相反不恰當(dāng)?shù)暮粑W(xué)指標(biāo)控制容易造成肺損傷，引起臨床并發(fā)癥的發(fā)生[4]。近年來，隨著臨床護(hù)理水平的提高及患者對早期康復(fù)理念意識的加強(qiáng)，機(jī)械通氣期間早期康復(fù)護(hù)理逐漸廣泛應(yīng)用。本研究將對我院診治的68 例機(jī)械通氣期間AECOPD 患者行早期康復(fù)護(hù)理，進(jìn)一步探究該護(hù)理方法的臨床效果。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年3 月—2021 年1 月診治的機(jī)械通氣期間AECOPD 患者68 例作為研究對象。患者按隨機(jī)均分組分為觀察及對照兩組，每組各34 例。觀察組，男20 例，女14 例；年齡56 ～76 歲，平均年齡（62.53±4.51）歲。對照組，男21 例，女15 例；年齡56 ～75 歲，平均年齡（62.64±4.73）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AECOPD 分期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）精神狀態(tài)較好，主觀意識清楚，依從性好的患者；（3）患者及其家屬知情并同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他呼吸力學(xué)對本研究有影響疾病的患者；（2）具精神疾病、意識模糊、交流困難或依從性差的患者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理：以常規(guī)護(hù)理方式給予患者鎮(zhèn)靜治療，按照患者實(shí)際氣血指標(biāo)選擇適宜的呼吸機(jī)參數(shù)，在壓力支持通氣+同步間歇指令通氣模式下，依照通氣過程中患者的血氧分壓及二氧化碳分壓升降情況對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，最終調(diào)至基礎(chǔ)水平。觀察組在機(jī)械通氣的同時實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外，給予患者：（1）肢體的按摩、移行等被動或主動關(guān)節(jié)活動，每日進(jìn)行3 ～5 次，10 min/次；（2）2 ～3 次縮唇呼吸練習(xí)，3 ～5 min/次；（3）進(jìn)行坐起訓(xùn)練，將患者的床頭逐漸抬高，協(xié)助患者進(jìn)行獨(dú)立坐起練習(xí)，使患者每日保持1 ～2 次，10 min/次的床邊雙下肢下垂床邊坐起；（4）根據(jù)患者的實(shí)際情況借助助行器或在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下對患者進(jìn)行每天1 ～2 次的離床踏步及站立訓(xùn)練；（5）康復(fù)活動期間護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心率、呼吸等生命體征狀況，避免活動量過大。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比護(hù)理前后兩組患者的呼吸力學(xué)壓力情況；（2）對比護(hù)理前后兩組患者的呼吸力學(xué)阻力情況；（3）對比護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的呼吸力學(xué)壓力情況對比

護(hù)理前，兩組患者的內(nèi)源性呼氣末正壓、平均氣道壓、平臺壓及氣道峰壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組各壓力指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的呼吸力學(xué)壓力情況對比（ ± s）

表1 護(hù)理前后兩組患者的呼吸力學(xué)壓力情況對比（ ± s）

內(nèi)源性呼氣末正壓/cmH2O組別 例數(shù) 平均氣道壓/RAW護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 9.11±0.67 6.51±0.73 42.15±3.73 32.64±3.71對照組 34 9.06±0.52 7.65±0.81 42.33±3.62 35.19±4.05 t 0.344 6.096 0.202 2.707 P 0.732 0.000 0.841 0.009平臺壓/RAW組別 例數(shù) 氣道峰壓/cmH2O護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 38.86±2.81 29.45±3.17 46.65±3.92 31.79±4.06對照組 34 39.14±2.96 32.87±3.65 46.19±3.78 36.57±4.11 t 0.400 4.125 0.493 4.824 P 0.690 0.000 0.624 0.000

2.2 護(hù)理前后兩組患者的呼吸力學(xué)阻力情況對比

護(hù)理前，兩組患者的呼氣阻力、吸氣阻力、動態(tài)順應(yīng)性及靜態(tài)順應(yīng)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組呼氣阻力、吸氣阻力低于對照組，動態(tài)順應(yīng)性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者的呼吸力學(xué)阻力情況對比（ ± s）

表2 護(hù)理前后兩組患者的呼吸力學(xué)阻力情況對比（ ± s）

吸氣阻力/mmH2O護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 3.30±0.68 1.53±0.39 3.71±0.77 1.59±0.57對照組 34 3.34±0.69 2.25±0.58 3.62±0.74 2.51±0.69 t 0.241 6.007 0.491 5.994 P 0.811 0.000 0.625 0.000組別 例數(shù)呼氣阻力/mmH2O靜態(tài)順應(yīng)性/（mL·cmH2O-1）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 19.85±5.17 25.61±5.08 56.42±10.85 56.07±10.29對照組 34 19.71±5.02 22.84±5.11 56.13±10.52 57.06±9.82 t 0.113 2.242 0.112 0.406 P 0.910 0.028 0.911 0.686組別 例數(shù)動態(tài)順應(yīng)性/（mL·cmH2O-1）

2.3 護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比

護(hù)理后對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

COPD 的發(fā)生主要與空氣污染、呼吸道感染、遺傳因素等有關(guān)，在臨床上主要是呼吸功能障礙癥狀[5]。該疾病使患者的氣道阻力增大、呼吸道分泌物排除困難，尤其在急性加重期，可加大患者的呼吸肌負(fù)荷，加重二氧化碳潴留及缺氧癥狀，導(dǎo)致呼吸困難，并提高感染性肺炎發(fā)生的可能，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生存質(zhì)量。

目前，臨床上AECOPD 致死率較高，常規(guī)的糖皮質(zhì)激素或抗生素治療，雖對急性癥狀有一定的緩解作用，但在改善患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)方面，效果不太理想。機(jī)械通氣治療能夠通過對患者呼吸力學(xué)指標(biāo)的控制改善患者病情，降低并發(fā)癥及病死率的發(fā)生。除此之外，機(jī)械通氣期間給予AECOPD 患者早期康復(fù)護(hù)理，能夠更適當(dāng)改善呼吸力學(xué)指標(biāo)，機(jī)械性肺損傷、譫妄、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。

本研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)護(hù)理后，組內(nèi)比對兩組患者的內(nèi)源性呼氣末正壓、平均氣道壓、平臺壓及氣道峰壓各呼吸力學(xué)壓力指標(biāo)顯著降低；組間比對觀察組各壓力低于對照組，表明早期康復(fù)護(hù)理能有效降低患者的呼吸力學(xué)壓力。護(hù)理后，組內(nèi)比對兩組患者的呼氣阻力、吸氣阻力明顯降低，動態(tài)順應(yīng)性顯著升高；組間比對觀察組呼氣阻力、吸氣阻力低于對照組，動態(tài)順應(yīng)性高于對照組，差異顯著，表明早期康復(fù)護(hù)理能有效改善患者的呼吸力學(xué)阻力。護(hù)理后對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（23.53%）高于觀察組（5.88%），證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，AECOPD 患者在機(jī)械通氣期間行早期康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)呼吸力系統(tǒng)恢復(fù)，改善呼吸肌功能，減少各并發(fā)癥的發(fā)生，利于治療，臨床護(hù)理效果顯著，值得應(yīng)用。