周志紅

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)科 湖南 長(zhǎng)沙 410005）

慢性尿毒癥為慢性腎臟病的終末期[1]，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生較大的威脅。腎移植是治療慢性尿毒癥的最有效方法[2]，但是由于資源有限、價(jià)格昂貴等因素的影響，臨床應(yīng)用存在局限性，因此多采用血液透析治療該病。常規(guī)血液透析為低通量，可將血液中的小分子毒素清除，中大分子毒素則難以清除[3]，會(huì)導(dǎo)致透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，增加患者的痛苦。高通量血液透析則可彌補(bǔ)常規(guī)血液透析的不足，本文進(jìn)一步對(duì)比分析兩種血液透析方法對(duì)慢性尿毒癥患者的應(yīng)用效果。闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月—2017 年6 月本院接收的慢性尿毒癥患者取50 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《尿毒癥透析和腎移植治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）自愿接受規(guī)律血液透析治療者；（3）臨床資料齊全且愿意接受隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重血壓、血糖水平控制不理想者；（2）存在嚴(yán)重感染、出血傾向者；（3）存在心、肝、肺等臟器功能衰竭者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）存在心理障礙、精神疾病者。

對(duì)照組中男性16 例，女性9 例；年齡44 ～60 歲，平均年齡（52.75±2.20）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎14 例，糖尿病腎病5 例，高血壓腎損害4 例，其他2 例。尿毒癥病程3 ～23 個(gè)月，平均（12.60±1.17）個(gè)月。體重45 ～83 kg，平均（64.20±1.76）kg。觀察組中男性15 例，女性10 例；年齡45 ～61 歲，平均年齡（52.79±2.23）歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎15 例，糖尿病腎病4 例，高血壓腎損害3 例，其他3 例。尿毒癥病程4 ～24 個(gè)月，平均（12.64±1.22）個(gè)月。體重46 ～84 kg，平均（64.24±1.81）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器：德國(guó)費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)4008S，透析液均選擇碳酸氫鹽。

對(duì)照組：常規(guī)血液透析。透析表面積為1.4 m2，超濾系數(shù)則為12 mL（mmHg·h），碳酸氫鹽的流速、血流量依次為500 mL/min、220 ～260 mL/min，4 h/次，1 周3 次。

觀察組：高通量血液透析。透析表面積、超濾系數(shù)分別設(shè)置為1.6 m2、68 mL（mmHg·h），透析液流速、血流量分別控制在500 mL/min、250 ～350 mL/min，透析脫水量為3 000 ～6 000 mL。透析時(shí)間1 次4 h，每周3 次。

兩組患者在透析開始后予以肝素抗凝30 min，治療時(shí)長(zhǎng)均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組患者治療前、治療3 個(gè)月后清晨抽取的空腹靜脈血進(jìn)行離心處理，速率、時(shí)間分別為3 000 r/min、15 min，取上層血清，運(yùn)用PUZS 300A/X全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：北京普朗新技術(shù)有限公司）對(duì)血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、甲狀旁腺激素（PTH）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）。

（2）透析3 個(gè)月后的臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀消失，腎功能指標(biāo)改善率≥60%-顯效；②臨床癥狀明顯緩解，腎功能改善率為30%～60%-有效；③臨床癥狀無(wú)較大改變，腎功能改善不明顯-無(wú)效。顯效與有效的百分比相加即為治療總有效率。

（3）對(duì)兩組患者透析期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)

治療前，兩組患者的生化指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者組內(nèi)的生化指標(biāo)數(shù)據(jù)均與治療前存在顯著差異，觀察組的BUN、SCr、PTH均比對(duì)照組低，而Alb、Hb 水平比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組的生化指標(biāo)（ ± s）

表1 對(duì)比兩組的生化指標(biāo)（ ± s）

注：同組內(nèi)治療前進(jìn)行比較，*P ＜0.05。

SCr/（μmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 22.44±3.66 10.28±1.36* 780.01±49.48 510.75±40.64*對(duì)照組 25 22.40±3.71 15.34±2.07* 779.85±49.64 627.59±45.30*t 0.038 10.215 0.011 9.599 P 0.970 0.001 0.991 0.001組別 例數(shù)BUN/（mmol·L-1）組別 例數(shù)PTH/（pg·mL-1）Alb/（g·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 683.58±88.94 405.33±49.69* 24.66±4.15 40.84±6.58*對(duì)照組 25 683.51±88.87 601.42±65.91* 24.63±4.10 33.79±5.43*t 0.003 11.879 0.026 4.132 P 0.998 0.001 0.980 0.001組別 例數(shù)Hb/（g·L-1）治療前 治療后觀察組 25 94.58±12.71 118.60±17.23*對(duì)照組 25 94.53±12.66 105.80±14.57*t 0.014 2.836 P 0.989 0.007

2.2 臨床療效

組間治療總有效率進(jìn)行比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組的臨床療效[n（%）]

2.3 治療安全性

觀察組同對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比區(qū)別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組的治療安全性[n（%）]

3.討論

慢性尿毒癥以腎臟功能衰竭為主要表現(xiàn)[4]，尿毒癥毒素潴留在體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，促使內(nèi)分泌功能失調(diào)。慢性尿毒癥患者的主要治療方式為血液透析，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)多余的毒素清除，有助于恢復(fù)水電解質(zhì)和酸堿平衡[5]，促進(jìn)腎臟功能的改善。

常規(guī)血液透析能夠有效清除患者體內(nèi)小分子毒素，但透析時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)使中大分子物質(zhì)堆積在患者體內(nèi)，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生。如何清除中大分子是臨床一直在研究的問題，高通量血液透析則可將上述問題解決。同常規(guī)血液透析相比，高通量血液透析的水力學(xué)通透性、擴(kuò)散性均更加理想[6]，且高分子聚合物透析膜能夠?qū)⒋笾蟹肿游镔|(zhì)清除，促使透析效率提高，同時(shí)可以更好地保護(hù)患者殘存的腎功能[7]，減少炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低β2 微球蛋白的水平[8]。但是高通量血液透析對(duì)患者的血管通路條件存在較高的要求，故醫(yī)療人員需要在治療期間注意保護(hù)患者的內(nèi)瘺。

此次研究中，觀察組患者的生化指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組，而治療總有效率、安全性均更高，充分證明了高通量血液透析的應(yīng)用效果比常規(guī)血液透析更加顯著。分析原因在于，高通量血液透析的毒素清除能力更強(qiáng)，能夠避免大中分子物質(zhì)堆積，在促使腎功能改善的同時(shí)，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，與常規(guī)血液透析進(jìn)行比較，高通量血液透析更值得推廣應(yīng)用在慢性尿毒癥患者治療中，其效果及安全性均高于常規(guī)血液透析。