李水清，吳惠秋

（1 陽(yáng)江市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 陽(yáng)江 529500）

（2 陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院老年科 廣東 陽(yáng)江 529500）

尿毒癥又稱為慢性腎衰竭，是各種腎病發(fā)展至終末期階段的一種病癥，此時(shí)殘余的腎功能已無(wú)法滿足機(jī)體代謝需要，使得多余的水分、大量毒素及代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，損傷機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)及組織功能，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。血液凈化是臨床主要的腎替代治療手段，對(duì)維持患者的生命至關(guān)重要。維持性血液透析是血液凈化的主要方式，但長(zhǎng)期的血液透析治療可引發(fā)諸多并發(fā)癥，仍有內(nèi)毒素及代謝廢物在體內(nèi)殘留，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境[2]。復(fù)方α-酮酸能將體內(nèi)非必需氨基酸轉(zhuǎn)化為必需氨基酸，減少BUN 的合成，減少毒性物質(zhì)在體內(nèi)的蓄積，從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升臨床療效[3]。本研究進(jìn)一步分析血液凈化治療聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療尿毒癥的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年10 月陽(yáng)江市人民醫(yī)院血液凈化中心治療的400 例尿毒癥患者隨機(jī)均分為兩組。觀察組200 例，男109 例，女91 例，年齡35 ～78 歲，平均年齡（58.3±11.2）歲，病程6 個(gè)月～8 年，平均（4.2±1.7）年；對(duì)照組200 例，男106 例，女94 例，年齡32 ～79 歲，平均年齡（58.1±11.7）歲，病程6個(gè)月～9 年，平均（4.4±1.8）年；所有患者均確診為尿毒癥，SCr ＞707μmol/L 或CCr ＜10 mL/min，行血液凈化治療；所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿加入研究；排除合并全身感染、嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者。兩組的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用血液凈化治療，行高通量血液透析，建立動(dòng)靜脈瘺血管通路，采用Fresenius Fx60 高通量透析器，有效面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為46 mL/（mmHg·h），透析液為碳酸氫鹽，速度500 mL/min，血流量250 mL/min，尿轉(zhuǎn)運(yùn)面積系數(shù)為967 mL/min，低分子肝素抗凝，4 h/次，3 次/周[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用復(fù)方α-酮酸片（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041442）4 片/次，3 次/d。兩組治療期間均維持低磷、低蛋白飲食，使用促紅細(xì)胞生成素、葉酸、鐵劑等維持Hb 達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)腎功能各指標(biāo)，包括BUN、Scr、β2-MG、PTH；治療前后檢測(cè)炎性因子各指標(biāo)，TNF-α、INF-γ、IL-4、IL-6。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀及體征基本消失或明顯減輕，Scr 降低＞30%，CCr 增加＞30%；有效：癥狀及體征有所減輕，Scr 降低20%～30%，CCr 增加20%～30%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，Scr、CCr 改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

觀察組治療后BUN、Scr、β2-MG、PTH 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（ ± s）

Scr/（μmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 200 22.24±2.93 7.82±2.31 1288.97±126.52 401.03±72.67對(duì)照組 200 22.15±2.78 11.94±2.06 1289.64±127.31 552.49±107.35 t 0.219 4.144 0.487 6.972 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)BUN/（mmol·L-1）PTH/（pg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 200 74.23±12.76 13.26±5.37 2512.48±76.89 344.42±52.35對(duì)照組 200 74.18±13.01 69.28±11.64 2513.06±78.10 1837.53±59.46 t 0.203 5.794 0.501 7.849 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)β2-MG/（mg·L-1）

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較

觀察組治療后TNF-α、INF-γ 顯著低于對(duì)照組，而IL-4、IL-6 水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（ ± s，ng/L）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（ ± s，ng/L）

INF-γ治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 200 86.43±15.31 50.32±9.28 35.79±10.93 17.32±4.45對(duì)照組 200 86.27±16.04 63.74±10.59 35.83±11.14 25.47±6.36 t 0.231 5.273 0.217 4.579 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 200 35.68±10.22 55.36±12.09 26.13±8.27 46.89±10.34對(duì)照組 200 35.75±10.48 43.86±11.72 26.31±8.33 37.32±9.51 t 0.223 5.147 0.228 4.891 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)IL-4

3.討論

尿毒癥患者的腎臟組織幾乎完全纖維化，腎功能幾乎完全喪失。血液凈化是維持患者生命的基礎(chǔ)治療手段，能夠達(dá)到排出廢物和毒素、排除多余水分、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的[6]。高通量血液透析較一般血液透析的效果更好，對(duì)各分子量毒素的清除效果佳，能減少毒素及代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的蓄積。但長(zhǎng)期血液透析仍不可避免地引發(fā)較多并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、貧血、骨病、頑固性高血壓、高血壓腦病等，對(duì)患者的生存質(zhì)量、甚至生命安全帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響[7]。

復(fù)方α-酮酸是尿毒癥患者常用治療藥物，其含有4 種α-酮酸、5 種必需氨基酸、1 種α-羥基酸，在蛋白質(zhì)合成過(guò)程中，α-酮酸可利用尿素，降低機(jī)體BUN。同時(shí)復(fù)方α-酮酸能夠提供人體必需的氨基酸，并能將非必需氨基酸轉(zhuǎn)化為必需氨基酸，提高機(jī)體對(duì)氨基酸的攝入量，減少尿素合成，抑制毒素在體內(nèi)堆積，能夠彌補(bǔ)氨基酸升高會(huì)增加腎小球?yàn)V過(guò)率和尿白蛋白排泄的問(wèn)題，還可改善代謝性酸中毒和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。大量研究證實(shí)，復(fù)方α-酮酸能避免殘存腎單位超濾，治療腎性高磷酸血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而抑制血液凈化所致并發(fā)癥發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后BUN、Scr、β2-MG、PTH 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、INF-γ 顯著低于對(duì)照組，而IL-4、IL-6 水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明血液凈化治療聯(lián)合復(fù)方α-酮酸能夠協(xié)同增效，能增強(qiáng)對(duì)體內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物的清除效果，減輕在體內(nèi)的蓄積，改善代謝紊亂，抑制機(jī)體免疫炎性反應(yīng)，從而提升對(duì)尿毒癥的治療效果。

綜上所述，血液凈化治療聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療尿毒癥的療效確切，有效改善了腎功能和炎性指標(biāo)，優(yōu)化治療效果，值得在臨床應(yīng)用。