摘要：眼化學(xué)傷主要是由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的溶液，粉塵或氣體等接觸眼部而發(fā)生的眼部損傷。多發(fā)生于化工廠、施工場(chǎng)所和實(shí)驗(yàn)室?；瘜W(xué)性眼外傷占工業(yè)眼外傷的第三位 。而且眼部化學(xué)燒傷后并發(fā)癥多，處理不當(dāng)常遺留不同程度的的視力損害，嚴(yán)重者可使患者失明，喪失勞動(dòng)乃至生活能力，給患者帶來極大痛苦，給社會(huì)增加嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵字：眼化學(xué)傷;護(hù)理;心理護(hù)理;疼痛

1病歷介紹

患者陳某某，男，29歲，住院號(hào)： 077XXXX，因"雙眼角結(jié)膜化學(xué)性燒傷"入院。

1.1既往史：無相關(guān)既往史。

1.2現(xiàn)病史：患者工作時(shí)雙眼濺入鹽酸后雙眼發(fā)紅疼痛，視物不清，雙眼分泌物增多，于我院眼科急診就診，診斷“雙眼角結(jié)膜化學(xué)性燒傷”，予以抗生素眼液點(diǎn)眼，雙眼化學(xué)燒傷較重。

1.3入院查體：T：36.7℃ P：76次/分 R：16次/分 BP：131/86mmHg ，雙眼眼瞼腫脹痙攣，開啟受限，視力檢查無法配合。雙眼瞼球結(jié)膜充血水腫，球結(jié)膜高度水腫，雙眼球結(jié)膜充血，雙角膜上皮中央?yún)^(qū)大片剝脫，左眼角膜下方基質(zhì)水腫，前房正常，瞳孔圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶體清，眼底檢查暫無法配合。

2病程及治療過程

近日來患者食納，夜眠可，大小便正常，無明顯體重下降。入院后完善相關(guān)輔助檢查，沖洗雙眼結(jié)膜囊，予雙眼局部左氧氟沙星眼液及眼膏點(diǎn)眼抗炎治療，普拉洛芬眼液點(diǎn)眼減輕炎癥反應(yīng)，貝復(fù)舒眼液促進(jìn)上皮修復(fù)，輔以全身抗炎對(duì)癥治療，繼觀病情變化〔1〕。

3護(hù)理

3.1疼痛的可能護(hù)理：幫患者抬高床頭，取舒適臥位。并根據(jù)醫(yī)囑予補(bǔ)液及滴眼治療，使患者從入院當(dāng)天的雙眼刺痛、流淚劇烈，到入院第四天的自行睜眼。

3.2眼功能障礙的可能護(hù)理：眼化學(xué)傷可導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔，影響視力。應(yīng)在護(hù)理時(shí)關(guān)注視力情況，眼部外觀，查看眼球活動(dòng)度。告知避免揉眼，用力閉眼，洗漱時(shí)防止水入眼。

3.3跌倒可能護(hù)理：指導(dǎo)患者知曉和使用急救鈴，并告知起床三步曲，即平臥三分鐘、半臥三分鐘、床邊靜坐三分鐘。

3.4焦慮的可能護(hù)理：請(qǐng)醫(yī)師配合講解疾病知識(shí)及預(yù)后。與家屬取得溝通，指導(dǎo)家屬陪伴，安慰患者，告知過度焦慮的危害。護(hù)士與家屬同時(shí)關(guān)注患者夜間睡眠情況。

4眼化學(xué)傷的相關(guān)概念

4.1眼化學(xué)傷的誘因及特點(diǎn)

導(dǎo)致眼化學(xué)傷的物質(zhì)主要是酸性和堿性物質(zhì)。

4.1.1酸性物質(zhì)主要是硫酸、次氯酸鈉和次氯酸鈣，如電池液、廁所清潔液、漂白液，雙氧水、農(nóng)藥等〔2〕。

酸燒傷的特點(diǎn)，除嚴(yán)重酸燒傷外，一般情況下酸燒傷損傷表淺而較輕，損傷部位局限，主要損傷眼瞼、結(jié)膜和角膜，原理是酸使眼表組織燒傷后，蛋白質(zhì)凝固，凝固的蛋白質(zhì)形成了屏障，阻擋了酸性物質(zhì)向眼內(nèi)和周圍滲透擴(kuò)散而造成的進(jìn)一步損傷〔3〕。

4.1.2堿性物質(zhì)主要是氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、氫氧化氨，如水泥、石膏、化肥、氨水等。

堿燒傷的特點(diǎn) 損傷快，穿透性強(qiáng)，因?yàn)閴A能在5～15 min內(nèi)，迅速通過前房，損傷虹膜、睫狀體、晶體、小梁網(wǎng)等，造成持續(xù)性損害，其原理是堿與細(xì)胞膜脂肪酸發(fā)生皂化反應(yīng)，致細(xì)胞裂解和死亡;損傷的組織刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，釋放蛋白水解酶進(jìn)一步損傷組織〔4〕。堿燒傷導(dǎo)致的并發(fā)癥多，預(yù)后不良，尤其在pH>1 1.5時(shí)致不可逆損傷口。

4.2臨床表現(xiàn)

患者會(huì)感到眼部劇痛、畏光、多淚、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、視物模糊等。檢查可見眼周皮膚燒傷，眼瞼和結(jié)膜充血或蒼白、水腫甚至壞死，角膜水腫、渾濁甚至穿孔，角鞏膜緣缺血〔5〕。

4.3緊急處理

現(xiàn)場(chǎng)急救沖洗原則是就地取材、爭(zhēng)分奪秒。在發(fā)生意外的現(xiàn)場(chǎng)，立即用自來水沖洗眼睛。如果沒有自來水，可以用牛奶、飲料等任何可用的液體沖洗，以稀釋眼內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度，清除肉眼可見的雜質(zhì);沖洗后立即送醫(yī)院行進(jìn)一步的處理。禁止不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)沖洗就送醫(yī)院，因?yàn)樵缙?、大量的沖洗是減輕損傷和決定預(yù)后最重要的一步〔6〕。

5護(hù)理體會(huì)：完善的心理護(hù)理機(jī)制有助于患者早日康復(fù)。

視力突然下降并伴劇烈疼痛，患者身心受到極大打擊，易產(chǎn)生焦躁、恐懼心理，擔(dān)心傷后影響視力，容易對(duì)生活失去信心，自暴自棄甚至輕生。護(hù)士要多與患者溝通，及時(shí)詢問有無不適，組織病友交流，介紹成功病例，增強(qiáng)患者對(duì)治療和生活的信心〔7〕。耐心勸慰，交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者心理平衡，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，提高免疫力。

6討論

眼化學(xué)傷是眼科最常見急癥，眼部化學(xué)性燒傷的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者傷愈后的生活質(zhì)量。因此，要求護(hù)士必須充分認(rèn)識(shí)到整個(gè)病程中眼部護(hù)理及病情觀察的重要性。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，觀察患者心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。專科護(hù)理治療有效提高，預(yù)期護(hù)理效果較好，該患者視力基本恢復(fù)，生活質(zhì)量明顯改善。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

吳赟（1989年10月），女，籍貫江蘇太倉人，漢族 現(xiàn)職稱主管護(hù)師 ?學(xué)歷 本科，從事眼/耳鼻喉科護(hù)理工作。

（太倉市第一人民醫(yī)院 ?江蘇 ?太倉 ?215400）