張金煥 胡雁琴

北京市延慶區(qū)醫(yī)院 (北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)，北京 102100

宮頸癌屬臨床常見婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率，對于女性身心健康有著不小的威脅。宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種常用手術(shù)，適用于宮頸癌，具有便捷易行、創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)不會(huì)危及女性生育功能，深受廣大女性患者青睞。不過，由于該手術(shù)方法并非切除全部宮頸，故而必須考慮病變殘留的可能，這對于患者術(shù)后的健康生活影響至深。宮頸錐切術(shù)后是否有病變殘留，通常是患者以及臨床醫(yī)生所密切關(guān)注的問題?；诖?，對宮頸錐切術(shù)后病變殘留危險(xiǎn)因素予以分析討論，并付諸臨床指導(dǎo)，對于減少病灶殘留無疑具有積極的作用。在此，本次研究以我院近年所接治的136例行宮頸錐切術(shù)的宮頸癌患者作為研究對象，對宮頸錐切術(shù)后病變殘留的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共收錄研究對象136例，均為2017年6月-2019年6月于我院接受宮頸錐切術(shù)的宮頸癌患者。上述研究對象之中，年齡≥40歲32例，年齡<40歲104例，平均年齡為(42.52±7.28)歲；微小浸潤癌患者30例，宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者106例；絕經(jīng)患者28例，未絕經(jīng)患者108例；手術(shù)切緣陽性患者44例，手術(shù)切緣陰性患者92例。

1.2方法 對上述研究對象的臨床資料進(jìn)行分析，研究宮頸錐切術(shù)后病變殘留的危險(xiǎn)因素，主要觀察項(xiàng)目包括患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、病變級(jí)別以及切緣狀態(tài)。上述研究對象均采用PCR、HR-HPV分型檢測。

1.3觀察指標(biāo) 對不同年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、病變級(jí)別以及切緣狀態(tài)術(shù)后病變殘留發(fā)生情況進(jìn)行對比，用以判斷宮頸錐切術(shù)后病變殘留危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

本次研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果如下：32例年齡≥40歲的患者之中，術(shù)后發(fā)生病變殘留共計(jì)20例，占比62.5%；104例年齡<40歲的患者之中，術(shù)后發(fā)生病變殘留共計(jì)19例，占比18.26%，組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。30例微小浸潤癌患者之中，術(shù)后發(fā)生病變殘留共計(jì)16例，占比53.33%；106例宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者之中，術(shù)后發(fā)生病變殘留共計(jì)20例，占比18.86%，組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。28例絕經(jīng)患者之中，術(shù)后發(fā)生病變殘留共計(jì)16例，占比57.14%；108例未絕經(jīng)患者之中，術(shù)后發(fā)生病變殘留共計(jì)16例，占比14.81%，組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。44例手術(shù)切緣陽性患者之中，術(shù)后發(fā)生病變殘留共計(jì)23例，占比52.27%；92例手術(shù)切緣陰性患者之中，術(shù)后發(fā)生病變殘留共計(jì)11例，占比11.95%，組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

3 討 論

宮頸錐切術(shù)是宮頸癌常用手術(shù)治療手段，該手術(shù)的優(yōu)勢在于便捷易行、手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠保留患者的生育功能，故而為大多數(shù)宮頸癌患者所青睞。不過，由于該手術(shù)并非完全切除宮頸，故而術(shù)后病變殘留的風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)證實(shí)，約有20-50%左右的子宮標(biāo)本之中存在病變殘留。因此，實(shí)施宮頸錐切術(shù)后是否有病變殘留無疑是患者以及臨床醫(yī)生所密切關(guān)注的問題。從這個(gè)角度來說，對宮頸錐切術(shù)后病變殘留的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討具有積極意義。

在本次研究之中，我們對不同年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、病變級(jí)別以及切緣狀態(tài)術(shù)后病變殘留發(fā)生情況進(jìn)行對比，用以判斷宮頸錐切術(shù)后病變殘留危險(xiǎn)因素。以切緣狀態(tài)為例，切緣陽性患者術(shù)后病變殘留率要明顯高于陰性患者。這是由于該手術(shù)并非完全切除宮頸組織，故而切緣陽性以及病灶殘留發(fā)生率較高，究其原因可能有如下因素：在宮切手術(shù)之中的頻繁電凝止血對殘留的病變組織及細(xì)胞造成了破壞；局部損傷激活免疫殺傷作用；創(chuàng)傷過程中由于炎癥反應(yīng)繼發(fā)的免疫效應(yīng)。在病變級(jí)別與術(shù)后病變殘留的相關(guān)性研究之中，尚無一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論，不過本次研究之中，微小型浸潤癌患者的術(shù)后病變殘留率要高于宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者，且組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與本次研究所收錄的樣本數(shù)量有限有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。除除上述因素之外，年齡≥40歲、絕經(jīng)均為術(shù)后病變殘留的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，年齡≥40歲、手術(shù)切緣陽性、絕經(jīng)、微小型浸潤癌均是宮頸錐切術(shù)后病變殘留的危險(xiǎn)因素，需做到對于具備上述特征患者的管理，便于及早察覺患者病變，加以處理。