陳國(guó)華

桓臺(tái)骨傷醫(yī)院,山東 淄博 256400

橈骨遠(yuǎn)端是腕關(guān)節(jié)重要的組成部分，因在距離關(guān)節(jié)面3.0～3.5cm部位的骨皮質(zhì)比較薄，所以成為臨床骨折高發(fā)部位[1]。保守治療和手術(shù)治療都是臨床用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，其治療療效及臨床價(jià)值各不相同。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)比分析，進(jìn)行如下歸納和總結(jié)。

1 資料來(lái)源和方法

1.1病例資料 在2018年6月～2019年6月期間我院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折病人中隨機(jī)選擇兩組：每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)檢查明確骨折診斷；手術(shù)組病例符合手術(shù)適應(yīng)癥；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液疾病、免疫性疾病者；臨床資料不全；器官有重大疾病或衰竭者；視聽(tīng)功能障礙、精神障礙。保守組患者中男、女例數(shù)分別是27例和23例，年齡46～63(57.6±4.5)歲，骨折部位：左側(cè)29例、右側(cè)21例；致傷原因：摔傷20例、打擊傷18例、車(chē)禍傷12例。手術(shù)組患者中男、女例數(shù)分別是26例和24例，年齡48～65(58.2±4.7)歲，骨折部位：左側(cè)28例、右側(cè)22例；致傷原因：摔傷22例、打擊傷16例、車(chē)禍傷12例?；A(chǔ)資料比較提示有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1保守組 實(shí)施局部麻醉，沿患肢縱軸做牽引，糾正骨折的移位，于X線監(jiān)控下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位成功后進(jìn)行固定，用小夾板或石膏托；保守治療2周后復(fù)查，排除移位、固定松動(dòng)等問(wèn)題；固定4～7周將石膏拆除，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉。

1.2.2手術(shù)組 手術(shù)采取仰臥體位，實(shí)施臂叢神經(jīng)麻醉，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，將前臂調(diào)整到旋后位，經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在橈側(cè)腕屈肌的繞側(cè)面做以縱向手術(shù)切口，進(jìn)行橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌腱間隙的鈍性分離，以旋前方肌作為起始點(diǎn)，切開(kāi)分離到骨折部位，進(jìn)行解剖復(fù)位；借助于牽引儀器促使橈骨恢復(fù)到正常的生理長(zhǎng)度，行關(guān)節(jié)外復(fù)位，恢復(fù)掌傾角、尺偏角，成功復(fù)位之后，使用T型解剖鋼板螺絲釘行內(nèi)固定處理。

1.3療效評(píng)價(jià) 隨訪時(shí)間1年，評(píng)價(jià)兩種治療方法下患者橈骨掌傾角、尺偏角以及橈骨縮短程度，并記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況，如：腱鞘炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征、手指僵硬等。

1.4數(shù)據(jù)處理 分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和例數(shù)(百分比)的形式來(lái)代表計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，相應(yīng)檢驗(yàn)方法用t方法、卡方方法，均由SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件完成處理。

2 結(jié) 果

2.1隨訪指標(biāo) 隨訪可見(jiàn)，經(jīng)治療，手術(shù)組患者尺偏角、掌傾角顯著高于保守組，橈骨縮短明顯少于保守組(P<0.05)，表1：

表1 不同治療方法有關(guān)效果比較

2.2治療有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)比術(shù)后兩組患者治療有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，差異比較并不大(P>0.05)，表2：

表2 比較兩組治療有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，且該病多集中發(fā)生在中老年群體當(dāng)中。橈骨遠(yuǎn)端是起到控制人體腕關(guān)節(jié)屈伸的重要部位，這也意味著該處一旦骨折，便會(huì)直接影響到機(jī)體腕關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮。同時(shí)伴隨著骨折的發(fā)生，患者腕部可能會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)炎，給人們正常的生活與工作都造成嚴(yán)重影響[2]。

目前，臨床對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法主要包括手術(shù)治療方法和保守治療方法兩種，以往臨床大都采取保守方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，該方法體現(xiàn)出實(shí)施簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，但是我們卻觀察到，保守治療病例治療療效并不是很穩(wěn)定，而且患者保守治療后需要長(zhǎng)時(shí)間采用夾板、石膏進(jìn)行固定，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)大部分情況下都只能動(dòng)一動(dòng)手指與手部關(guān)節(jié)，并不能良好的促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，除此之外，因保守治療做的是外固定，一旦患者意外牽扯肌肉，很容易造成復(fù)位失敗及骨折移位[3]。

雖然手術(shù)治療會(huì)造成切口、存在術(shù)中操作以及術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是若能通過(guò)注意圍術(shù)期的無(wú)菌操作、嚴(yán)格消毒以及提高手術(shù)技術(shù)，皆是可以有效避免的，而且手術(shù)治療病人術(shù)后早期可及時(shí)展開(kāi)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，對(duì)促進(jìn)患者傷后恢復(fù)具有重要意義。

本次試驗(yàn)報(bào)道見(jiàn)：在采取不同的方法治療后，手術(shù)組患者尺偏角與掌傾角恢復(fù)皆?xún)?yōu)于保守組，而且橈骨縮短更小，提示手術(shù)治療能更進(jìn)一步使患者得到療效保證。另外通過(guò)隨訪兩組治療有關(guān)并發(fā)癥，并未發(fā)現(xiàn)在并發(fā)癥方面存在著顯著性的差距，這也提示無(wú)論是保守方法還是手術(shù)方法，其實(shí)應(yīng)用的安全性都比較高。

綜而，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療皆能保證橈骨遠(yuǎn)端骨折患者得到良好療效，相較而言手術(shù)治療更能促使患者術(shù)后早期康復(fù)。