王柏林

重慶市海吉亞腫瘤醫(yī)院,重慶 401331

循環(huán)衰竭對患者的生命嚴重危害，其病因種類繁多，受累器官眾多，需要及時準確、精確地診斷和評估。重癥醫(yī)學科的醫(yī)生利用重癥超聲進行對循環(huán)衰竭病人的目標引導檢查，以快速鑒別休克類型，指導治療。對于極度循環(huán)衰竭的患者，重癥超聲可以迅速鑒別休克的類型及原因，并能及時確定治療計劃，識別無脈電動作，避免病情惡化，心臟突然停止。對于普通循環(huán)衰竭患者，重癥超聲可以通過流程快速進行休克評估，明確了休克類型，從而制定針對性的療法，甚至能夠為臨床上提供疾病診斷線索。基于此，本研究對極度循環(huán)衰竭的重癥超聲患者診療價值進行了探究，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月-2020年3月在本院臨床治療66例極端慢性循環(huán)衰竭晚期病人患者作為本期研究考察對象，隨機將其類別分為兩組。對照組包括21例男性，12例女性，年紀都在20-67歲之間，平均年齡為23.46±4.72歲。研究組包括男性19例，女性14例，年紀都在21～70歲之間，平均年齡為26.89±5.93歲。2組患者的性別、年齡具有可比性。

1.2納入標準 所有治療病人均完全符合極端慢性循環(huán)衰竭癥的臨床醫(yī)學診斷，患者的冠狀動脈內(nèi)心血氧和內(nèi)分泌正壓指數(shù)<60mmhg(1毫米時的hg=0.133kpa)，患者的整個肺部沒有嚴重的肺部畸形，心臟和人的肺功能都很好，沒有任何其他合并的疾病癥狀，所有治療病人和患者家屬均知情同意。

1.3診斷方法

1.3.1對照組 進行常規(guī)檢測,患者采取仰臥,掃描開始進行,從頭部轉到脊柱、軀體、下肢,記錄好相關數(shù)據(jù),而后進行狀況的診斷。

1.3.2研究小組 對該研究小組的患者使用了快速的重癥超聲診斷方法。患者平臥，雙手平放鎖骨，一手接近頭部，一手接近腹部，一手接近腹部，檢測病人心腔大小，室間隔，心包積液，占位情況等，評估病人左心和右心的收縮能力，了解側胸是否有積液，氣胸等。

1.4統(tǒng)計學處理 采用 spss19.0的統(tǒng)計軟件，采用 t 檢驗，以 p <0.05代表差異有統(tǒng)計意義。

1.5觀察指標 2組患者病人均經(jīng)檢測、分析，確診：該組患者病人臨床癥狀具體判斷準確，胸腔內(nèi)有積液的多少，心腔容積大小判斷明確，肺功能清楚，準確及時診斷患人病因；漏檢：該組患者對病人臨床主要癥狀的具體診斷方法存在明顯錯誤，診斷持續(xù)時間相對較長，無法及時確定診斷病因。評估質(zhì)量標準：根據(jù)臨床診斷治療時間，確診治療時間和完成影像后的檢查結果對其性能進行了綜合評估。

2 結 果

2.1兩組研究對象診斷準確率比較結果 對照組確診24例, 漏檢9例, 準確率為72.7%；研究組確診30例, 漏檢3例, 準確率為90.9%，表明重癥超聲快速診斷準確率顯著高于心臟彩超的準確率。

表1 兩組研究對象診斷準確率對比

2.2兩組研究對象診斷時間比較結果 對照組診斷時間為 (66.58±1.24) min, 研究組診斷時間為 (46.59±3.71) min, 2組差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) 。

表2 兩組研究對象診斷時間對比

3 討 論

循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂是指因感染，失血，肺栓塞和心肌梗死等多種原因而導致的循環(huán)功能紊亂，導致氧供給不能滿足機體的代謝要求，從而導致細胞缺氧的生理條件。休克是其主要臨床表現(xiàn)，根據(jù)病理生理的不同機制，可分為血容量休克、心源性休克、分布性和梗阻癥三類。明確休克病理分類是至關重要的，因為它決定了治療方向。

根據(jù)病人體格檢查、已有實驗室檢查結果等臨床經(jīng)驗判斷休克分型，往往不夠精確，此時需進行血流動力學監(jiān)測，如右心導管檢查，或經(jīng)肺熱稀釋技術進行評估。然而，由于所獲得的心臟充盈壓參數(shù)不能替代容量指標，熱稀釋技術存在著極低的心輸出量監(jiān)測，以及建立監(jiān)測和參數(shù)獲取需要的時間，而且參數(shù)錯誤地解讀甚至加速病人死亡，這大大限制了它的臨床應用。此時，由重癥醫(yī)學科醫(yī)生進行的以目標為導向的重癥超聲檢查，具有迅速、精確、安全和可重復的特點，適用于各種臨床情況，及時收集關鍵資料，已成為極度循環(huán)衰竭患者血流動力評估的首選工具。首先，重癥超聲可以快速鑒別休克型，確定極度循環(huán)衰竭患者的臨床診斷。極度循環(huán)衰竭病人死亡率很高，例如膿毒性休克病人的死亡率可以達到50%，如初始休克的判斷誤差，導致不正確的臨床治療，無疑導致了更高的死亡率。特別是當極度循環(huán)衰竭患者心臟突然停止時，及時精確判斷休克的原因，采取有針對性的處理，避免病情進一步惡化，出現(xiàn)臨床心臟突然停止時十分重要。

4 結 論

重癥病人超聲快速準確診斷技術是目前一種先進的身體檢查診斷技術，它不僅能夠準確診斷重癥病人早期身體的內(nèi)部發(fā)病機制，及時發(fā)現(xiàn)患人疾病發(fā)生原因，了解患人病情的后續(xù)發(fā)展，從而及時迅速準確診斷重癥病人的身體情況，從而為重癥患者制定具有針對性的重癥治療解決方案，值得臨床研究推廣。