楊玉蘭 謝素貞 趙子君

廣東省婦幼保健院,廣東 廣州 510010

早產兒視網膜病變(retinopathy of prenmturity,ROP)是未成熟的視網膜血管異常發(fā)育和增生導致的病變，是引起早產兒致盲主要原因之一[1-2]。通過玻璃體腔內注射抗新生血管藥物，減少新生血管的形成，以控制ROP的發(fā)展，是近年興起的一種有效的治療策略[3-4]。由于ROP多見于體質弱小的超/極低體質量早產兒，生命體征極不穩(wěn)定，做好患兒護理對于保證患兒安全與健康至關重要。研究顯示，術后通過給患兒制定營養(yǎng)計劃和對家長的健康教育，極大可能地避免了病情的惡化，保證了復查后二次治療的成功率[5-6]。本研究采用早產兒視網膜病變術后延續(xù)護理的模式，對早產兒視網膜病手術患兒出院后開展延續(xù)護理，探討該護理模式對患兒家長滿意度、焦慮情況的影響。

1 資料與方法

一般資料：選擇2019年5～11月在本院進行早產兒視網膜玻璃體腔注藥術的患兒58例，隨機分為兩組，研究組26例，對照組32例。入選標準：①患兒孕周：28-32周之間。②出生體重1.0-2.3Kg之間。③ROP分期：閾值期病變、閾值前期1型。④自愿加入本研究，并簽署知情書的患兒家長。剔除標準：①患兒出生后有重度窒息、重度新生兒肺透明膜病、重度缺血缺氧性腦病史。②患兒父母患有嚴重軀體疾病或存在讀寫或認知障礙的。兩組患者家長的一般臨床資料如表1所示，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。同時，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒家長一般臨床資料比較

1.2方法 術后，對照組患者按照目前ROP術后患者護理常規(guī)進行出院前宣教。研究組采用延續(xù)護理模式。

1.2.1延續(xù)護理方法內容

1.2.1.1成立綜合延續(xù)護理小組 由眼科專科護士、普通護理人員和眼科主治醫(yī)生各1名組成。小組成員應具有良好的協(xié)調水平及溝通能力，能熟練的操作微信相關功能，全面掌握早產兒視網膜專業(yè)知識并熟悉嬰幼兒生長發(fā)育基本知識。

1.2.1.2建立延續(xù)護理專案 為每一例對照組患兒建立延續(xù)護理專案，包括患兒基礎信息以及個性化的延續(xù)護理方案，并對實施的延續(xù)護理及主要指導內容進行記錄。建立個體化的微信群 對同一時間段手術、病情相近、需求類似、隨訪內容相同的患兒在入院后建立若干個針對性的、個體化的微信群，了解、收集患兒家長的問題和困惑并回答共性的問題。內容包括術前、術后注意事項和心理支持，以及出院后按照患兒的生長發(fā)育特點尤其是視力發(fā)育特點，定期推送相關兒童保健尤其是眼保健知識，提醒患者定期復診或到相應的醫(yī)療保健機構進行眼底疾病篩查和視力等嬰兒行為發(fā)育評估。

1.3分別在患兒出院后1周、1個月、3個月、6個月進行一對一的主動微信隨訪，了解患兒恢復情況及生長發(fā)育情況，對患兒家屬護理過程中存在的不足要及時糾正，依據(jù)患兒的實際情況，擬定出個性化的隨訪方法及內容。微信隨訪時，護士要自我介紹，詢問患者家屬的遵醫(yī)情況，解答患者家屬的問題，對其實施健康指導，了解患兒情況及其家屬心理狀況，記錄下隨訪。

1.4評價指標 于患兒出院前對家長進行焦慮評估，于出院后6個月，對家長進行滿意度調查和焦慮評估。

1.4.1患兒家長滿意度 采用醫(yī)院常規(guī)使用的患兒家長滿意度調查表，在出院后6個月，由醫(yī)院客戶服務中心以第三方身份，通過電話或郵件形式對研究組和對照組患兒的主要照看人(父或母)進行滿意度調查。滿意度調查共10個問題，采用評分法量化滿意情況，每個問題分為很滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個程度，每個程度按照10分、7.5分、5分、0分賦分，計算總得分為該患兒家長的滿意度評分。

1.4.2患兒父母焦慮情況 采用Zung焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)，分別在出院前和出院后6個月，由延續(xù)護理小組發(fā)放給患兒父母指導其填寫，對于出院后6個月在當?shù)仉S訪、不回我院眼科門診隨訪的，通過微信、電子郵件的形式向對照組和試驗組患兒家長發(fā)送焦慮自評表，填寫完畢后通過微信或電子郵件收回。該量表由華裔教授Zung于1971年編制,適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有較好的信度和效度[7]。焦慮自評量表共20個題目,采用4級評分，標準分值總分100分,分數(shù)越高，焦慮傾向越明顯,其中50-59分為輕度焦慮,60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2 結 果

2.1兩組患兒家長滿意情況比較 如表2所示，研究組患兒家長滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒家長滿意度評分比較分)

2.2兩組患兒家長焦慮程度比較 如表3所示，出院前，兩組患兒家長焦慮程度比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后6個月，兩組患兒家長焦慮程度均有所下降，研究組患者家長焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒家長干預前后焦慮評分比較分)

3 討 論

患兒家長是患兒最重要的看護者和社會支持源,患兒住院對家長來說是一種負性生活事件,家長常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼、焦慮等負性心理情緒，不僅影響其身心健康，而且直接影響到患兒術后康復[8]。同時，嬰兒早期是視力發(fā)育的關鍵期，照護人的養(yǎng)育知識、養(yǎng)育態(tài)度對兒童早期發(fā)育有著重要意義，照護人的焦慮情緒不僅對嬰兒智力發(fā)展、商數(shù)有不利影響, 還可導致身高、體重等體格發(fā)育落后[9]，對ROP患兒等有病理基礎的患兒，照護人的照護知識和技巧對患兒視覺等發(fā)育指標的追趕生長有著更為重要的意義。研究表明，延續(xù)性早期干預護理能促進早產兒出院后的生長發(fā)育[10-11]，醫(yī)院-家庭干預模式能夠提高家長對兒童眼保健知識的認知度,干預的依從性以及兒童眼科定期體檢率[12].因此，減輕ROP患兒家長的焦慮，改善患兒家庭生活質量，為患兒包括視力發(fā)育在內的生長發(fā)育提供有力的保障，是醫(yī)護人員所必需面對的問題,而這種問題在以往傳統(tǒng)醫(yī)護模式中通常被忽略而又欠缺有效應對方式。

本研究采用延續(xù)護理模式對患兒父母進行ROP相關針對性的康復訓練和養(yǎng)育知識指導，提高患兒家長的養(yǎng)育技能，通過定期評價患兒視覺發(fā)育和生長發(fā)育情況，及時給予干預指導，不僅給予嬰兒喂養(yǎng)的支持，提高嬰兒生長發(fā)育水平，同時給與家長信心和支持，減少家長負性情緒，促進家庭和諧。本研究中，兩組家長出院前焦慮得分在50分以上，均屬于輕度焦慮，高于國內常模37.23分±12.59分。出院后6個月，隨著時間的流逝以及患兒的追趕性生長發(fā)育，兩組患兒家長的焦慮情緒均有所緩解，但研究組的焦慮情緒明顯低于對照組。同時，研究組對我院ROP診治醫(yī)護服務的滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，實行延續(xù)護理，追蹤評估患兒視力發(fā)育情況，給予個體化的視力發(fā)育指導，可以有效地降低患者家長焦慮指數(shù)，為嬰兒視力發(fā)育等各種生長發(fā)育提供更好家庭環(huán)境保障，同時，延續(xù)護理進一步提高患者家屬的滿意度，維持了良好的醫(yī)患關系，提高了患者對醫(yī)院的忠誠度，值得推廣使用。