劉文超 李 珊 柴云云

昌樂縣人民醫(yī)院,山東 濰坊 262499

臨床骨科中開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療較為常見，而由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者群體多為老年人，開展手術(shù)對(duì)其機(jī)體具有較大的傷害性，因此術(shù)后并發(fā)癥普遍較多。而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多發(fā)的并發(fā)癥為髖關(guān)節(jié)脫位；根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道表明，髖關(guān)節(jié)病發(fā)率為1%～10%，術(shù)后康復(fù)效果不但因?yàn)轶y關(guān)節(jié)脫位受到嚴(yán)重影響，還嚴(yán)重干擾了患者的精神和肉體，給其正常生活帶來嚴(yán)重的影響[1]。因此，我院在本研究中將圍手術(shù)期護(hù)理為主導(dǎo)治療方案，以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，試圖總結(jié)出療效更佳并發(fā)癥更少的治療方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 入組對(duì)象為我院2018年4月-2019年2月收治的64例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位患者，根據(jù)其護(hù)理方式差異分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，男26例，女10例，年齡71～89歲，平均年齡(80.29±6.53)歲。對(duì)照組28例，男18例，女10例，年齡75～89歲，平均年齡(82.36±6.65)歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，兩組患者在加入試驗(yàn)后，分別經(jīng)我院體檢，故此明確兩組患者治療前的相關(guān)數(shù)據(jù)無明顯差異，，可以進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)施骨科的常規(guī)護(hù)理。

觀察組：觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后采取一對(duì)一健康宣教，對(duì)于開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的可能性以及術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，增強(qiáng)患者對(duì)于病情的認(rèn)知水平。采取科學(xué)良好的心理干預(yù)，積極地與患者進(jìn)行溝通交流，避免患者產(chǎn)生焦躁、恐懼等負(fù)性心理，增強(qiáng)患者的治療信心，并指導(dǎo)患者在手術(shù)開始前，做好術(shù)后的功能鍛煉準(zhǔn)備[2]。(2)術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)脫位，搬運(yùn)患者的時(shí)候，應(yīng)該由3名醫(yī)護(hù)人員水平托起整個(gè)骨盆，確保穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)患肢，平放患者在床上，嚴(yán)禁采取屈髖的動(dòng)作，兩腿間放置軟枕或梯形枕?；颊呋贾珣?yīng)穿防旋丁字鞋，患肢應(yīng)保持準(zhǔn)確有效的中立位，防止患肢外旋和內(nèi)收引發(fā)脫位?；颊卟扇⊙雠P位的時(shí)候，應(yīng)該預(yù)防過度伸直和屈曲，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在膝關(guān)節(jié)下墊上一個(gè)軟墊，維持膝關(guān)節(jié)屈曲[3]。②醫(yī)護(hù)人員幫助患者在術(shù)后進(jìn)行有效合理的翻身，避免患者發(fā)何時(shí)能關(guān)節(jié)脫位，向術(shù)側(cè)翻身30°～40°，教導(dǎo)患者采取三點(diǎn)支撐翻身法，健側(cè)在翻身的時(shí)候應(yīng)保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，在兩腿之間加一個(gè)軟枕，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引發(fā)脫位。對(duì)于患者的基礎(chǔ)護(hù)理要嚴(yán)格加強(qiáng)，協(xié)助其解決日常生活中面臨的一些困難[2]。③康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員可在術(shù)后早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，以此避免髖關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者嘗試下床活動(dòng)，在下床之前，將床頭藥膏45°～60°，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位練習(xí)，每20～30分鐘進(jìn)行一次，一天4～6次，避免患者在起床后產(chǎn)生不良反應(yīng)?？刹捎媒∽愫碗p肘支撐的方式，收縮臀部雙側(cè)肌群，緩緩抬高臀部離開床面，并進(jìn)行功能訓(xùn)練。術(shù)后第七天開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)，患者可嘗試借助雙拐行走[2-3]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果和關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。在患者出院后開展隨訪工作，手術(shù)結(jié)束后的三個(gè)月內(nèi)根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施術(shù)后康復(fù)效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。評(píng)分為如下：90分以上則為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)為70～80為良好，分?jǐn)?shù)為70以下則為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以(%)表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床效果對(duì)比 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的術(shù)后康復(fù)率為97.22%，髖關(guān)節(jié)脫位1例，與對(duì)照組相比顯著較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。見表1：

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后普遍的并發(fā)癥現(xiàn)象為髖關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)脫位受到多種因素影響，主要原因?yàn)轶y關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛、體位改變和搬運(yùn)不當(dāng)?shù)龋纳泼撐蛔詈玫姆绞綖轭A(yù)防，在手術(shù)結(jié)束后，采用合理有效的護(hù)理干預(yù)，可以積極預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

根據(jù)臨床研究表明，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位一般有以下幾種原因：首先是患者的術(shù)前一般情況，根據(jù)臨床案例表明，患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位往往在術(shù)前有過長時(shí)間的臥床經(jīng)歷，并且一般情況較為惡劣；而且術(shù)中還會(huì)產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)周圍肌群顯著變薄和肌肉萎縮等現(xiàn)象，手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)無法提供正常張力，屬于導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的重要原因[2]。其次，手術(shù)操作因素與髖關(guān)節(jié)脫位也有著緊密聯(lián)系，手術(shù)入路選擇從外側(cè)入路，切斷患者的部分股骨外側(cè)小肌群和臀中??；假體安置的位置錯(cuò)誤，有臨床研究調(diào)查了部分人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生脫位現(xiàn)象的患者發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)的前傾角應(yīng)該保持在15±10度，俯傾角保持在40±10度為安全范圍，如果超過這個(gè)范圍就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率提高至16.1%[3]。另外，術(shù)后的麻醉復(fù)蘇過程中的心理安撫尤為重要，這個(gè)階段患者會(huì)因?yàn)橹T多原因，產(chǎn)生躁動(dòng)情緒進(jìn)而引發(fā)脫位，因此，在圍手術(shù)期積極地對(duì)患者開展全面護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者減少關(guān)節(jié)脫位，避免臥床時(shí)間過長或術(shù)中前傾角和俯傾角過大或過小，根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低髖關(guān)節(jié)脫位，提高術(shù)后痊愈效果。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后很容易因?yàn)樾g(shù)后干預(yù)不當(dāng)而引發(fā)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，因此采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效防治術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，提高術(shù)后康復(fù)效果，具有較高的參考價(jià)值。