靳仲夏 蔣徐維 楊小鑫 宋金歌 黃龍珠

上海市同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院,上海 201600 上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院,上海 201600

急性不完全性脊髓損傷是臨床常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病。交通事故、墜落傷和重物傷是導(dǎo)致急性脊髓損傷的重要因素。由于本病致殘率和死亡率高，給患者帶來巨大的痛苦，增加了患者的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此選擇安全有效的治療方案非常重要。目前，脊髓損傷的臨床治療主要是促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、纖維再生和預(yù)防脊髓損傷并發(fā)癥，但效果欠佳。本研究分析了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)不完全性脊髓損傷患者的治療作用，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月-2020年1月不完全性脊髓損傷患者共40例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組20例。其中，對(duì)照組男12例，女8例，年齡51-78(61.21±2.56)歲。觀察組男13例，女7例，年齡52-79(61.14±2.72)歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者確診不完全性脊髓損傷；(2)患者以及患者家屬都對(duì)醫(yī)院發(fā)放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后得以準(zhǔn)許和審批蓋章。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在原發(fā)性神經(jīng)痛疾??；(2)患者存在認(rèn)知功能障礙；(3)患者存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙；(4)合并惡性腫瘤的患者。

1.2方法 對(duì)照組的患者給予傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。1治療部位：頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)10min，脊柱腰骶區(qū)10min。治療參數(shù)：設(shè)備為武漢/依瑞德CCY-I型經(jīng)顱磁刺激儀，8形線圈，直徑10 cm，頭部：刺激頻率10 Hz，刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。輸出功率為100%，10個(gè)序列連續(xù)，間隔時(shí)間為8s。腰骶部：刺激頻率為1 Hz，刺激脊柱的腰骶部。輸出函數(shù)為50%，連續(xù)執(zhí)行10個(gè)疼痛序列，間隔時(shí)間為1s。1次/d，每周5次。1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量水平SF-36評(píng)分、總有效率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者肌力感覺正常，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，生活能自理；有效：肌力和神經(jīng)功能明顯改善，生活基本能自理；無效：肌力麻木，生活不能自理；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)/100%[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施 X2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量水平SF-36評(píng)分比較 治療前二組患者FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量水平SF-36評(píng)分比較，P>0.05，而治療后兩組FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量水平SF-36評(píng)分均改善，而觀察組FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量水平SF-36評(píng)分30.51±2.04分、90.34±4.20分顯著高于對(duì)照組27.21±2.21分、40.88±4.01分，P<0.05。

2.2總有效率比較 觀察組總有效率19(95.00)高于對(duì)照組10(50.00)，P<0.05。見表1.

表1 兩組總有效率比較[例數(shù)(%)]

3 討 論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，急性不完全性脊髓損傷逐年增加。早期(傷后8h)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可明顯促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)。其主要作用機(jī)制是通過抑制氧自由基和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)來穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，通過抑制血管和前列腺的活性以及抑制細(xì)脂的水解來改善脊髓血流量，達(dá)到減少炎癥介質(zhì)的目的，并能增強(qiáng)神經(jīng)元內(nèi)鈉、鈣離子的活性，加速脊髓傳導(dǎo)[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，各種原因，特別是車禍造成的脊髓損傷患者日益增多。誠然，早期治療對(duì)這類患者非常重要，但由于脊髓結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，仍有大量患者沒有得到及時(shí)的治療，因此以功能康復(fù)為主的康復(fù)治療(包括理療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)工程等)，不僅對(duì)脊髓損傷患者，而且對(duì)他們的家人都起著重要的作用，即使對(duì)社會(huì)而言，它也起著很大的作用[3]。

經(jīng)顱磁刺激是一種無痛、無創(chuàng)的綠色療法。磁信號(hào)可以無衰減地通過顱骨刺激腦神經(jīng)，利用電磁產(chǎn)生的感應(yīng)電流可以改變大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位。影響大腦的新陳代謝和神經(jīng)電位活動(dòng)，從而引起一系列生理功能的反應(yīng)。經(jīng)顱磁刺激對(duì)脊髓損傷后的運(yùn)動(dòng)、膀胱直腸、功能障礙、痙攣等有不同的治療效果[4]。在脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過程中，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的抑制作用下調(diào)，皮質(zhì)的刺激增強(qiáng)了殘余皮質(zhì)脊髓束的驅(qū)動(dòng)能力，有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。經(jīng)顱磁刺激可抑制逼尿肌收縮，刺激分布于尿道括約肌和盆底肌群的骶神經(jīng)分支，持續(xù)抑制逼尿肌過度反射，使膀胱容量在初始排尿和最大充盈時(shí)增大。經(jīng)顱磁刺激結(jié)腸有利于直腸排空和結(jié)腸排空。脊髓損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮和活動(dòng)范圍受限。經(jīng)顱磁刺激可以減少痙攣和肌肉緊張。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組治療后患者FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量水平SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療不完全性脊髓損傷對(duì)患者效果確切，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，值得推廣。