朱立強(qiáng)

山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院藥劑科,山東 寧陽 271400

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病，人們生活水平的不斷提高和不良的生活習(xí)慣，冠心病呈逐年上升趨勢，尤其是老年人群高發(fā)。冠心病臨床常表現(xiàn)為頭痛缺氧，胸悶氣短，虛弱乏力，重者導(dǎo)致休克，威脅生命安全。手術(shù)治療風(fēng)險大，成本高；西藥治療療效顯著，長期使用容易出現(xiàn)抗藥性；中藥治療不良反應(yīng)小、耐熱程度低、藥效持久、可長期服用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，具有廣闊的發(fā)展前景。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2019年12月到2020年3月已確診為冠心病的患者198例，用數(shù)字表法平均分成兩組，實驗組和對照組各99例，按照冠心病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)及指南，此次實驗嚴(yán)格排除伴有精神疾病、意識障礙、藥物過敏嚴(yán)重、嚴(yán)重瓣膜病、心律失常、更年期綜合征、伴有中重度心腦血管疾病和肝腎疾病患者以及治療依從性差等對本實驗干擾性較強(qiáng)而不予采用的患者。均簽訂了患者知情同意授權(quán)治療書。實驗組采用中藥和天然藥物復(fù)方制劑治療，其中男性 57 例，女性 42 例， 年齡 45～83 歲，平均年齡(70.3±3.5)歲，病程 1～8 年，平均病程 (4.5±2.3)年，對照組采用單一中藥和天然藥物提取物治療，男性 45例，女性54例，患者年齡范圍在 44～86 歲，其年齡平均(69.8±4.1)歲，患者病程均在1～8 年，計算其平均病程為(4.8±1.9)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗具有可比性和可行性。

1.2實驗方法

1.2.1對照組采用中藥和天然藥物單成份制劑治療，如川穹素、葛根素、小葉黃楊、三七、銀杏等中成藥物治療，每天一劑，為期2個月，觀察療效并做記錄。

1.2.2實驗組采用中藥和天然藥物復(fù)方制劑治療，采用辯證統(tǒng)一的觀點，對癥下藥；臨床上治療冠心病相關(guān)癥狀的復(fù)方藥物制劑大致分為四類：①痰濁閉阻型：患者表現(xiàn)為胸悶氣急，四肢癱軟無力，痰濕阻肺導(dǎo)致咳嗽多痰引起肥胖，治療方法為活血化瘀，治療配方有薤白、白酒、瓜蔞實，出現(xiàn)流涎和痰濕等伴隨癥狀時，加以陳皮、茯苓；出現(xiàn)心悸不安癥狀，可加入石菖蒲、苦參。②瘀血痹阻型：患者表現(xiàn)為胸痛胸悶、心痛加劇，治療原則為活血化瘀，疏通止痛；藥物配方有紅花、枳 殼、生地黃、血桃仁、赤芍、當(dāng)歸、桔梗、甘草；伴有氣滯不通，加入沉香，胸痛加重加入葛根、丹參治療。 ③ 氣虛血瘀型：表現(xiàn)為胸部脹痛、面色發(fā)紫和脈搏細(xì)澀；治療原則為益氣活血；藥物方劑為黃芪、丹參、三七、當(dāng)歸、川芎、黨參等。④心氣不足型：患者表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛，乏力虛弱且活動后加重；治療原則為補(bǔ)氣養(yǎng)心；藥物方劑有川芎、三七、黃芪、熟地黃、丹參、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。用法用量：以水煎服，每 天 1 劑，為期1個月，期間密切觀察患者變化并做記錄。2個療程結(jié)束后，對實驗組和對照組患者的療效進(jìn)行評估統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗采用SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間對比采用 X2檢驗，P<0.05 表示兩組之間有顯著差異。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 應(yīng)用四級評估法將患者療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者的胸悶氣短、胸痛心悸等臨床癥 狀完全消失，未出現(xiàn)心血管相關(guān)癥狀和不良反應(yīng)，心電圖缺血性改變完全恢復(fù)。顯效：臨床癥狀明 顯改善，心血管不良事件發(fā)生率下降90%以上。有效：臨床癥狀有所改善且發(fā)作程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間逐漸變短，患者的心 電圖缺血性 ST 段至少增加 0.05 mV 但未至正常水平且導(dǎo)聯(lián) 倒置的 T 波變淺程度超過 25% 或者是 T 波從平坦?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)換成 直立狀態(tài)為有效。無效：患 者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)現(xiàn) 象甚至呈現(xiàn)出加重趨勢，治療后心電圖無變化或 ST 段壓低變深或 T 波從直立狀態(tài)轉(zhuǎn)換成平坦?fàn)顟B(tài)為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，計算各組的有效率(表1)

表1 對比兩個組的療效[n(%)]

3 討 論

藥物類別和臨床應(yīng)用：目前臨床上用于治療冠心病的中藥和天然藥物一共分為三種，分別是單成份制劑、提取物制劑和復(fù)方中草藥制劑，以下是三種藥物劑型的分類以及臨床應(yīng)用的相關(guān)介紹。

3.1.1復(fù)方中藥制劑 中醫(yī)上采用辨證施治法，對癥下藥，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，分為活血化瘀類、芳香溫通類以及扶正養(yǎng)心類三種活血化瘀類藥物，包括速效救心丸、血府逐瘀片等，改善血液循環(huán)系統(tǒng)，降低血液濃度，提高血流量，減輕對心肌影響。長期使用加重抗凝作用，增加心腦血管疾病風(fēng)險；急性發(fā)作患者，因長期使用抗凝藥物，加重出血風(fēng)險；冠心病伴肝病患者因凝血因子缺乏和血小板減少，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)察凝血指標(biāo)和血小板計數(shù)，防止胃腸道出血；血管器質(zhì)性病變、貧血等患者也需慎用。

芳香溫通類(外邪入侵，冠脈狹窄)藥物，寒邪內(nèi)閉引起的冠心病，臨床上常用的藥物有蘇冰滴丸、心寶丸等，主要藥味為麝香、人參、肉桂，蘇合香等，有效治療寒邪內(nèi)閉患者。

扶正養(yǎng) 心類藥物(氣喘，胸悶等虛癥)主要有補(bǔ)心氣口服液、生脈飲、益心口服液等，該類藥物治療的癥狀不同，在治療時需要對癥狀進(jìn)行分類。

3.1.2中藥和天然藥提取物制劑 該類藥物含有較多成分與體內(nèi)作用的多靶點機(jī)制，具有較好的發(fā)展前景。比較常用的如：三七類制劑可以顯著降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀；銀杏類制劑可以降低心肌缺血再灌注造成的損傷，降血壓，降血脂；

3.1.3中藥與天然藥物單成分制劑 單成份制劑藥代動力學(xué)強(qiáng)，作用靶點明確，但由于結(jié)構(gòu)單一、缺乏多靶點協(xié)同作用，容易發(fā)生不良反應(yīng)在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格觀察檢測患者的生命體征和臨床表現(xiàn)，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，冠心病的治療應(yīng)該采用辯證統(tǒng)一的觀點，對癥下藥；相比于傳統(tǒng)的中藥和天然藥物制劑，復(fù)方中藥制劑具有多靶點效應(yīng)、副作用小、療效顯著且維持時間長的特點，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用效益；在實施治療的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診治流程，詳細(xì)詢問病史、家族史以及藥物過敏史，采取個體化用藥，合理選擇不同劑型和種類的藥物，治療過程中，密切觀察患者表現(xiàn)，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)增加心臟負(fù)擔(dān)和患者的痛苦。合理使用復(fù)方中藥制劑治療冠心病取得良好成效，具有較好的研究和應(yīng)用價值，值得推廣。