崔光志 劉 濤 李 峰

1.日照市中醫(yī)醫(yī)院,山東 日照 276800;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355

中藥專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)前要到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房進(jìn)行實(shí)習(xí)，是將理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐操作的關(guān)鍵階段。如何讓實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間積極主動，踏踏實(shí)實(shí)的增強(qiáng)其理論知識及操作技能的水平，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是擺在帶教老師面前的一個重要問題[1]。中藥房實(shí)習(xí)帶教涉及的內(nèi)容多而雜，如果帶教老師沒有好好地引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生不能用心學(xué)習(xí)，僅流于表面，那么，實(shí)習(xí)效果會大打折扣[2]。傳統(tǒng)的帶教模式難以理論知識和操作技能的有機(jī)結(jié)合，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力。古人把那些感覺到的東西具有一些普遍的共性，通過觀物取象，取象比類。去找出它們之間的一些內(nèi)在關(guān)聯(lián)，進(jìn)而更好地感知它們，認(rèn)知它們[3]。中醫(yī)理論體系源遠(yuǎn)流長，在其形成過程中取象比類是其核心，推演絡(luò)繹使其靈魂。而中藥的功效與主治，則也包含了這一智慧，通過觀察植物的形態(tài)以及生長環(huán)境，推知功效與用法等。在本次研究選取我院在中藥房實(shí)習(xí)的52名中藥專業(yè)學(xué)生采用“取象比類法”進(jìn)行帶教取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2018 年 7月—2019 年 7 月期間來我院中藥房實(shí)習(xí)的52名實(shí)習(xí)生作為研究對象，所選人員均中藥專業(yè)學(xué)生，學(xué)校成績優(yōu)異。根據(jù)入科的先后順序分為觀察組與對照組，每組26人。觀察組男 6例，女 20例，年齡 21 歲～ 26 歲，平均年齡 (24.16±0.19)歲；其中本科學(xué)歷19 名，?？茖W(xué)歷7名，入科考試成績(81.33±9.51)分。對照組男 5 例，女 21 例，年齡 22 歲～ 26 歲，平均年齡 (23.97±0.86) 歲；其中本科學(xué)歷20名，?？茖W(xué)歷6名，入科考試成績(79.68±12.07)分。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生在年齡、性別、學(xué)歷以及入科成績資料進(jìn)行對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，即帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱備課后，采用老師講課、學(xué)生聽講的方式進(jìn)行教學(xué)，講解中藥飲片的形狀、大小、顏色、表面斷面特征、氣、味、歸經(jīng)、功效、主治等內(nèi)容。

觀察組采用“取象比類法”進(jìn)行帶教，具體的帶教方法為：(1)首先要給實(shí)習(xí)學(xué)生講明取象比類法是什么，如何應(yīng)用在中藥飲片的辨識和功效主治上，(2)帶教老師選取常用中藥飲片，通過對飲片形狀、大小、顏色、表面斷面特征、氣、味進(jìn)行取象比類，讓學(xué)生進(jìn)行發(fā)散思維，通過其外在性狀特點(diǎn)來反推其內(nèi)在的功能主治，從而使學(xué)生能夠全面整體的對這味藥進(jìn)行了解掌握。(3)每天講解完內(nèi)容后進(jìn)行歸納總結(jié)，并做好筆記。

1.3觀察指標(biāo) 兩組實(shí)習(xí)生觀察指標(biāo)包括：成績考核(理論成績和操作技能)與教學(xué)效果評價(jià)調(diào)查問卷，其中成績考核結(jié)合我院教學(xué)大綱要求統(tǒng)一進(jìn)行命題考試；問卷由我科自行設(shè)計(jì)，包括兩部分第一部分為：提升學(xué)習(xí)主動性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、發(fā)散思維能力、對教學(xué)法滿意四方面，第二部分包括：中藥辨識能力、中藥整體性把握能力、中藥理解能力、中藥功效主治的記憶能力，每項(xiàng)的評分為1～5分，評分越高表示此項(xiàng)的帶教效果越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生成績比較 如表1 結(jié)果所示，觀察組在理論成績和技能成績評分上均明顯高于對照組，組間對比差異較為明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。

表1 兩組學(xué)生成績比較(分，

2.2兩組學(xué)生教學(xué)效果比較 如表 2 調(diào)查結(jié)果所示，觀察組在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、發(fā)散思維能力和對教學(xué)方法滿意度等指標(biāo)的評分上均明顯高于對照組，組間對比差異較為明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P< 0.05)。

表2 兩組學(xué)生綜合能力比較(分

2.3兩組學(xué)生對中藥專業(yè)知識比較 如表3調(diào)查結(jié)果所示，觀察組在中藥辨識能力、中藥整體性把握能力、中藥理解能力和中藥記憶能力等指標(biāo)的評分上均明顯高于對照組，組間對比差異較為明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P< 0.05)。

表3 兩組學(xué)生對中藥專業(yè)知識比較(分，

3 討 論

“取象比類”是在研究事物在相互聯(lián)系作用時，從作為研究對象的一組事物取出自身狀態(tài)、運(yùn)動變化的性質(zhì)"象"，然后"比類"將事物按照自身性質(zhì)分別歸屬到原來取出的性質(zhì)所在的項(xiàng)目。它屬于中國傳統(tǒng)思維方式，也是中醫(yī)理論的主要思維方式[4]。中藥的四氣五味升降浮沉理論都是中醫(yī)取象比類的產(chǎn)物[5]。不同中草藥的根、莖、枝、枝藤、皮、花、葉子、仁等同一藥用部位，由于其相同的秉性氣質(zhì)，往往也具有相同的功效。就基于符合這一現(xiàn)象的藥物而論：花葉輕浮升散；枝能橫行四肢；藤能通絡(luò)利關(guān)節(jié)；梗能寬胸利氣；皮能利水消腫；仁能潤腸通便；子實(shí)質(zhì)重下降[6]。正確認(rèn)識理解應(yīng)用中藥是學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)，這種方法給掌握中藥的功效和應(yīng)用提供了一條捷徑，并可指導(dǎo)中藥功效的發(fā)掘，使初學(xué)中藥者大致掌握其藥用規(guī)律。

本研究將取象比類法用于中藥房實(shí)習(xí)帶教取得了較好的效果，觀察組實(shí)習(xí)生無論從學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、發(fā)散思維能力以及對中藥整體性把握、中藥理解能力等方面均明顯高于對照組。

綜上所述，取象比類法在中藥房實(shí)習(xí)生的帶教過程中應(yīng)用效果顯著。