盤根明

連續(xù)3 次或以上自然流產(chǎn)的現(xiàn)象即為習(xí)慣性流產(chǎn),與感染、內(nèi)分泌異常、遺傳因素、子宮因素以及免疫紊亂等多種因素存在關(guān)聯(lián),妊娠中后期為習(xí)慣性流產(chǎn)多發(fā)階段,多伴隨宮腔壓力增加、胎兒體型增加以及羊水增多等出現(xiàn),不但會(huì)對(duì)育齡期女性正常生育造成影響,還會(huì)損害其身心健康,破壞其家庭和諧［1］。阿司匹林及低分子肝素等均為臨床常用藥物,此次研究回顧性分析2017 年5 月～2020 年4 月在本院進(jìn)行治療的64 例習(xí)慣性流產(chǎn)患者臨床資料,探討患者應(yīng)用阿司匹林與低分子肝素治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年5 月～2020 年4 月在本院進(jìn)行治療的64 例習(xí)慣性流產(chǎn)患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①夫妻雙方核型正常；②孕周≥6 周；③連續(xù)流產(chǎn)≥3 次；④患者了解此次研究目的并自愿加入；⑤本研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查顯示有子宮器質(zhì)性病變者；②伴隨抗磷脂綜合征者；③既往有靜脈或者動(dòng)脈栓塞史者；④對(duì)治療藥物存在過敏反應(yīng)者；⑤合并甲狀腺功能異常或糖尿病等內(nèi)分泌疾病者。根據(jù)患者治療方式差異分為觀察組和對(duì)照組,每組32 例。觀察組患者年齡21～42 歲,平均年齡(29.17±5.02)歲,流產(chǎn)次數(shù)3～6 次,平均流產(chǎn)次數(shù)(3.94±0.69)次；對(duì)照組患者年齡22～41 歲,平均年齡(29.04±5.14)歲,流產(chǎn)次數(shù)3～6 次,平均流產(chǎn)次數(shù)(3.80±0.74)次。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均自確診為宮內(nèi)妊娠后接受藥物治療直至臨產(chǎn)、流產(chǎn)或者早產(chǎn),為了有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷,指導(dǎo)所有妊娠女性于早孕期間口服葉酸片,400 μg/次,1 次/d。對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片單藥治療,100 mg/次,1 次/d。觀察組采用阿司匹林與低分子肝素聯(lián)合治療,阿司匹林用藥劑量及頻率同對(duì)照組,皮下注射5000 IU 低分子肝素,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者妊娠率、活產(chǎn)率、絕對(duì)活產(chǎn)率、分娩孕周、流產(chǎn)孕周、分娩出血量以及不良妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)(血小板減少、胃腸道反應(yīng)及瘀斑)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠率、活產(chǎn)率與絕對(duì)活產(chǎn)率比較 兩組妊娠率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組活產(chǎn)率82.35%、絕對(duì)活產(chǎn)率43.75%,均高于對(duì)照組的37.50%、18.75%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠率、活產(chǎn)率與絕對(duì)活產(chǎn)率比較(%)

2.2 兩組分娩孕周、流產(chǎn)孕周以及分娩出血量比較 觀察組患者分娩孕周(39.25±1.54)周長于對(duì)照組的(37.52±1.49)周,分娩出血量(350.12±17.67)ml少于對(duì)照組的(377.23±20.15)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組流產(chǎn)孕周比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組分娩孕周、流產(chǎn)孕周以及分娩出血量比較()

表2 兩組分娩孕周、流產(chǎn)孕周以及分娩出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 兩組子癇前期、新生兒畸形及死胎發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組流產(chǎn)率17.65%低于對(duì)照組的56.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組血小板減少及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組瘀斑發(fā)生率0 低于對(duì)照組的21.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)病因復(fù)雜,可能與內(nèi)分泌、免疫學(xué)、解剖學(xué)以及遺傳學(xué)等因素存在關(guān)聯(lián),而且臨床癥狀存在較大差異,部分患者可表現(xiàn)出妊娠物排出、下腹疼痛、陰道出血、停經(jīng)等異常,部分患者則無任何癥狀,臨床必須及早采取針對(duì)性干預(yù)措施以改善患者妊娠結(jié)局［2］。

阿司匹林應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)治療中作用機(jī)制主要表現(xiàn)在可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善,對(duì)血小板活性產(chǎn)生抑制作用,有理想的微血栓形成預(yù)防效果。作為在臨床上有著廣泛應(yīng)用的乙酰水楊酸類藥物,阿司匹林可在前列腺素合成過程中作用于環(huán)氧化酶并抑制其活性［3］。單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林對(duì)于提高活產(chǎn)率、降低血栓形成率以及流產(chǎn)率均能夠發(fā)揮一定的作用,但是難以對(duì)抗磷脂抗體生成取得理想的抑制效果。

低分子肝素鈣具有抗炎、抗凝以及抑制補(bǔ)體活性等效果,為普通肝素通過酶催化裂解或者化學(xué)分解等方法制成的具有較小分子量的肝素片段,能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞侵襲力以及發(fā)育能力等產(chǎn)生一定程度的影響。低分子肝素鈣應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)治療中不但能夠有效抑制抗心磷脂抗體生成,還有助于促進(jìn)胚胎血液循環(huán)改善,抑制血栓形成。有研究表明,抗磷脂抗體誘發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)的重要作用機(jī)制為激活補(bǔ)體,因此,臨床需應(yīng)用抗凝類藥物抑制補(bǔ)體激活［4］。

此次研究中,觀察組妊娠患者活產(chǎn)率82.35%、絕對(duì)活產(chǎn)率43.75%,均高于對(duì)照組的37.50%、18.75%,流產(chǎn)率17.65%低于對(duì)照組的56.25%,觀察組患者瘀斑發(fā)生率0 低于對(duì)照組的21.88%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組妊娠患者分娩孕周長于對(duì)照組,分娩出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳小眉［5］的研究中,采用阿司匹林治療的患者妊娠率為45.95%,活產(chǎn)率為40.54%,采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素聯(lián)合治療的患者妊娠率為75.69%,活產(chǎn)率為70.27%,此次研究中,對(duì)照組妊娠率為50.00%、活產(chǎn)率為43.75%,觀察組妊娠率為53.13%、活產(chǎn)率為70.59%。提示習(xí)慣性流產(chǎn)患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療能夠?qū)τ谔岣呋町a(chǎn)率有重要價(jià)值。與阿司匹林相比,低分子肝素鈣既能夠在血栓形成中取得理想的防防治效果,還能夠有效抑制抗磷脂抗體生成。阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)能夠充分發(fā)揮藥物的互補(bǔ)及協(xié)同作用,可使由于蛻膜血管栓塞引發(fā)的習(xí)慣性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)得到降低,還可改善胎盤功能,促進(jìn)妊娠周期延長,對(duì)于提高活產(chǎn)率有重要價(jià)值［6,7］。

綜上所述,為習(xí)慣性流產(chǎn)患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療有助于改善其妊娠結(jié)局,同時(shí)還有助于提高活產(chǎn)率,降低流產(chǎn)率及瘀斑發(fā)生率。