吳耀文 陽瑞林 郝雪宇

在中國,由于日間醫(yī)院、庇護(hù)工廠等社區(qū)康復(fù)配套未充分發(fā)展,社工體系也不成熟,精神病患者長期滯留醫(yī)院的現(xiàn)象仍比較普遍［1］。長期住院作為一種危險(xiǎn)因素,無論對(duì)精神患者的病情、社會(huì)功能或者康復(fù)、預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生不良影響。有研究顯示將短期住院精神患者與長期住院精神患者作比較,發(fā)現(xiàn)長期住院患者的陰性癥狀要嚴(yán)重得多［2］；另有多項(xiàng)研究顯示：長期住院嚴(yán)重?fù)p害了精神分裂癥患者的社會(huì)及日常功能［3,4］；此外,長期住院不利于精神分裂癥患者個(gè)人和社會(huì)功能的康復(fù)［5］。疾病的預(yù)后上,長期住院會(huì)加重精神殘疾的嚴(yán)重程度及高發(fā)率,許多患者只能長期在醫(yī)院度過［6］?；谀壳皶簳r(shí)無法完全解決長期滯留醫(yī)院這個(gè)現(xiàn)實(shí)環(huán)境,本課題組設(shè)計(jì)了一套日程式整合治療方案,旨于輔助改善長期住院精神分裂癥患者社會(huì)功能及生存質(zhì)量,并通過科學(xué)設(shè)計(jì),研究該方案的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月在中山市第三人民醫(yī)院長期住院治療,符合ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50 歲；②精神分裂癥病程≥2 年,本次住院時(shí)間≥1 年,疾病穩(wěn)定>3 個(gè)月；③均為維持治療期的慢性精神分裂癥患者；④目前療效達(dá)臨床有效標(biāo)準(zhǔn),陽性與陰性癥狀量表(PANSS)臨床結(jié)構(gòu)式訪談(SCI-PANSS)評(píng)分≤60 分且P0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組患者維持治療的藥物方案經(jīng)臨床醫(yī)生根據(jù)病情制定,以臨床主管醫(yī)師確定的、可以維持治療>3 個(gè)月的藥物治療方案進(jìn)行藥物維持治療。兩組患者均使用入組前的維持治療藥物方案,其中研究組使用單一種非典型抗精神病藥治療11 例,使用兩種或多種抗精神病藥治療19 例；對(duì)照組使用單一種非典型抗精神病藥治療10 例,使用兩種或多種抗精神病藥治療20 例。對(duì)照組給予上述方案維持治療,輔以常規(guī)護(hù)理；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合日程式整合治療方案干預(yù)。①日程式整合治療以小組形式進(jìn)行,每組6 例患者,入組后協(xié)調(diào)為一個(gè)房間。②日程式整合治療分3 個(gè)階段進(jìn)行,分別為培訓(xùn)期、觀察期和復(fù)訓(xùn)期。

1.2.1 培訓(xùn)期 圍繞主題系統(tǒng)培訓(xùn),時(shí)間設(shè)置為1 次/d,連續(xù)培訓(xùn)1 周。培訓(xùn)人員由受過培訓(xùn)的醫(yī)生、治療師或護(hù)理人員擔(dān)任。

1.2.2 觀察期 培訓(xùn)期以外時(shí)間為觀察期,觀察期由受過培訓(xùn)的醫(yī)生、治療師或護(hù)理人員對(duì)患者相關(guān)主題完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)分4 個(gè)等級(jí)：分別為優(yōu)、良、中、差。其中,優(yōu)：完成指定的生活作業(yè)任務(wù),且完成質(zhì)量較高。良：勉強(qiáng)完成指定的生活作業(yè)任務(wù),完成質(zhì)量一般。中：僅能部分完成指定的生活作業(yè)任務(wù),完成質(zhì)量一般。差：不能完成指定的生活作業(yè)任務(wù)。

1.2.3 復(fù)訓(xùn)期 對(duì)于觀察期評(píng)價(jià)為“差”或連續(xù)2 d以上評(píng)為“中”的主題內(nèi)容進(jìn)行復(fù)訓(xùn),復(fù)訓(xùn)時(shí)間為1 周。其中,研究組患者經(jīng)日程式整合治療培訓(xùn)期后,在觀察期共計(jì)有5 例因連續(xù)2 次評(píng)為“中”而被要求復(fù)訓(xùn)1 次。沒有受試者在觀察期被評(píng)價(jià)為“差”。

受試者自納入之日起,研究周期為3 個(gè)月。日程式整合治療方案的日程安排見表2。

表2 日程式整合治療方案的日程安排

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后社會(huì)功能和生存質(zhì)量。分別在入組時(shí)和3 個(gè)月末,采用SSSI 和WHOQOL-BREF 進(jìn)行判定。

1.3.1 社會(huì)功能 SSSI 包括10 個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分范圍0～2 分,0 分為無異常；1 分為確有功能缺陷；2 分為嚴(yán)重功能缺陷。分?jǐn)?shù)越高,社會(huì)功能越差。

1.3.2 生存質(zhì)量 WHOQOL-BREF 由軀體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域的24 個(gè)條目構(gòu)成,另外還有兩個(gè)獨(dú)立分析的問題條目：問題1：詢問個(gè)體關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受；問題2：詢問個(gè)體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受。各領(lǐng)域評(píng)分按照使用指導(dǎo)中的計(jì)分方式進(jìn)行計(jì)算,均按正向計(jì)分(評(píng)分越高,生存質(zhì)量越好)。

本課題涉及的量表評(píng)定,均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床精神科醫(yī)師分別獨(dú)立評(píng)定。評(píng)定前進(jìn)行一致性培訓(xùn),并進(jìn)行量表評(píng)定一致性檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者SSSI 評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組患者SSSI 評(píng)分較本組治療前降低,WHOQOLBREF 評(píng)分較本組治療前升高,且研究組患者SSSI 評(píng)分(10.02±1.89) 分低于對(duì)照組的(14.25±3.02) 分,WHOQOL-BREF 評(píng)分(58.78±6.15)分高于對(duì)照組的(52.77±5.86)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,對(duì)照組患者SSSI 評(píng)分、WHOQOL-BREF 評(píng)分與本組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SSSI 及WHOQOL-BREF 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后SSSI 及WHOQOL-BREF 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

日程式整合治療方案是將各種常規(guī)的院內(nèi)作業(yè)治療方案,與住院精神患者的日程安排結(jié)合起來,即在患者需要行使某種社會(huì)功能的時(shí)候,進(jìn)行針對(duì)性的作業(yè)治療,其立意在于“治療與功能實(shí)踐”同時(shí)進(jìn)行；遠(yuǎn)期考慮是促進(jìn)患者形成一套良性的生活習(xí)慣,避免習(xí)得性懶散,促使患者保持較高水平的社會(huì)功能。此外,本課題亦是對(duì)精神病情穩(wěn)定但又長期滯留醫(yī)院的住院精神患者的院內(nèi)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的一次初步的探索,屬于前期探索,望志同道合的學(xué)者給予指導(dǎo),并尋求進(jìn)一步合作。