周金菊

作為剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用的麻醉方式之一,隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷普及,腰-硬聯(lián)合麻醉因見(jiàn)效快、操作方便等特點(diǎn)在手術(shù)中有著較為廣泛的使用。寒戰(zhàn)作為腰-硬聯(lián)合麻醉中的常見(jiàn)癥狀之一,容易引起產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng),造成產(chǎn)婦正常生命體征的異常變化,使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性上升,對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的安全產(chǎn)生不利影響［1］。常規(guī)藥物在寒戰(zhàn)的治療中起效較慢,效果不佳,納布啡作為人工合成類藥物,在臨床使用中起到了良好的鎮(zhèn)定作用。本文通過(guò)對(duì)490 例實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉并發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究,探討納布啡的使用價(jià)值,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2～9 月收治的490 例于剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用腰-硬聯(lián)合麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各245 例。對(duì)照組年齡最小23 歲,最大48 歲,平均年齡(32.17±5.46)歲。實(shí)驗(yàn)組年齡最小22 歲,最大46 歲,平均年齡(33.08±5.07)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦為初產(chǎn)婦,年齡為20～50 歲；②胎兒已足月；③經(jīng)檢查確認(rèn)為單胎妊娠；④孕婦符合實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的條件或身體相關(guān)指征；⑤不存在妊娠期并發(fā)癥或高血壓的情況；⑥產(chǎn)婦不存在麻醉或手術(shù)禁忌；⑦產(chǎn)婦意識(shí)清晰,本人與家屬對(duì)本研究知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡<20 歲或>50 歲；②術(shù)前檢查胎兒出現(xiàn)窘迫等緊急情況；③產(chǎn)婦對(duì)本研究所使用的藥物具有過(guò)敏史；④產(chǎn)婦臟器功能損傷嚴(yán)重；⑤自身高血壓或合并妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.3 方法 進(jìn)入手術(shù)室后,第一時(shí)間為產(chǎn)婦建立靜脈通路,使用羥乙基淀粉氯化鈉注射液500 ml 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。將產(chǎn)婦置于側(cè)臥位,在L3、L4間隙對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行穿刺,并進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉。將3～5 cm 導(dǎo)管置入。使用0.5%布比卡因注射,劑量為10 mg,經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔靜脈向頭端注射,藥物注射時(shí)間應(yīng)控制在30 s以內(nèi)。將產(chǎn)婦位置由側(cè)臥位改為平臥位,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉操作的平面位置進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況,使用1%鹽酸利多卡因注射液注射于產(chǎn)婦硬膜外。對(duì)產(chǎn)婦基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),給予產(chǎn)婦相應(yīng)的氧氣支持,當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓下降,且低于正常數(shù)值20%以上時(shí),使用麻黃素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射,藥量根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,一般為9～15 mg；當(dāng)產(chǎn)婦心率過(guò)低時(shí),使用阿托品對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射,劑量為0.5 mg。對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行控制,以25℃ 左右為宜。成功將胎兒娩出后,對(duì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)產(chǎn)婦按照分組的不同使用不同藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組產(chǎn)婦使用鹽酸曲馬多(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960106)進(jìn)行治療,藥品使用劑量為50 mg。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦使用納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127)進(jìn)行治療,藥品使用劑量為0.2 mg/kg。將鹽酸曲馬多或納布啡注入到0.9%氯化鈉注射液,劑量為10 ml,兩者經(jīng)過(guò)充分混合稀釋后,通過(guò)靜脈注射的方式緩慢注射到產(chǎn)婦體內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果。②對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間。對(duì)兩組產(chǎn)婦藥物使用后至寒戰(zhàn)消失時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。③對(duì)比兩組產(chǎn)婦在給藥前、給藥5 min、手術(shù)結(jié)束3 個(gè)不同時(shí)間的鎮(zhèn)靜評(píng)分(1～5 分)。其中1 分表示產(chǎn)婦意識(shí)清醒；2 分表示產(chǎn)婦存在嗜睡情況,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的詢問(wèn)與呼喚反應(yīng)不敏銳；3 分表示對(duì)醫(yī)護(hù)人員的正常詢問(wèn)與呼喚無(wú)反應(yīng),需要加大聲音產(chǎn)婦才會(huì)做出回應(yīng)；4 分表示產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員大聲詢問(wèn)與呼喚無(wú)反應(yīng),需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肢體刺激,如拍打等才會(huì)做出反應(yīng)；5 分表示產(chǎn)婦處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài),感覺(jué)不到外界對(duì)自己產(chǎn)生的的刺激與干擾。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括：惡心嘔吐、嗜睡、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間為(3.56±1.37)min,短于對(duì)照組的(9.85±1.43)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組給藥前、給藥5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比 給藥前,實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分(1.23±0.33)分,對(duì)照組鎮(zhèn)靜評(píng)分(1.26±0.34)分,兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；給藥5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí),實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(4.86±0.31)、(4.63±0.16)分,均高于對(duì)照組的(4.59±0.19)、(4.13±0.12)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%(25/245),低于對(duì)照組的24.49%(60/245)(χ2=17.436,P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)作為一種通過(guò)外科手術(shù)將胎兒娩出的手段,因安全性較高,針對(duì)難產(chǎn)、產(chǎn)婦身體難以進(jìn)行陰道分娩、胎兒情況緊急等情況,使用剖宮產(chǎn)手術(shù)可以很大程度上提高孕婦生產(chǎn)的成功率,更好地保障產(chǎn)婦與胎兒的安全,在臨床中得到廣大產(chǎn)婦及其醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可,屬于產(chǎn)科中廣泛使用的手術(shù)方式之一［2］。腰-硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用的麻醉方式之一,是將蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬膜外麻醉進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的一種新型麻醉手段［3］。腰-硬聯(lián)合麻醉在臨床使用中操作較為簡(jiǎn)單,因麻藥注射位置更加精準(zhǔn),麻醉起效時(shí)間較短,有著良好的肌松作用,為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ),逐漸成為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉方式的首選［4］。

但腰-硬聯(lián)合麻醉方法的使用,一定程度上可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)。目前,對(duì)于寒戰(zhàn)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,一些研究人員認(rèn)為出現(xiàn)麻醉后寒戰(zhàn)的原因是麻醉藥物使用后引發(fā)了人體的應(yīng)激性生理反應(yīng),主要原因可能為：①麻醉藥物進(jìn)入人體后增加了散熱量,麻藥作用區(qū)域內(nèi)的溫度上升,而非麻藥作用區(qū)域的溫度降低［5］。當(dāng)溫度下降達(dá)到0.5℃時(shí),產(chǎn)婦將會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象。②產(chǎn)婦在麻醉過(guò)程中產(chǎn)生一定程度的熱量,但麻藥作用區(qū)域內(nèi)的產(chǎn)婦骨骼肌的停止產(chǎn)熱,非麻醉作用區(qū)域產(chǎn)生熱量有所增加。從而引起寒戰(zhàn)情況的發(fā)生［6］。③外界環(huán)境與產(chǎn)婦之間的溫度差異、藥液經(jīng)過(guò)靜脈進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)所形成的熱源反應(yīng)都有一定可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生［7］。

現(xiàn)階段,對(duì)于麻醉后寒戰(zhàn)的治療方式多使用鹽酸曲馬多或納布啡對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療［8］。鹽酸曲馬本質(zhì)上是一種弱阿片受體激動(dòng)劑,能夠與阿片受體進(jìn)行有效結(jié)合,二者作用于產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)疼痛傳導(dǎo)起到了良好的抑制作用,從而降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受［9］。鹽酸曲馬多的使用減少了甲腎上腺素與5-羥色胺的攝取,對(duì)人體體溫調(diào)節(jié)功能起到抑制作用,從而解除寒戰(zhàn)現(xiàn)象。但在臨床使用中,鹽酸曲馬多起效時(shí)間較長(zhǎng),不良反應(yīng)發(fā)生率較高,有一定的依賴性與成癮性,安全性較差。納布啡具有良好的止痛、緩解寒戰(zhàn)的作用,在臨床上作為輔助麻醉藥物使用［10］。納布啡進(jìn)入人體后,與δ、μ 受體之間的親和力較低,在使用中具有較高的安全性。本研究中,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.33%高于對(duì)照組的91.84%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間為(3.56±1.37)min,短于對(duì)照組的(9.85±1.43)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。給藥5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí),實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(4.86±0.31)、(4.63±0.16)分,均高于對(duì)照組的(4.59±0.19)、(4.13±0.12)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%,低于對(duì)照組的24.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,納布啡在產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)癥狀的治療中有著顯著效果,能夠有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,鎮(zhèn)定效果較好,可以推廣使用。