劉林娜

心律失常是一種由竇房結(jié)發(fā)生病變而導(dǎo)致心臟搏動或傳導(dǎo)出現(xiàn)問題的心血管疾病。心律失常主要發(fā)病群體為老年群體,由于老年人隨著年齡增加導(dǎo)致心血管機(jī)能出現(xiàn)衰退,使心臟搏動頻率下降而引起,心律失?？瑟氉园l(fā)作,但大多數(shù)是因為其他心血管疾病的并發(fā)癥而出現(xiàn),所以冠心病等心血管疾病患者出現(xiàn)心律失常的幾率較高［1］。其臨床表現(xiàn)為胸悶、頭暈、出冷汗、血壓下降、失眠等癥狀,如果不能及時就醫(yī)可引發(fā)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥,屆時可能出現(xiàn)暈厥、氣短、心絞痛甚至猝死,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。考慮到手術(shù)治療會導(dǎo)致較大的風(fēng)險,因此針對心律失常急診治療主要采用藥物干預(yù),既往采用鹽酸普羅帕酮注射液治療,該藥物在一定程度上可以恢復(fù)患者的心臟功能,但是治療效率較慢,不能保證患者在治療過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,同時不良反應(yīng)較多,治療效果不理想［2］。為進(jìn)一步提高心律失?；颊叩募痹\治療效果,本文將鹽酸胺碘酮注射液應(yīng)用于該病的急診治療中,分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的50 例急性心律失?；颊?應(yīng)用計算機(jī)數(shù)字隨機(jī)排序方式分為對照組和研究組,各25 例。對照組男14 例,女11 例；年齡41～76 歲,平均年齡(59.3±6.7)歲；病程1～5 年,平均病程(2.3±1.5)年。研究組男12 例,女13 例；年齡43～75 歲,平均年齡(59.6±5.9)歲；病程1～6 年,平均病程(2.4±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言,并已通過醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的有關(guān)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組患者心律失常病程均>1 年；③入組患者在研究開展前1 周內(nèi)均未采取任何心律失常相關(guān)治療；④入組患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟或其他器質(zhì)性損害的患者；②合并肝腎等臟器功能不足的患者；③對本次研究藥物存在禁忌反應(yīng)的患者；④存在嚴(yán)重精神障礙、依從性低的患者；⑤一般資料缺失或中途退出者。

1.2 方法 對照組患者給予鹽酸普羅帕酮注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022214)治療,鹽酸普羅帕酮注射液70 mg 加入到40 ml 5%的葡萄糖注射液中稀釋后靜脈推注,推注時間≤10 min,若患者情況較嚴(yán)重,可在約20 min 后進(jìn)行第二次靜脈推注。待患者臨床表現(xiàn)趨于平緩后改用靜脈滴注方式,滴注速度維持在0.5～1.0 mg/min。研究組患者給予鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044923)治療,鹽酸胺碘酮注射液300 mg加入到40 ml 5%的葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注,起始時以1.0～1.5 mg/min 的速度滴注,6 h 后轉(zhuǎn)為0.5～1.0 mg/min,觀察患者的狀態(tài)逐漸減少用藥,通常鹽酸胺碘酮的使用時間≤3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能指標(biāo)主要包括心率和左室射血分?jǐn)?shù)。血壓統(tǒng)計患者收縮壓及舒張壓。②治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后若患者心功能正常且無任何臨床癥狀表現(xiàn)判定為顯效；治療后若患者心功能指標(biāo)大致正常,但有時還是會出現(xiàn)胸悶等癥狀則判定為有效；治療后若患者臨床癥狀未改善或病情加重則判定為無效；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)主要包括竇性心動過緩、四肢無力、血壓過低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)及血壓水平對比 治療前,研究組患者心率、左室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓、舒張壓水平與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者心率、收縮壓、舒張壓低于對照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)及血壓水平對比()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)及血壓水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療顯效12 例、有效11 例、無效2 例,總有效率為92.00%；對照組患者治療顯效7 例、有效9 例、無效9 例,總有效率為64.00%。研究組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.711,P=0.017<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患者發(fā)生心動過緩1 例、四肢無力1 例,血壓過低0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對照組患者發(fā)生心動過緩3 例、四肢無力3 例、血壓過低2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500,P=0.034<0.05)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展,生活節(jié)奏越來越快,再加上我國老齡化趨勢嚴(yán)重,導(dǎo)致老年疾病的患病率日益增高。心律失常作為一種常見的老年疾病,其發(fā)病率常年居高不下,其是由于老年人年齡增加,身體各項機(jī)能降低,心臟機(jī)能降低導(dǎo)致竇性心律不齊,減少心臟震顫頻率與傳導(dǎo)速度而引起的［3］。心律失常是一種嚴(yán)重的心血管疾病,經(jīng)常會伴隨著嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥,如冠心病、心肌梗死等,若不能及時進(jìn)行治療,隨時間加重極有可能導(dǎo)致患者缺氧性休克甚至是猝死［4］。

既往急診治療心律失常時多采用鹽酸普羅帕酮注射液,該藥物屬于ⅠC 類抗心律失常藥物,其作用是能抑制快鈉離子內(nèi)流,從而減慢收縮期的除極速度,使傳導(dǎo)速度減慢。此外,該藥物能延長動作電位間期及有效不應(yīng)期。鹽酸普羅帕酮注射液主要作用在心房及心肌傳導(dǎo)纖維,對房室旁路的前向及逆向傳導(dǎo)速度有延長作用［5］。但在臨床治療過程中,鹽酸普羅帕酮注射液治療效率較慢,同時該藥物毒副作用較強,長期服用易造成較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)［6,7］。為提高心律失常的臨床效果,本次研究采用鹽酸胺碘酮注射液進(jìn)行治療,該藥屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,能延長動作電位的時程、不應(yīng)期及負(fù)極時間,并具備Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥的特性及作用,能有效抑制鉀通道,有效阻滯β 受體,擴(kuò)張冠狀動脈,同時還能降低外周血管阻力,對防治心室顫動、心房顫動及室性心動過速有顯著療效［8,9］。鹽酸胺碘酮注射液起效更快,不良反應(yīng)更少［10］。

綜上所述,將鹽酸胺碘酮注射液應(yīng)用于心律失常患者的急診治療中,能夠有效改善患者的心功能和血壓水平,且在不良反應(yīng)的預(yù)防上表現(xiàn)更佳,治療效果更優(yōu)。