姜艷霞

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)心血管疾病,在多因素的共同作用下,近年來(lái),發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì),長(zhǎng)期高血壓可成為多種心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,并影響重要臟器,心衰屬于主要并發(fā)疾病之一,對(duì)患者進(jìn)行良好的血壓控制能有效預(yù)防心腦血管病,降低病死率,對(duì)伴有心衰的高血壓患者而言,由于其具有較高的病死率,嚴(yán)重威脅患者的身體健康［1,2］。因此,對(duì)于高血壓合并心衰的患者,通常在血壓控制為主的前提下合理應(yīng)用降壓藥,近年來(lái),本院采用施慧達(dá)聯(lián)合依那普利治療高血壓并發(fā)心衰,主要討論聯(lián)合用藥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月華君醫(yī)院收治的60 例高血壓并發(fā)心衰患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓均符合我國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn),血壓>140/90 mm Hg,心功能符合紐約心功能分級(jí)(NYHA)中心衰標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除基礎(chǔ)疾病如重度心律失常、哮喘、不穩(wěn)定心絞痛以及血流不穩(wěn)定等患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組30 例。其中對(duì)照組男16 例,女14 例；年齡 37～78 歲,平均年齡(58.6±7.4)歲。觀察組男18 例,女12 例；年齡36～79 歲,平均年齡(57.9±7.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前,可繼續(xù)使用降壓藥物與利尿劑等,停止使用鈣離子拮抗劑等藥物［4］。對(duì)照組患者給予施慧達(dá)治療,2.5 mg/次,1 次/d,于早餐后30 min 服用。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利治療,2 次/d,10 mg/次。過(guò)程中根據(jù)患者自身狀況調(diào)整用藥劑量,連續(xù)治療4 周為1 個(gè)療程,共治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)(心率、左室射血分?jǐn)?shù))、血壓(舒張壓與收縮壓)變化情況及不良反應(yīng)(干咳、頭暈頭痛、面色潮紅)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況比較 治療前,兩組舒張壓、收縮壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前下降,且觀察組收縮壓(124.8±10.7)mm Hg、舒張壓(78.4±3.2)mm Hg 低于對(duì)照組的(141.9±15.4)、(84.2±5.6)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的心率低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生1 例干咳、1 例頭暈頭痛、1 例面色潮紅,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)；對(duì)照組患者中發(fā)生1 例頭暈頭痛、1 例面色潮紅,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,人口老齡化的到來(lái),生活水平的提高,諸多疾病例如高血壓的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),血壓的上升已成為心衰的誘因之一,而高血壓合并心衰的發(fā)病率也明顯增加,臨床中主要是通過(guò)控制血壓來(lái)減少心腦血管疾病的發(fā)生,將危害降至最低以取得良好的治療效果［5,6］。臨床中對(duì)于高血壓的治療首先要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整生活習(xí)慣來(lái)控制血壓,但是對(duì)于大多數(shù)患者需要兩種以上的抗高血壓藥物,聯(lián)合用藥能更好的控制血壓以及具有較好的耐受性,發(fā)揮每種劑型的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)機(jī)制,減少單劑量用藥產(chǎn)生的不利影響,如果固定用藥劑量能起效迅速且?guī)?lái)較小的不良反應(yīng),則能提高患者的依從性［7］。

高血壓是慢性心腦血管疾病發(fā)病主要危險(xiǎn)因素,病情的發(fā)展會(huì)造成各種并發(fā)癥,最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為患者心肌出現(xiàn)代償性增厚,當(dāng)其左心室正常舒張功能有所減退時(shí)則引起慢性心衰［8］。

想要及時(shí)將危害降至最低,需要采取聯(lián)合治療方案,有效控制血壓以減少心血管事件發(fā)生,保證獲得更好的治療效果,而聯(lián)合用藥中,鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一線治療選擇之一［9］。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),依那普利能有效治療心衰,減輕患者癥狀,降低患者的死亡率,聯(lián)合施慧達(dá)用藥能以預(yù)防為主,防治結(jié)合,逆轉(zhuǎn)心肌重塑,起到更好的效果。

施慧達(dá)的主要成分為苯磺酸左旋氨氯地平,作為一種長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,可通過(guò)作用于血管平滑肌,降低血管阻力、擴(kuò)張外周血管,同時(shí)發(fā)揮鈣離子通道阻滯作用,從而達(dá)到降壓效果；同時(shí)還可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,降低心血管事件的發(fā)生。而依那普利作為一種具有高度特異性、長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,是通過(guò)抑制激肽酶使激肽降解減少,直接舒張血管平滑肌,使血管擴(kuò)張,持續(xù)穩(wěn)定的降低血壓,兩種藥物聯(lián)用,其血壓控制效果會(huì)更加顯著,明顯高于單一用藥的方式［10］。另一方面,依那普利可逆轉(zhuǎn)心室肥厚,延緩心衰,即使是重度心衰,可通過(guò)抑制血管緊張素起到改善與延緩心室重塑的作用,另外在擴(kuò)張血管的同時(shí)改善心衰患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué),緩解淤堵癥狀,抑制心衰患者代償性神經(jīng)體液對(duì)機(jī)體的不良影響,從而保護(hù)心肌功能,推遲心衰,減輕疾病癥狀,對(duì)心肌重塑也有逆轉(zhuǎn)作用［11］。有學(xué)者研究表示,單獨(dú)使用依那普利治療心衰能使慢性心衰患者的總病死率降低16%［12］,同時(shí)依那普利可以降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的壓力從而減少尿蛋白的排泄,延緩了腎小球硬化的進(jìn)展過(guò)程,保護(hù)腎功能［13］。

本文結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的心率低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性較好。

綜上所述,采用施慧達(dá)聯(lián)合依那普利治療高血壓并發(fā)心衰患者,降壓效果好,且能改善患者心功能指標(biāo),值得臨床推廣。