余 洪，劉德浪，鐘亨任

（海南省中醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 ?？?570203）

心臟驟停表現(xiàn)為患者的心臟射血功能突然減弱甚至終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸、自主心律均消失等，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的多個(gè)臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血、缺氧、壞死，直接危及生命［1］。對(duì)于該病的搶救，應(yīng)盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇，以盡快恢復(fù)患者的有效血液循環(huán)［2］。目前常用的心肺復(fù)蘇方法仍為人工徒手胸外心臟按壓方式［3］。為避免人為因素對(duì)心肺復(fù)蘇的影響，心肺復(fù)蘇治療儀用于心臟驟停搶救治療的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性更高，可確保按壓持續(xù)、穩(wěn)定進(jìn)行，避免搶救過程中受到人為因素影響。中醫(yī)理論和實(shí)踐經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展，在各種難治性疾病治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過辨證施治，可發(fā)揮良好的療效［4］。補(bǔ)陽還五湯為經(jīng)典的中醫(yī)方劑，既往用于治療中風(fēng)之氣虛血瘀證，且療效良好［5］。本研究中探討了補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合心肺復(fù)蘇治療心臟驟停的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心臟驟?；鶎釉\療指南（2019年）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡 18 ～ 70 歲；自主意識(shí)喪失、臉色發(fā)紫或蒼白、抽搐、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；無補(bǔ)陽還五湯禁忌證。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學(xué)要求，患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：植入有心臟起搏器；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭等；基礎(chǔ)資料、臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)不全。

脫落／剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途自愿退出本研究；隨訪期間失訪；未嚴(yán)格執(zhí)行本治療方案。

病例選擇與分組：選取我院2017 年6 月至2020 年6 月收治的心臟驟?；颊?20 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝60）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 60）

1.2 方法

兩組患者均予抗心律失常藥、強(qiáng)心藥、呼吸機(jī)輔助呼吸等基礎(chǔ)急救方法干預(yù)，必要時(shí)予電擊除顫；且給予心肺復(fù)蘇儀進(jìn)行治療，將患者放置在平板床上，解開衣褲，去除身上無關(guān)物品，采用MCC100 型心肺復(fù)蘇治療儀［北京瑞強(qiáng)盛源醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)食藥械（進(jìn)）字2013 第2223273］實(shí)施機(jī)械按壓，根據(jù)患者胸廓前后徑調(diào)整按壓深度，按壓參數(shù)設(shè)置：按壓頻率為100 次／分，按壓舒張比為1 ∶1，按壓與正壓通氣比為5 ∶1，吸氧濃度為95%，潮氣量為500 ～600 mL，每按壓2 min 停頓10 s，持續(xù)按壓10 ～20 min。觀察組患者加用補(bǔ)陽還五湯，組方為黃芪 15 g，當(dāng)歸尾 15 g，赤芍 10 g，地龍（去土）10 g，川芎 10 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，甘草 6 g，每日1 劑，水煎煮，得藥湯 200 ～300 mL，于早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：分別于治療前后采集患者靜脈血，采用GEM1120A 型多功能血?dú)夥治鰞x（美國(guó)雅培公司）檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)［動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）］。采集患者治療開始前、治療結(jié)束后1 d 的靜脈血各3 mL，采用Pico17 型高速離心機(jī)（上海安亭科學(xué)儀器廠）離心（轉(zhuǎn)速為5 000 r／min，離心半徑為5 cm）5 min，分離，得血清樣本，采用MDR96B型多功能酶標(biāo)儀（深圳邁瑞醫(yī)療科技有限公司）檢測(cè)心肌損傷指標(biāo)［乳酸（LA）、肌鈣蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶雜化型（CK －MB）、血清缺血修飾白蛋白（IMA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－Px）］。檢測(cè)試劑盒購(gòu)于上海默克雪蘭諾公司，操作步驟嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程和試劑盒說明書進(jìn)行。

療效判定［7］：顯效，自主心率、意識(shí)、呼吸恢復(fù)，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常水平，生命活動(dòng)狀態(tài)正常；有效，心率、意識(shí)、呼吸恢復(fù)，血?dú)庵笜?biāo)、生命活動(dòng)狀態(tài)均顯著改善；無效，上述指標(biāo)均無改善。總有效＝顯效＋有效。

安全性評(píng)價(jià)：觀察患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Statistics 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝60］

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n ＝60］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝60］

3 討論

心臟驟停等心功能障礙屬中醫(yī)“胸痹”“水腫”“怔仲”“喘癥”病變范疇，病機(jī)為心氣不足、陰陽兩虛，導(dǎo)致運(yùn)血不力、血瘀阻滯、水液內(nèi)停，而氣滯血瘀、心脈不暢、血瘀水停則進(jìn)一步導(dǎo)致心悸、喘息、水腫、心臟停跳等臨床征象［8］。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)脾益氣、活血通絡(luò)、滋陰補(bǔ)陽、利水滲濕為主要治療原則［9］。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床療效顯著提升，表明補(bǔ)陽還五湯能改善療效。補(bǔ)陽還五湯方中，黃芪扶正固本、補(bǔ)益元?dú)?、?fù)脈固脫，為君藥；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)，地龍通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，共為臣藥；川芎、紅花、桃仁活血祛瘀，并能協(xié)同君藥、臣藥行活血祛瘀之功效，為佐藥；甘草理氣和中、調(diào)和諸藥，為使藥。全方君臣佐使，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，共奏補(bǔ)益元?dú)?、活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、滋陰補(bǔ)陽之功效［10］。因此，觀察組患者治療后療效顯著提升，自主意識(shí)、呼吸、心率均顯著改善，且心肌缺血、缺氧狀態(tài)改善，有助于恢復(fù)血液循環(huán)，改善血?dú)庵笜?biāo)（PaO2，SaO2，PaCO2）。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood gas indexes between the two groups（，n ＝ 60）

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood gas indexes between the two groups（，n ＝ 60）

注：與本組治療前比較，*P ＜ 0.05。表 4 和表 5 同。Note: Compared with those before treatment， *P ＜ 0.05， as well as Tab.4 and Tab.5.

組別PaO2（kPa） SaO2（% ） PaCO2（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組t 值P 值7.12 ±2.34 7.45 ±2.29 0.781 0.437 18.31 ±2.89*15.83±3.10*4.533 0.000 71.23 ±6.12 72.07 ±6.10 0.753 0.453 94.83 ±3.21*91.87 ±3.68*4.695 0.000 6.91 ±2.02 6.72 ±2.11 0.504 0.615 3.17 ±1.02*3.95 ±1.12*3.988 0.000

表4 兩組患者心肌損傷指標(biāo)水平比較（，n ＝ 60）Tab.4 Comparison of myocardial injury indexes levels between the two groups（，n ＝ 60）

表4 兩組患者心肌損傷指標(biāo)水平比較（，n ＝ 60）Tab.4 Comparison of myocardial injury indexes levels between the two groups（，n ＝ 60）

組別LA（mmol／L） cTnI（ng／L） CK －MB（U ／L）觀察組對(duì)照組t 值P 值治療前5.49 ±0.72 5.19±0.79 1.449 0.150治療后2.43 ±0.62*2.90±0.71*3.862 0.000治療前81.19 ±7.93 82.33±7.90 0.789 0.432治療后49.20 ±5.28*54.09 ±5.19*5.116 0.000治療前51.27 ±4.98 50.33±4.97 1.035 0.303治療后25.23 ±4.92*28.90 ±4.59*4.225 0.000

表5 兩組患者IMA 和GSH－Px 水平比較（，n ＝ 60）Tab.5 Comparison of IMA and GSH －Px levels between the two groups（，n ＝ 60）

表5 兩組患者IMA 和GSH－Px 水平比較（，n ＝ 60）Tab.5 Comparison of IMA and GSH －Px levels between the two groups（，n ＝ 60）

組別IMA（U ／L） GSH －Px（μg／L）觀察組對(duì)照組t 值P 值治療前75.92 ± 6.72 75.09 ± 6.79 0.673 0.502治療后42.38 ± 4.92*47.21 ± 5.09*5.285 0.000治療前62.19 ±6.78 63.07 ± 6.83 0.708 0.480治療后119.20 ± 10.87*110.23 ± 10.65*4.566 0.000

LA 是反映心力衰竭程度的重要指標(biāo)，與心功能變化、心力衰竭病情緊密相關(guān)。cTnI 是肌鈣蛋白的一種，是機(jī)體心肌肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，是心肌損傷的標(biāo)志物，其水平升高提示心肌組織和功能損傷，可用于心臟功能障礙的診斷和病情評(píng)估［11］。CK－MB 是存在于心肌細(xì)胞的一種肌酸激酶，在調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的活動(dòng)功能中發(fā)揮重要作用，在急性心肌梗死發(fā)病過程中，其水平急劇升高，并在24 h 達(dá)到頂峰，是心臟功能障礙的重要診斷指標(biāo)［12］。本研究中，觀察組患者治療后的 LA，cTnI，CK－MB 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽還五湯能改善患者的心臟功能，恢復(fù)損傷的心肌結(jié)構(gòu)。IMA 是一種缺血標(biāo)志物，心肌缺血時(shí)會(huì)釋放大量自由基，進(jìn)入血液循環(huán)，破壞血清中白蛋白的氨基酸序列，使其失去與過渡金屬正常結(jié)合的能力而成為IMA，使患者體內(nèi)IMA 水平升高。GSH－Px 作為體內(nèi)重要的清除過氧化氫及有機(jī)氫過氧化物的酶類，具有清除過氧化物及解毒的雙重功能。機(jī)體自由基水平上升會(huì)導(dǎo)致GSH－Px 水平降低，對(duì)自由基的清除能力明顯降低［13］。觀察組患者治療后的IMA 水平顯著低于對(duì)照組，GSH－Px 水平顯著高于對(duì)照組，表明應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療可改善機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。觀察組增加補(bǔ)陽還五湯治療，不良反應(yīng)未顯著增加，提示治療安全性良好。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合心肺復(fù)蘇治療心臟驟停療效良好，能改善患者的自主意識(shí)、心律、呼吸、血?dú)庵笜?biāo)，降低心肌損傷程度，且治療安全性較好。