李旭清，梁偉成，黃冀華，蔡銳文，梁華艷，黃開勁

(高州市人民醫(yī)院胃腸外科一區(qū)，廣東 高州 525000)

腹股溝疝是一種比較常見的臨床疾病，具有較高的發(fā)病率。隨著年齡的增長，可能引起急性腸梗阻等癥狀，嚴重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對于腹股溝疝的治療方法較多，如開放性無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)等手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)相比，優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔腹膜前疝修補術(shù)(TAPP)逐漸得到應(yīng)用，作為腹腔鏡手術(shù)的一種，該術(shù)式與開放手術(shù)相比，在療效、并發(fā)癥等方面存在一定的差異[2]?；诖?，本研究分析TAPP與開放手術(shù)治療腹股溝疝的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月本院收治的120例腹股溝疝患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對照組男34例，女26例；年齡25～68歲，平均(43.5±2.8)歲。觀察組男36例，女24例；年齡24～67歲，平均(43.4±2.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并獲取了患者知情同意。

1.2 入選標準

①納入標準：所有病例均符合腹股溝疝的診斷標準和手術(shù)指征；均為單側(cè)發(fā)病。②排除標準：有腫瘤并發(fā)癥；凝血功能障礙；有既往腹部手術(shù)史；有手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取開放手術(shù)治療。使用Tyco公司的Mesh補片、Perfix網(wǎng)塞，采用連續(xù)硬膜外麻醉，選擇常規(guī)腹股溝疝切口入路。依次切開腹外斜肌腱膜和提上肌，充分顯露疝囊。女性患者不需要游離子宮圓韌帶。在疝囊游離過程中，對于較大的疝囊可切斷處理，在近端用絲線縫合，遠段止血曠置。將Perfix網(wǎng)塞置入，對較小疝環(huán)可對網(wǎng)塞適當裁剪。充填網(wǎng)塞到位后，縫合缺損部位或內(nèi)環(huán)，將補片置于精索后方，同時將聯(lián)合腱、髂恥束、腹股溝及恥骨梳韌帶嚴密縫合。最后縫合腹膜下各層，完成手術(shù)。

1.3.2 觀察組 采取TAPP手術(shù)治療。使用美國強生公司的12 cm×15 cm尺寸超普網(wǎng)狀補片，行氣管插管全身麻醉，在臍下緣插入10 mm插管作為觀察路徑。在腹直肌外緣兩側(cè)臍下3～5 cm處放置5 mm套管和10 mm套管。在腹腔鏡下，從疝囊的頸部將腹股溝疝囊拉出腹腔，再行手術(shù)。對于部分降入陰囊的腹股溝疝，可不處理。從疝環(huán)邊緣向四周游離腹膜，將腹膜分離后，找到腹壁下血管、腹橫肌弓狀緣、精索、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶，使用超常補片，將補片置入腹腔，覆蓋腹壁缺損，覆蓋恥骨孔后逐漸擴大。組織及補片用醫(yī)用膠粘接，再用可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜。手術(shù)完成。

1.4 觀察指標

①臨床相關(guān)指標。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間。②術(shù)后并發(fā)癥。包括尿潴留、切口感染和陰囊血腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標比較

兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間和住院時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

在腹股溝疝的治療中，以往的開放手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)。與之相比，腹腔鏡手術(shù)切口小、損傷輕，能減少術(shù)中出血量。同時術(shù)中可行雙側(cè)疝探查修補，取得更理想的修補效果，也能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者預(yù)后恢復(fù)的改善[3]。TAPP手術(shù)是腹腔鏡疝修補術(shù)中比較常見的一種術(shù)式，具有解剖直觀、操作簡單等優(yōu)勢，在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用。TAPP手術(shù)中，置入補片后是否固定，對手術(shù)效果有較大影響，對于補片可能移位的情況，可使用醫(yī)用膠妥善黏合，在保證合理的補片大小、覆蓋面積前提下，不會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加[4]。有研究顯示，補片應(yīng)完全覆蓋恥骨孔。由于該孔是一種不可恢復(fù)的解剖結(jié)構(gòu)，容易引起間接疝、股疝和直接疝，所以完全覆蓋裂孔能夠?qū)︷扌纬蛇M行徹底預(yù)防。根據(jù)臨床上對恥骨肌孔的測量，補片長度需要在10.5 cm以上，以保證對薄弱區(qū)域的徹底覆蓋。對補片面積的選擇，可以與游離腹膜面積接近或相等，如采用15 cm×12 cm的補片，能完全覆蓋腹膜游離區(qū)域，避免補片移位[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采取TAPP手術(shù)治療后，術(shù)中出血情況及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)。由此可見，TAPP手術(shù)在腹股溝疝的治療中，對于手術(shù)效果及手術(shù)安全均有更好的保障[6]。不過，在TAPP手術(shù)中也需要注意一些問題。例如，術(shù)后炎性滲出物可能在術(shù)后腔隙中聚集并形成腫塊，主要是手術(shù)分離時對腹膜的損傷或補片對局部腹膜的刺激所致。術(shù)后妥善包扎及限制行動，能夠減少這種情況的發(fā)生[7]。另外，術(shù)中可能引起神經(jīng)損傷，如股外側(cè)皮神經(jīng)、生殖股神經(jīng)等，因此在手術(shù)過程中要注意避開相關(guān)神經(jīng)。

綜上所述，采用TAPP手術(shù)治療腹股溝疝，能有效減少術(shù)中出血量，提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。